Caso Clínico

Presentado por : Nikool Calderon

Docente: Yolanda Vasquez
Enfermería
2019
Tercer semestre
 Introducción
• El caso clínico nos ayuda a abarcar todo lo referente a nuestro paciente , gracias al
proceso de enfermería donde podemos conocer el diagnostico de enfermería a
través de herramientas
 OBJETIVO GENERAL
• Realizar el caso clínico con todos los parámetros para así recibir conocimiento y
destreza para cuando seamos profesionales con tan solo usar la técnica de
inspección podamos identificar que patrón se encuentra alterado
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
•Identificar el diagnóstico de enfermería
del paciente para así brindarle un trato adecuado

•Conocer las redes de apoyo a través del ecomapa

de nuestro caso índice para así poder realizar

un plan de cuidados dependiendo sus recursos

•Examinar al paciente para saber que
alteraciones presenta
Paciente:
• Ana Mariel Galindo Sanabria
• HCL: 79527983
• 52 años
• Procedente de Bogotá
• Antecedente quirúrgico por: apendicectomía hace 10 años
e histerectomía.
• La paciente ingresó por el servicio de urgencias por dolor
en hipocondrio derecho, ictericia en ojos,
miembros superiores e inferiores y nauseas.
Valoración 23-Oct-2019
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Medicamentos administrados
• Pertenece a la familia de las
pirazolonas.
• Antiinflamatorio no esteroide
• Analgésico
• Amplio espectro, utilizado para
tratar una gran variedad de
infecciones, como meningitis y
neumonía.
• Es un antibiótico betalactámico
• Pertenece al subgrupo de los
carbapenems
Reduce la actividad de nociceptores
sensibles a la activación del dolor y
activando las vías inhibitorias del
dolor, por lo que se obtiene un efecto
analgésico.
Inhibe síntesis de pared celular
bacteriana en bacterias Gram+ y
Gram-, ligándose a proteínas de
unión a penicilina.
 MEDIOS DIAGNOSTICOS
• Examen bilirrubinas
• La bilirrubina es una sustancia de color amarillo
anaranjado que se forma durante la
descomposición normal de los glóbulos rojos.
El análisis de bilirrubina se puede llevar a cabo para
lo siguiente:
•Determinar si hay alguna obstrucción en las vías biliares
del hígado
• Resultados de bilirrubinas totales : 2,0 mg/dl
FAMILIOGRAMA
ECOMAPA
 PATRÓN FISICO ALTERADO
• Nutricional-Metabólico
 PATRÓN EMOCIONAL ALTERADO
• Adaptación y tolerancia al estrés
 PLAN EDUCATIVO
• Explicar detalladamente a la paciente como
debe cuidar su herida quirúrgica
para evitar que se infecte
• Usar un jabón neutro solo para la zona
donde se encuentre la herida
, así como una toalla especialmente para esta.
•Evitar alimentos grasos y consumir alimentos
que ayuden al proceso de la cicatrización
Como alimentos con vitamina K
•El uso de elementos de actividad física para evitar la ansiedad
y estrés por la estancia hospitalaria
•Educar a los familiares para que comprendan
las actitudes del paciente y le ayuden a mejorarlas
 
 CONCLUSIONES
•El entorno en el que habita el paciente es lo que condiciona la manera
en la que toma decisiones y maneja situaciones desconocidas
•Gracias a la ayuda del paciente podemos reconocer rápidamente los
patrones alterados y así brindar un tratamiento adecuado
•Conocí los factores que afectan a nuestro paciente nos ayuda a crear
un plan y meta
•El tener un acercamiento con el paciente me ayudó a notar el nivel de
estrés al que es sometida una persona en su estancia hospitalaria.
 BIBLIOGRAFÍA
• *Bilirubin, serum. Mayo Medical Laboratories. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-
catalog/Clinical+and+Interpretive/8452. Accessed Aug. 7, 2015
• *Manual de enfermería Zamora 2015
• *NNN Consult NANDA