HISTORIA CLÍNICA

DERMATOLÓGICA

David Fuentes G#8

Dra. Vera Gordillo María Elena
 ANAMNESIS

Antes Durante Después

Examen breve

Psoriasis en placas “pistas falsas” Dx diferencial

Antecedente completo y selectivo

Retomar
evaluación
dirigida

Tipo de caída en
relación con alopecia
 • Establecer dx
Afectación • Evaluar Tto
cutánea
nueva

• Reevaluar dx original
Dx • Controlar proceso y
confirmad complicaciones
• Modificar tto en
o consecuencia
EXAMEN DEL PACIENTE DERMATOLÓGICO

ALCANCE DEL EXAMEN COMPLETO DE LA

PIEL

Motivo especifico para hacerlo

VENTAJA DE REALIZAR EXAMEN COMPLETO DE LA
PIEL

IDENTIFICAR LESIONES
POTENCIALMENTE OPORTUNIDAD PARA
PERJUDICIALES INFORMAR AL
• Dolencia importante por tumoración nueva PACIENTE
• Examen cutáneo completo
• Lentigo
• Daño solar, mejorar protección
Identificar lesiones benignas
solar
• Permite al medico brindar tranquilidad
Expresa preocupación de
salud cutánea
• Valora, cuidadoso
Hallazgos de indicios diagnósticos en
sitios ocultos
• Depresiones puntiformes ungulares en
alopecia areata
DIFICULTAD PARA REALIZAR EXAMEN COMPLETO CONDICIONES IDEALES PARA
DE LA PIEL EXAMEN COMPLETO DE LA PIEL

Pct que se
rehúsan a
exploración

Vergüenza

Tiempo y
personal
auxiliar
 Almohadilla en
Dermatoscopio Porta objeto
alcohol

Guantes Regla
 TECNICA PARA EXAMEN FISICO DERMATOLOGICO

Lejos: obesidad, palidez,

ictericia.
Posición:
Sistemática: pies a cabeza sentado,
acostado
Registrar
Palpar
hallazgos
tumoraciones:
cutáneos: tipo de
blandas, carnosa,
lesión,
dolorosa, liquido
localización
Impresión diagnostica Examen físico

Distribución, extensión
4 características: tipo
del compromiso,
de lesión, forma,
patrón, localización
disposición de lesiones,
característica

3 características
principales: color
Consistencia y
(difuso, blanquea a la
sensación de palpación
presión, alteración
pigmentaria)

Componentes
anatómicos de piel
afectados
 ANAMNESIS EN CASO DE UNA ERUPCIÓN

Cuando Pica, quema o En que región

comenzó? arde? comenzó?

Como cambiaron
Como se Factores
las lesiones
extiende? desencadenantes
individuales

Tto previo y
respuesta
ANAMNESIS SOBRE ENF ACTUAL SEGÚN CUADRO CLINICO

• Sudoracion,
SINDROM
E DE ENF
escalofrios
AGUDA

• Fatiga,
anorexia
SINDROM • Malestar
E DE ENF general, pp
CRONICA
 • Alergia, recetadas
y no recetadas,
Medicación coinciden con
erupción

• Enf, cirugía,
antecedentes
Antecedentes médicos
médicos familiares,
antecedentes
sociales

• Dermatoscopia,
Estudios de macerado de
tejidos, hisopado
lab para tejidos
bacterianos
DIAGNOSTICO FINAL