HISTORIA NATURAL

DE LA ENFERMEDAD

MG.OBSTA.LIZ SUÁREZ REYNOSO

ESP. EN ARO
 Epidemiologí
a
• Palabra con raíz Griega
– Epi sobre
– Demos poblaciones
– Logos ciencia, estudio

• “estudio de la enfermedad y la salud en poblaciones

humanas”
 Epidemiología
La epidemiología es importante para establecer:

– La extensión del problema de salud.

– Los tipos de enfermedades o eventos de
salud.
– Los grupos poblacionales que padecen esas
enfermedades.
– Los factores que determinan o inciden en el
problema de salud.
 Aplicaciones de la epidemiología
1. Establecer la magnitud y distribución de la
salud- enfermedad

• Primer objetivo de la epidemiología: medir qué

sucede en las poblaciones (mortalidad, morbilidad,
estilos de vida)  monitorizar
• Segundo objetivo: tratar de predecir qué sucederá
2. Identificar los determinantes de la salud-
enfermedad

• Conocer el porqué de un determinado estado de

salud o causas de un proceso

3. Completar cuadros clínicos

• Aplicar criterios epidemiológicos y estadísticos
para tipificar enfermedades

4. Identificar nuevas enfermedades

• Identificación de nuevas enfermedades por
agrupación temporo-espacial
5. Valorar pruebas diagnósticas
• Sistematización de la variación en la medición:
reproducibilidad y validez (exactitud)
Ej.: pruebas diagnósticas para quiste hidatídico
6. Historia natural y determinantes curso enf.
• Conocer los factores asociados con la enfermedad
y los que van a modificar el pronóstico
Ej.: estudios de supervivencia

7. Evaluar la eficacia de las intervenciones

• En los 3 niveles de prevención: primaria, secundaria
y terciaria
Ej.: Impacto de la eliminación de un factor de riesgo
8. Planificación sanitaria
• Determinación de necesidades
• Evaluación de resultados
Ej.: cobertura vacuna tras campaña de vacunación

9. Ayudar en la enseñanza
• Lectura crítica de la literatura biomédica

10. Metodología de la investigación

• Incorporación y refinamiento de metodología.
 MODELO ECOLÓGICO O TRIADA
ECOLÓGICA/EPIDEMIOLÓGICA

Agente Huésped

El agente: objeto o sustancia

inanimada o un organismo vivo
F B S C
El huésped: organismo vivo
afectado y o lesionado.
Ambiente
Ambiente: el cual convive el
huésped y el agente
CADENA EPIDEMIOLÓGICA

La cadena epidemiológica llamada

también la cadena de la infección, el
esquema trata de ordenar los llamados
eslabones que identifican los puntos
principales de la secuencia continua de
la interacción entre agente, el huésped
y el medio
 1. Agente causal
específico
2. Reservorio
6. Susceptibilidad
Del
huésped
3. Puerta de
Salida del
agente 5. Puerta de entrada
Al nuevo
4. Modo de
huésped
transmisión del
agente
1. Agente causal específico: objeto o sustancia inanimada o un
organismo vivo.
Que pueden ser:
– Protozoarios: agentes unicelulares que producen enfermedades ejm.:
malaria, disenteria amebiana, leshmaniasis, etc.
– Metazoario: parásitos animales multicelulares que por lo general no son
transmitidos directamente de una persona a otra, necesitan un estadio
de desarrollo en el M. A. ejm.: ascaridiasis, etc.
– Bacterias: organismos unicelulares que pueden ser transmitidos directa
o indirectamente de una persona a otra ejm.: Tuberculosis, meningitis,
salmonella, etc.
– Virus: Son los patógenos más pequeños, son siempre transmitidos de
persona a persona, ejemplo: Sarampión, rabia, rubeola, SIDA
– Hongos: Agentes unicelulares cuyo reservorio casi siempre es el suelo y
se transmites de una persona a otra, ejemplo: histoplasmosis, tinea, etc.
– Ritkettsias: Parásitos intracelulares de tamaño intemedio entre los virus
y las bacterias, necesitan células vivas para su desarrollo y
multiplicación, ejemplo: tifus examántico por piojos.
 2. Reservorio de un agente causal específico

• Los gérmenes patógenos o no habitan, se multiplican y

se mantienen en la naturaleza. El hábitat normal donde
un agente infeccioso vive, se multiplica y crece se
denomina reservorio.

• El reservorio puede ser cualquier humano, animal,

artrópodo, planta, suelo o materia inanimada, donde
normalmente vive, se multiplica un agente infeccioso y
del cual depende para su supervivencia,
reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido
al huésped susceptible.
 Tipos de reservorios

• Reservorio humano: En el cual sólo el humano es el reservorio

por ejemplo: la TBC, las ITS, Difteria, Tosferina, Malaria, Cólera,
Tifoidea. Las medidas de control serán tratar al paciente.

• Reservorio extra humano: Los animales pueden ser infectados

y a la vez sirven como reservorio para varias enfermedades del
ser humano, ejemplo: la brucelosis, la rabia, el tétanos, la
leptospira, la peste, etc.

– Zoonosis: es una infección o enfermedad transmisible en condiciones

naturales entre el humano y un animal vertebrado
• Reservorio adicional como el suelo y otros sitios cuando el
reservorio original es un ser vivo como el bacilo de Koch y el
Tetánico, que son capaces de resistir meses y años en el polvo,
siendo muy difíciles de controlar. Muchas enfermedades
parasitarias se encuentran en forma larvaria en el suelo, el agua,
ejemplo las micóticas y las parasitarias.

• Fuente de contaminación: Persona, animal, objeto o sustancia

de la cual el agente infeccioso pasa inmediatamente al huésped.

• Portador Persona o animal infectado que alberga un agente

infeccioso específico de una enfermedad, sin presentar síntomas
clínicos de esta y constituye una fuente potencial de infección
para los seres humanos.

• Período de incubación: intervalo de tiempo entre la exposición a

un agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma
de la enfermedad.
 3. Puerta de eliminación:
• Es la puerta por donde sale el agente infeccioso, las principales
son:
– Respiratoria: este tipo es de mayor dificultad de controlar, ejemplo: TBC,
Resfriado común, Influenza.

– Genitourinaria: Las Infecciones de transmisión sexual, el VIH/SIDA, la

leptospira.

– Digestiva: Hepatitis, Cólera, disentería

– Piel: Lesiones o picaduras, mordeduras o perforaciones por agujas,

ejemplo: Sifilis, Chagas, Malaria, SIDA,etc.
–
– Placentaria: Sifilis, Rubeola, SIDA, Hepatitis, Toxoplasmosis.
 4. Modo de transmisión del agente:
• Es esencial para que el agente infeccioso pueda
transportarse de la puerta de salida a la puerta de
entrada del huésped. Los principales son:

– Directa: sea por contacto directo entre el enfermo y la

persona sana a través del beso, estornudo, mordedura, etc.

– Indirecta:
• a través de fomites como pañuelos, juguetes.
• Por vectores que puede ser:
– Mecánica, cuando el traslado del agente infeccioso es por medio de un
insecto reptante o volador ya sea por contaminación de su trompa o
patas ejemplo: disentería amebiana.
 • Biológica, en la que se desarrolla un proceso ciclíco en el
artrópodo o vector que lo vuelve infectante después de
que el agente pasa por un período de incubación, la
transmisión puede efectuarse a través de la saliva durante
la picadura, ejemplo: la malaria, el dengue o por
regurgitación como el Chagas.

– A través del aire, ejemplo los núcleos de gotillas que

se mantienen en el aire durante un tiempo
prolongado

– Polvo
5. Puerta de entrada en el nuevo huésped

• Son las mismas empleadas para la puerta de

salida
 6. Suceptibilidad del huésped
• La piel intacta y las membranas mucosas proveen al cuerpo una
cubierta impermeable a muchos parásitos vivos y a los agentes
químicos. Los sentidos del humano activan una acción evasiva
cuando hay amenaza de peligro, muchos reflejos son
importantes mecanismos de defensa, ejemplo la tos,las
lágrimas.

• El cuerpo genera una variedad de mecanismos de defensa, pero

a pesar de esto la aparición de la enfermedad se debe a ciertos
factores que influyen, tales como:
– la edad ya que la ocurrencia de la enfermedad varía según la edad,
– el sexo que refleja grados de exposición al riesgo en forma diferente,
– grupo étnico ,
– Grupo familiar, estado nutricional.
• Susceptibilidad y resistencia:
– Susceptible: Cualquier persona o animal que no
tiene resistencia contra un agente patógeno
determinado que le proteja contra la enfermedad si
llega a estar en contacto con ese agente.

– Resistencia: conjunto de mecanismos corporales

que sirven de defensa contra la invasión o
multiplicación de agentes infecciosos o contra los
efectos nocivos de sus propias toxinas.
• Inmunidad: Es el estado de resistencia generalmente asociado
con la presencia de anticuerpo que poseen acción específica
sobre microorganismos responsables de una enfermedad
infecciosa específica o sobre sus toxinas.

• Persona inmune: La que tiene anticuerpos protectores

específicos o inmunidad celular como consecuencia de una
infección o inmunización anterior.

– Inmunidad pasiva: De corta duración que puede ser natural ( a través de

la placenta) o artificial (sueros)

– Inmunidad activa: de larga duración (meses – años) que puede ser

natural (parotiditis, sarampión) o artificial (vacunas)
SALUD - ENFERMEDAD
 DEFINICIÓN DE SALUD

OMS: 1946

• La salud es un estado de completo

bienestar
– Físico
– Psíquico
– Social
y NO únicamente la ausencia de enfermedad
• Definición positiva y comprehensiva
(bio-psico-social).
CONCEPTO DE SALUD. CARACTERÍSTICAS
(SAN MARTÍN Y PASTOR,1988)

1. Variabilidad: el estado de salud no puede

ser algo absoluto o completo o
permanente

2. No existe un límite definido y drástico

entre la salud y la enfermedad, sino que
existen distintos niveles y grados que a
su vez tampoco tiene criterios
establecidos
CONCEPTO DE SALUD. CARACTERÍSTICAS
(SAN MARTÍN Y PASTOR,1988)

3. El concepto de salud implica la

consideración de tres componentes:
– Subjetivo: percepción y creencia de
bienestar
– Objetivo: integridad y/o funcionalidad
orgánica
– Adaptativo: integración bio-psico-
social
 MODELO UNIDIMENSIONAL DE
SALUD-ENFERMEDAD

• Salud: logro del más alto nivel de bienestar físico,

mental y social, y de la capacidad de
funcionamiento que permitan los factores
sociales en los que vive inmerso el individuo, lo
que resulta en su plena adaptación biopsicosocial
 MODELO UNIDIMENSIONAL DE
SALUD-ENFERMEDAD
PREVENCIÓN 3ª

BIENESTAR FÍSICO, MENTAL Y SOCIAL

EDUCACIÓN
PREVENCIÓN 2ª
PARA LA SALUD
MUERTE PREMATURA

CAPACIDAD FUNCIÓN
PREVENCIÓN 1ª

PÉRDIDA DE INCREMENTO
SALUD
LA SALUD DE LA SALUD

NIVEL ASISTENCIAL PROMOCIÓN SALUD

AUSENCIA DE ENFERMEDAD
AUSENCIA DE BIENESTAR
 PROMOCIÓN DE LA SALUD

• Elemento común para los que reconocen la

necesidad de un cambio en el estilo de vida con el
fin de mejorar la salud de las personas
• Objetivos:
– Desarrollar hábitos y costumbres sanas en la
gente
– Promover modificación de factores externos al
individuo que influyen negativamente en su salud
– Lograr que la salud sea aceptada como valor
fundamental.
 PREVENCIÓN PRIMARIA

• Conjunto de medidas que se aplican en el

manejo del proceso salud-enfermedad antes
que el individuo se enferme.
• Objetivo: (prevenir) reducir la aparición de
enfermedades.
• Método: eliminar los factores causales.

• Ejemplos: vacunaciones, sal yodada, evitar

accidentes domésticos, casco en moto
(cambios en los estilos de vida)
 PREVENCIÓN SECUNDARIA

• Objetivo: reducir la duración de la

enfermedad.
• Método: diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno.

• Programas para la detección precoz del

cáncer de mama, cérvix, estómago,
próstata,etc
 PREVENCIÓN TERCIARIA

• Las acciones de rehabilitación brindadas a las

personas a fin de que puedan utilizar sus
capacidades y de esta manera, reintegrarse a
la sociedad.

• Objetivo: limitar las consecuencias de la

enfermedad (discapacidades y minusvalías)
• Métodos: evitar la aparición de las
complicaciones y tratarlas cuando aparecen.
DETERMINANTES DE LA SALUD Y DE
LA ENFERMEDAD
1. Biología humana: sustrato fisiológico, aspectos
genéticos y evolutivos.
2. Medio ambiente: contaminación física, química,
biológica, psicosocial y sociocultural.
3. Estilo de vida: conductas favorecedoras de la salud,
conductas de riego para la salud, conductas de
enfermedad
4. Sistema de asistencia sanitaria: medidas políticas
de salud, calidad de la asistencia, medios técnicos,
etc.
 SALUD-ENFERMEDAD Y SIGLO
XX
• Cambio en la realidad del enfermar:
– < enfermedades agudo-infecciosas (mortales)
– > enfermedades:
• Crónicas (diabetes, hipertensión, asma).
• Prevenibles (cáncer).

Principales causas de muerte podrían disminuir

interviniendo sobre conductas:
- Consumo de tabaco -Dieta
- Consumo de OH - Ejercicio físico
- Adherencia a los ttos. - Exámenes periódicos de salud
 Formas de medición del proceso
salud enfermedad: tasas
Medidas de tendencia central
• La moda (el valor mas frecuente)
• La mediana( el valor que ocupa la posición
central)
• La media (es el promedio y se obtiene
sumando todos los valores y dividiendo el
resultado entre el total)
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Se refiere a al evolución de una enfermedad en un

individuo a través del tiempo, en ausencia de
intervención.

El proceso se inicia con la exposición de un huésped

susceptible a un agente causal y termina con la
recuperación, la discapacidad o la muerte.
 MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREDISPOSICIÓN AL DAÑO

EXPOSICION
A LA NOXA

PREVENCION
PRIMARIA
PERIODO PRECLINICO

PREVENCION PERIODO CLINICO

SECUNDARIA

PREVENCION
TERCIARIA RESOLUCION

Curación
Secuelas
Muerte
 MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PRIMARIA

PROMOCION
PROMOCION DIAGNOSTICO REHABILITACION
DE
DELA
LASALUD
SALUD REHABILITACION
Y TRATAMIENTO

PROTECCION
PROTECCION LIMITACION
LIMITACIONDE
DE LA
LA
ESPECIFICA
ESPECIFICA DISCAPACIDAD
DISCAPACIDAD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO

(Riesgo) (Pronóstico)

CAUSALIDAD
Etiología

CURSO CLINICO
Pronóstico
A MA Calidad
de la
Atención
CURSO CLINICO
Eval. Del Riesgo Economía
H INTERVENCION
de la Salud
Tratamiento

PBA. DIAGNOSTICA
Diagnóstico precoz HC

Periodo de latencia Periodo de incubación (Cambios bioquímicos, anatómicos, fisiológicos)

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA P. TERCIARIA

Protección a la salud Protección Espec. Dx. T. Tx. P. LD RH
profilaxis,
educación en Diagnostico
intervenciones rehabilitación
salud temprano Tratamiento Limitación
específicas, del daño
inmunizaciones,
medidas efectivas
de protección.
Variables Epidemiológicas.
Muchas Gracias