RIVERA

EDAD:2AÑOS Y DOS MESES

DX: AUTISMO
 ANTECEDENTES
La madre refiere que tuvo un embarazo con periodos de
estrés, aislada porque no tenia neutrófilos, cesárea a las 38
semanas, peso 3000 gr, talla 55 cm, lloro al nacer, coloración
normal, control cefálico a los 3 mases, gateo a los 7 meses,
camino a los 13 meses, primeras palabras a los 6 meses, no
tomo leche materna, es alérgico a la proteína de la leche
animal
 Estado inicial
El paciente se le ha venido trabajando en las siguientes áreas
que permiten avances en el comportamiento para mejorar su
calidad de vida
 Sistema sensorial
Propioceptivo: realiza discriminación arriba y abajo cuando quiere, no
reconoce los segmentos finos del cuerpo en el y en otra persona

No tiene control de esfínteres

No discrimina derecha e izquierda adelante y atrás así mismo

Vestibular: mantiene un buen control de tronco y responde de forma

insegura a las reacciones protectoras
VALORACION FISICA
Al posicionarlo de pie sostenido le falta empuje activo con su
pierna izquierda pero es capaz de dar pasos con facilitación del
terapeuta.
A nivel de motricidad fina su patrones integral son
semifuncionales en el MSD realiza los diferentes agarres con
movimientos incoordinados, disminución de la fuerza muscular; el
MSI no es funcional, no realiza extensión en hombro , codo, no
hace agarres ni pinzas, tiene disminución de la fuerza muscular y
de la sensibilidad superficial;
VALORACION FONOAUDIOLÓGICA
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO: Al evaluar éste aspecto, se
evidencia que el menor tiene conservadas estructuras
orofaciales en cuanto a anatomía , paladar alto pero no ojival,
dientes temporales, lengua y labios simétricos, músculos
maseteros, bucinadores, y orbicular de labios con buen tono; en
cuanto a fisiología y movimiento se evidencia poca precisión en
movimientos linguales, movimientos involuntarios y poca
capacidad para ubicarse en algunos puntos; sin embargo no
afectan significativamente articulación ni alimentación. Se debe
trabajar en evitar posible distorsión de fonemas
VALORACION FONOAUDIOLÓGICA

En cuanto a proceso fono respiratorio, se observa en la

valoración clínica que el menor presenta tipo respiratorio
abdominal con leve ascenso clavicular, realiza respiraciones
profundas y audibles en ocasiones, modo respiratorio nasal-
nasal en reposo y nasal-bucal en fonación, soplo de 4 segundos,
acorde a edad, coordinación fono-respiratoria de 3 a 4 palabras
por inspiración, lo cual está levemente disminuido pero sin
presencia de bloqueos.
SISTEMA COGNITIVO:
Lenguaje: El menor presenta lenguaje verbal y no verbal que le permite
comunicar necesidades y deseos. Cada nivel será descrito a
continuación.
Nivel fonetico-fonológico: El menor ha adquirido la mayoría de
puntos articulatorios para su edad, presenta fallas articulatorias con el
fonema /r/ simple y el /r/ vibrante, éste último aún en proceso de
adquisición por su edad. Su lenguaje oral es claro, con algunos errores
de persistencia de procesos fonológicos normales para su edad.
Nivel semántico: El menor atiende al llamado por su nombre, identifica
categorías semánticas como partes del cuerpo, prendas de vestir,
animales, frutas y algunos medios de transporte, reconoce nociones
espaciales arriba-abajo, derecha-izquierda, nombra colores primarios y
algunos secundarios, da respuestas coherentes a preguntas hechas por la
terapeuta, expresa necesidades y deseos de acuerdo al contexto, nombra
miembros de su familia, etc.

Nivel sintáctico: El usuario estructura oraciones semi complejas que

incluyen elementos gramaticales como sustantivos, adjetivos, verbos y
algunos conectores, usándolos en el orden correcto.
Nivel pragmático: Al evaluar éste aspecto, se
observa que el menor utiliza las funciones reguladora,
instrumental, heurística e interpersonal del lenguaje,
que le permiten expresar necesidades, hacer
preguntas e interactuar con el otro agente
comunicador, asume roles de emisor y receptor,
mantiene una conversación corta de manera
coherente.
VALORACION TERAPIA OCUPACIONAL
SISTEMA VISUAL: Fija la atención, no mantienen continuidad al seguir los
estímulos en los planos horizontal, vertical, diagonal y circular, los pierde
con facilidad, no completa el seguimiento en ningún plano del campo
visual, no logra localizar el estímulo visual en relación a los polos superior
e inferior, fija la mirada a estímulos de su agrado manteniendo la atención
por tiempo mayor a 5 minutos.
En la percepción visual básica logra identificar, nominar y agrupar los
colores primarios, secundarios, los tamaños grandes, pequeño, las figuras
geométricas primarias
En la percepción visual compleja se observa dificultad en la discriminación
de figura fondo en el cierre visual, en la profundidad, logra discriminar las
relaciones espaciales con relación a el y los objetos del medio.
SISTEMA SOMATOSENSORIAL
A nivel táctil identifica, nómina tolera las texturas suaves, las
ásperas, duras acuosas, blandas, las rugosas, tolera estímulos de
frio, caliente. En la sensibilidad superficial en la cinestesia discrimina
la posición del cuerpo y las extremidades superiores e inferiores en el
espacio, localiza segmento grueso y fino del cuerpo. En el
hemicuerpo izquierdo se observa disminución de la sensibilidad
superficial, fuerza muscular.
VALORACION TERAPIA OCUPACIONAL
• SISTEMA AUDITIVO: Escucha y responde al llamado de su nombre,
ubica la fuente, responde al llamado de su nombre, logra mantener
la atención cuando se le pregunta, y cuando lo hace fija la atención
por periodos cortos
• Discriminación Se realiza diferentes estímulos sonoros en ambos
oídos, responde adecuadamente, busca, discriminar y ubicar la
fuente sonora, capta y comprende las ordenes sencillas que se le
dan, diferencia los sonidos de los diferentes animales, medios de
transporte, de algunos instrumentos musicales y objetos del medio.
VALORACION TERAPIA OCUPACIONAL
SISTEMA GUSTATIVO: Identificar los sabores dulce, acido,
amargo, salado, en la alimentación de la rutina diaria no tiene
preferencias, come de todo.
 
SISTEMA PROPIOCEPTIVO: Realiza discriminación laterales
derecha e izquierda, arriba y abajo, así mismo, reconoce,
identifica los segmentos grueso y fino del cuerpo, logra
identificar el estímulo y el lugar estimulado, requiere de apoyo
para lograr mantenerse en posición sedente.
VALORACION TERAPIA OCUPACIONAL
• VESTIBULAR: se muestra tolerante a los movimientos
suaves lineales y laterales, requiere de constante apoyo
debido a que el niño no tiene control de tronco, lo que no
le permite responder adecuadamente a las reacciones
protectoras y equilibrio.
• SISTEMA AMBIENTAL: Es dependiente en todas las
actividades de la vida diaria.
DX: TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
SEVERO
• ¿QUÉ ES UN TCE?
• Puede definirse como cualquier lesión física o deterioro funcional de contenido
craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.
• SIGNOS CLÍNICOS
• Cualquier periodo de pérdida o disminución del nivel de conciencia.
• Pérdida de la memoria de eventos inmediatamente anteriores.
• Déficits neurológicos (astenia, pérdida del equilibrio, trastornos visuales, dispraxia 
paresia/plejía, pérdida sensitiva, afasia, etc.).
CLASIFICACIÓN:
• LEVE: pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se
presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia. Existe una recuperación
neurológica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen
dificultades de concentración o memoria pasajeras
• MODERADO: requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención
neuroquirúrgica además están asociados con una mayor probabilidad de hallazgos
anormales en las técnicas de neuroimagen.
Genera sindrome postconmoción: Las características principales son fatiga, mareo,
cefalea y dificultad para la concentración
• GRAVE O SEVERO:
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO SEVERO
•  No puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones
neurológicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen
anormal, es decir, a la tomografía computarizada (TAC/TC) se
observa fractura del cráneo o hemorragia intracraneal. Estos
pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI)
y la toma de medidas urgentes para el control de la vía aérea, 
ventilación mecánica, evaluación o intervención neuroquirúrgica y
monitorización de la presión intracraneal (PIC). La recuperación es
prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de
pacientes con TCE grave no sobrevive más de un año.
CEREBRO Y FUNCIONES
LOBULO FRONTAL:
• Lóbulo Frontal: se relaciona con el control de los
impulsos, el juicio, la producción del lenguaje, la
memoria funcional (de trabajo, de corto plazo),
funciones motoras, comportamiento sexual,
socialización y espontaneidad. Los lóbulos frontales
asisten el la planificación, coordinación, control y
ejecución de las conductas.
LOBULO PARIETAL
• Lóbulo Parietal (amarillo). El lóbulo parietal tiene un
importante papel en el procesamiento de la información
sensorial procedente de varias partes del cuerpo, el
conocimiento de los números y sus relaciones y en la
manipulación de los objetos.
CEREBRO Y FUNCIONES
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

• De acuerdo a la observado se concluye que Jafet presenta moderado compromiso

sensorio-motor con hemiparesia izquierda secuelas de trauma cráneo-encefálico
se sugiere iniciar tratamiento de neurodesarrollo con el fin mejorar y reentrenar las
funciones y habilidades que se encuentran alteradas debido al accidente.
• Favorecer adaptación respiratoria a los cambios de posición.
• Promover integración de sus hemicuerpos.
• Facilitar las transiciones funcionales.
• Promover control postural en posición sedente mientras participa en juegos de su
interés.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
• Mejorar precisión y movilidad lingual, a través de ejercicios isométricos e
isotónicos; con el fin de evitar fallas articulatorias y distorsiones.
• Optimizar proceso fono-respiratorio a través de movilizaciones de caja toráxica y
apoyo postural en posición sedente.
• Mejorar sensibilidad superficial y profunda del hemicuerpo afectado
• Facilitar la estimulación sensorial a nivel vestibular y propioceptiva de equilibrio y
reacción postural a través de actividades terapéuticas
• Reentrenar en la actividades de la vida diaria
¡GRACIAS!