LESION MEDULAR

ASIA

NIMSUNY ELIANA RIOS MARTA

YESENIA CADENAS SANABRIA

PRACTICA PROFESIONAL II
AGENDA

LESIÓN MEDULAR

DEFINICIONES CLAVES

HISTORIA

TIPO DE LESIÓN

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

EXPLORACIÓN SENSITIVA

EXPLORACIÓN MOTORA

NIVEL NEUROLÓGICO

ESCALA DE ASIA

NIVELES DE LESION

TRANSTORNOS

INTERVENCION
 TEMÁTICA
LESION MEDULAR

• La medula espinal es el _____________ por el cual viaja la ______________

entre el ___________ y el _____________.

• Consta de ___________ ____________y _______________ _______________,

en la que se encuentra los cuerpos neuronales.

• Las lesiones medulares afectan la conducción de ____________

___________ y __________ a partir del sitio de lesión.
Medula
Espinal
 ASTA
ASTA ASTA
POSTERIO
ANTERIOR LATERAL
R
GRUPO SUSTANCIA
GELATINOSA
GRUPO MEDIAL (Músculos de (Dolor , temperatura y
cuello y tronco) sensibilidad táctil )

NUCLE PROPIO
(Posición y movimiento)
GRUPO CENTRAL
(Músculos diafragma, Compuesto por fibras
trapecios y musculo sinápticas y parasimpáticas
esternocleidomastoideo)
NUCLEO DORSAL
(Sensibilidad propioceptiva)

GRUPO LATERAL
Músculos de las extremidades NUCLEO AFERENTE VISCERAL
(Información visceral aferente)
 CORDONES
MEDULARES

CORDONES
CORDONES CORDONES
ANTERIORE
LATERALES POSTERIOR
S

TRACTO ESPINO-TALAMICO
ANTERIOR
(_____________________
______________________)
TRACTO ESPINO-TALAMICO LATERAL
(_____________________
______________________)

TRACTO ESPINO TECTAL

(__________________________
___________________________
__________________________)
TRACTO ESPINO CEREBRAL TRACTO DISCRIMINATIVO
ANTERIOR Y POSTERIOR
Información inconsciente acerca del Información inconsciente sobre la
equilibrio posición y sensibilidad vibratoria.

TRACTO CORTICO – ESPINAL

Información motora

TRACTO ESPINO – OLIVAR Y RUBRO

ESPINAL
TRACTO VESTIBULO – ESPINAL Equilibrio
Relación con el equilibrio.
 a cualquiera de sus incluye todas las
niveles vertebrales lesiones traumáticas

(osteoligamentosas,
cartilaginosas,
musculares,
de la columna
vasculares,
vertebral
meníngeas,
radiculares y
medulares)

afectan las
diferentes
estructuras
 Describan las diferentes
topografías de las lesiones
TEMÁTICA

ETIOLOGIA

Neoplasia

Infecciones como
_í_i_i_ o _ie_i_i_ _ S_r_ng_m_ _l_ _
_a_ _ _e_ _ a

Subluxaciones
vertebrales secundaria _bsc_s_ en columna
a AR

____________
Enfermedades
_____________ NO neurológicas como _
(malformaciones
arteriovenosos, émbolos, TRAUMATICOS _y___
trombos o hemorragias)
TEMÁTICA

DEFINICIONES CLAVES

DERMATOMA: Área de la piel

inervada por axones sensitivos de
una determinada raíz Espinal

MIOTOMA: Conjunto de fibras

musculares inervadas por axones
motores de una determinada raíz
Espinal
 TEMÁTICA

1973
se creó el ASIA
1975
(AMERICAN SPINAL
Primera reunión
1982
INJURY
ASSOCIATION) con científica de la ASIA = Clasificación 2002 y 2006
21 miembros en la asociación estándar de la lesión
actualidad medular publicada
Reimpresa
pertenecen Modifico a la Escala
alrededor de 600. de Frankel que fue Esta escala establece
predefinida y las definiciones
básicas de los
reemplazada en ese
términos usados
año y
posteriormente en para la lesión
1996, 2000 medular y describe
el examen
neurológico.
TEMÁTICA

DEFINICIONES CLAVES

TETRAPLEJÍA: Alteración o pérdida de la ___________ sensitiva y/o

_______ de las 4 extremidades secundaria a daño a la médula espinal.

PARAPLEJÍA: Alteración o pérdida de la función

sensitiva y/o motora de los segmentos ____________,
____________o ___________. Están respetados los miembros
_______________.

NIVEL NEUROLÓGICO: Es el segmento medular más caudal con función

sensitiva y motora conservada bilateralmente.

NIVEL SENSITIVO: Se refiere al segmento medular más caudal con función

sensitiva conservada
TEMÁTICA

DEFINICIONES CLAVES

NIVEL MOTOR: Se refiere al segmento medular más ______________ con

función motora ________________

NIVEL ÓSEO: Es el nivel vertebral con mayor daño en la examinación

radiológica

ZONA DE PRESERVACION PARCIAL: Se refiere a los ____________ y

____________ caudales al nivel neurológico que se encuentran parcialmnte
inervados.
TEMÁTICA TIPO DE LESIÓN

LESIÓN MEDULAR LESIÓN MEDULAR

INCOMPLETA COMPLETA
• Es cuando se encuentra • Es cuando hay ausencia
preservación parcial de de función motora y
funciones sensitiva y/o sensitiva en los últimos
motora por debajo del niveles sacros.
nivel neurológico y que
incluye los últimos
niveles sacros
 EXPLORACIÓN
TEMÁTICA PUNTOS CLAVES SENSITIVA

• Superficie dorsal de
falange proximal del
• Protuberancia C6 1dedo
C2 Occipital • Superficie dorsal de
falange proximal del 3er
C6

C7 dedo
• Fosa C7

C3 supraclavicular
C8 • Superficie dorsal de
C8 falange proximal del 5to
• Punta de la T1

articulación
C4 • Cara medial de fosa
acromioclavicular T2

T1 antecubital
• Cara lateral de
C5 fosa ante cubital • Ápez de axila
T2

#__ #___ ___

 EXPLORACIÓN
TEMÁTICA PUNTOS CLAVES SENSITIVA

• Tercer sp intercostal • Octavo sp intercostal

T8
espacio media
T3 clavicular
C6
• Noveno sp intercostal
• Cuarto sp T9
T4 intercostal C7

• Décimo sp intercostal
• Quinto sp
C8

T10 (cicatriz umbilical)

T5 intercostal T1

• Sexto sp intercostal T2 • Undécimo sp

(nivel de apéndice intercostal
T6 xifoidea) T11

• Séptimo sp • Mitad del ligamento

T7 intercostal T12 inguinal

__ Sensibilidad
___
superficial
 EXPLORACIÓN
TEMÁTICA PUNTOS CLAVES SENSITIVA

• Cara lateral de Talón

• Punto medio entre S1
L1 T12 y L2
• Fosa poplítea en línea
• Punto antero medial
C6
media
S2
L2 de muslo C7

C8
• Tuberosidad
• Cóndilo femoral isquiática
S3
L3 medial T1

T2

• Maléolo medial • Perianal

L4 S4 –S5

• Cara dorsal de la tercera Tacto rectal para

articulación metatarsiana ELEMENTOS OPCIONALES
L5 examinar el esfínter
• Propiocepción
anal; se describe si
• Sensibilidad Profunda
existe o no sensibilidad.
 EXPLORACIÓN
TEMÁTICA MOTORA

Se deben de revisar músculos claves en 10 MIOTOMAS

Los MIOTOMAS se deben de explorar de manera rostro-caudal

La fuerza de cada músculo se debe de graduar en escala de Daniels

2: Realiza arco 3: Realiza arco 4: Realiza arco 5: Realiza arco

1: Contracción de movimiento a de movimiento de movimiento y de movimiento y
0: Parálisis
visible o palpable favor de la en contra de la vence resistencia vence resistencia
gravedad gravedad moderada completa
 EXPLORACIÓ
TEMÁTICA N
MÚSCULOS QUE SE EXPLORAN EN MOTORA
MIEMBROS SUPERIORES

C5:
• Flexores de codo
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________

C6: • Extensores de muñeca

• ___________________________________________________________

C7: • Extensores de codo

• ___________________________________________________________

C8:
• Flexores de dedos
• ____________________________________________________________
• ____________________________________________________________

T1: • Abductores del meñique

• ____________________________________________________________
 MUSCULOS QUE SE EXPLORAN EN EXPLORACIÓ
TEMÁTICA N
MIEMBROS INFERIORES
MOTORA

L2:
• Flexores de cadera
• _____________________________________________________
• _____________________________________________________

L3: • Extensores de rodilla

• ___________________________________________________________

L4: • Dorsiflexores 1r dedo

• ___________________________________________________________

L5:
• Extensores de 1r Dedo
• ____________________________________________________________
• ____________________________________________________________

S1: • Plantiflexores
• ____________________________________________________________

Es necesario realizar Tacto Rectal para valorar

contracción anal voluntaria
TEMÁTICA
EXPLORACIÓN
MOTORA

Diafragma

Isquiotibiales Deltoides

Elementos
Opcionales

Aductores de
Abdominales
cadera

TEMÁTICA
• Es el dermatoma más caudal,
intacto por tanto pinchazo y
sensación de tacto suave
DETERMINACION DEL
NIVEL SENSITIVO
NIVEL NEUROLÓGICO
DETERMINACION DE
NIVEL MOTOR
• Definida por la función muscular
clave más caudal que tiene una
calificación de por lo menos 3, que
proporciona las funciones de los
músculos clave representados por
segmentos por encima de ese nivel
son juzgados a estar intacto
(calificado como un 5)
 A Sin función sensitiva o motora que se
ESCALA DE ASIA Completa extiende hasta segmentos sacros S4-S5

Preservación de la función sensitiva

B pero NO motora por
debajo del nivel
Sensorial Incompleta neurológico incluye los segmentos sacros S4-
S5

La función motora esta conservada por

C debajo del nivel neurológico ** y más de la
mitad de las funciones de los músculos clave
Motora Incompleta por debajo del nivel de la lesión neurológica
tienen un grado muscular inferior a 3

La función motora esta conservada por

debajo del nivel neurológico ** y al menos la
D
mitad de las funciones de los músculos clave
Motora Incompleta
por debajo del nivel de la lesión neurológica
tienen un grado muscular mayor a 3

Si la sensación y la función motora se

E
clasifican como normal en todos los
Normal
segmentos
Si la lesión ocurre por encima de C4 se ve
comprometido la función del diafragma y es
necesario la conexión a un ventilador mecánico
ALTERANDO
 NIVEL DE LESION C1-C3:

Grúa

Silla bipedestación

NIVEL DE LESION C5 - C6:

Cojín posicional

Respaldo anatómico

Silla eléctrica
pueden impulsar una silla de
Respirador-
rueda con adaptadores
Respirador-
marcapasos
marcapasos

Tiene indemnes músculos

como le bíceps y los
extensores de muñeca
 lo cual permite transferirse
desde la silla a la cama o al
coche de forma independiente

Independientes
Indemne el tríceps

NIVEL C7 - C8:

Paraplejia, mientras mas baja

la lesión mejor control de
Nivel T1 –T6: tronco
 Nivel T7 – T12:

Para desplazarse en la calle

necesita una silla de ruedas
que propulsan con las manos

Nivel L1 –L2: Se pueden poner de pie con

aparatos realiza marcha
terapéutica.

Nivel L3:
suben y bajan
escaleras andan a paso

Marcha con aparatos La marcha es funcional,

largos y dos bastones necesita aparatos cortos de
marcha y bastones
 Trastorno Vesical

Después de la lesión se paraliza

el movimiente vesical, siendo
necesario la colocación de una
sonda vesical permanente
POR ENCIMA DEL POR DEBAJO DEL
CENTRO SACRO CENTRO SACRO
• Recupera el • Se pierde la
automatismo capacidad de
• Emite orina de contraerse.
forma
involuntaria • Y se retira la
sonda
• Se observa en permanente
tretraplejia y
paraplejia con
nivel T10
 Trastorno Gastrointestinal

Retención intestinal
Evitar usar laxantes

Enlentecimiento Utilización reflejo

intestinal gastricocolico

Incontinencia o Alimentación rica en

dificultad para evacuar fibra
 Trastorno función
sexual

T11
• ERECCION REFLEJAS)
SIN REGULACION
CEREBRAL

L3-S5 T 11-L2
• PUEDE TENER ERECCIONES
POR ESTIMULOS NORMALES • ERECCION
• SON INSUFICIENTES PARA PRACTICAMENTE
OBTENER RELACIONES INEXISTENTE
SATISFACTORIAS
 AEROBIC EXERCISE DURING EARLY REHABILITATION FOR
CERVICAL SPINAL CORD INJURY
AMIRA E. TAWASHY, JANICE J. ENG, ANDREI V. KRASSIOUKOV,
WILLIAM C. MILLER,SHANNON SPROULE
Publicación: Physical Therapy volumen 9 Numero 3 marzo de 2012

Reporte de Objetivo
Ilustrar el proceso de
prescripción ejercicio aeróbico
durante la recuperación
caso temprana de SCI

Paciente de 22 años Lesión completa C5-C6 accidente

participantes 62 kg
50 días en cuidado crítico
en natación
TETRAPLEJIA

ACSM
F: 3 veces por semana
sesiones; 2 meses
20-30 minutos
Intervención Circuito de entrenamiento.
MMSS
Intensidad: 70-80% FC
TO 1J; progra
ma 1h
 Protocolo

Circuito 4 actividades:
Repeticiones
Ergometría de brazo
Boxeo Frecuencia
6 veces por estación
Movimiento de
deslizamiento Duración de 5 minutos Intensidad
x estación Total de la sesión 30
Entrenamiento de silla minutos
de ruedas 3 veces por semana inicial 50% (70-80%
FCmax)
*Tiempo funcional en la silla de ruedas; distancia de 23 m;
ascenso:10 m 1;12 grados

Test 50-70 rmp; 5W/min

W/min
 *Tolerancia Ortostatica test sit-up; 10 min. Acostado; sentado 90 grados
Disminución en >=20 mm Hg PA o presión diastólica >=10 mm Hg (Hipo-Orts)
después de 3 minutos
 Conclusiones

La tolerancia al ejercicio aumento en términos de duración e intensidad del ejercicio.

Aumento del consumo de VO2 max (20%)

Tolerancia ortostática a lo largo de programa mejoro

Mejoro movilidad en silla de ruedas 2 meses de en tto.

Mejoro coordinación MMSS ojo- mano, refiere.

No efectos adversos

Prevención y control de riesgo cardiovascular

 ORIGINAL ARTICLE
INFLUENCE OF PHYSICAL EXERCISE ON
QUALITY OF LIFE IN INDIVIDUALS
WITH SPINAL CORD INJURY

V Anneken1, A Hanssen-Doose2, S Hirschfeld3, T Scheuer4 and R

Thietje3
1Research Institute for Disability and Sport, Frechen, Germany;
2Federal Research Institute of Nutrition and Food, Max Rubner
Institute, Karlsruhe, Germany; 3Spinal Cord Injury Centre, BG Trauma
Hospital, Hamburg, Germany and 4Institute of Rehabilitation
and Sport for the Disabled, German Sport University, Cologne,
Germany
DISEÑO
DEL • Estudio retrospectivo de corte transversal con recogida de datos anónimo
postal.

ESTUDIO
• La recuperación de la movilidad mejor posible y la independencia no sólo es el
foco de la

OBJETIVO proceso de rehabilitación sino que también representa un importante

el criterio de calidad de vida del individuo (QoL) .
• Por lo tanto, si y en qué medida el ejercicio físico (PE)
influye en la calidad de vida de las personas con SCI

• El período de investigación ampliado desde septiembre de 2007 a enero 2008.

Los datos fueron
MARCO adquirido de la base de datos del Hospital de Trauma BG de Hamburgo y el
Deporte para sillas de ruedas alemán
Federación de bases de datos.
Métodos

análisis de 277
cuestionarios

el nivel de lesión edades de 16 y 65

inferior C5. años

dependencia
completa silla de
ruedas en la vida
cotidiana
Resultados
TEMÁTICA

PREGUNTAS
TEMÁTICA

¡ Juntos logramos más !