Cancer gastrico

Paola Leslie Barron Vargas

 “
Anatomia

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⊡ Es la porción extendida del tubo
digestivo que se encuentra entre el
esófago y el intestino delgado
⊡ Especializado en la acumulación de
alimentos ingeridos, los prepara química
y mecánicamente para su digestión y
paso al duodeno
⊡ Mezcla los alimentos
⊡ Sirve de deposito
⊡ Función principal: digestión enzimática

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 Porciones del estomago:
Cardias

Es la porción que Abertura superior

rodea el orificio o entrada del
del cardias estomago

A nivel del
cartílago 6° costal
izq y a nivel de la
vertebra T11

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 Porciones del estomago: Fundus

La incisura del
Es la porción
cardias, situada
dilatada del
entre el esófago
estómago
y el fundus

Sitúa posterior a
la 6ª costilla
izquierda

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 Porciones del estomago: Cuerpo

Porción principal
del estómago

Se encuentra
entre el fundus y
el antro pilórico

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 Porciones del estomago: Porción
pilórica

Es la región de
Forma de embudo
salida del estómago

Termina en el
Antro pilórico es su
conducto pilórico
parte ancha
(parte estrecha)

Píloro, región Controla la

esfinteriana y distal, evacuación del
engrosamiento de la contenido gástrico
capa circular atreves del orificio
(musculo liso) pilórico

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 Curvaturas del estomago

Menor Mayor

• Forma el borde • Forma el borde

cóncavo convexo
• Mas corto • Mas largo
• La incisura angular es • Pasa inferiormente
la parte inferior de la hacia la izquierda
curvatura desde la unión del 5°
• Señala la unión del espacio intercostal
cuerpo y la porción • Se curva a la derecha,
pilórica pasando por el
cartílago izq 9 ° o 10°
• Prosigue para alcanzar
el antro pilórico

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Interior del estomago

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Músculos

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 Irrigación

⊡ Abundante vascularización arterial se origina

en el tronco celiaco y sus ramas
⊡ Anastomosis a lo largo de la curvatura menor
□ Arterias gástricas derecha e izquierdas
⊡ Anastomosis a lo largo de la curvatura mayor
□ Arterias gastroomentales derecha e
izquierda
⊡ Fundus y porción superior del cuerpo
□ Arterias gástricas cortas
□ Arterias gástricas postriores

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 Drenaje venoso

⊡ Venas gástricas izquierda y derecha drenan

directamente a la vena porta hepática
⊡ Venas gástricas cortas y venas gastroomentales
izquierdas drenan a la vena esplénica
□ Uniéndose a la vena mesentérica superior
⊡ Vena gastroomental derecha desemboca en la
vena mesentérica superior
⊡ Vena prepilorica asciende sobre el píloro hacia
la vena gástrica derecha

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 Drenaje linfático

⊡ Drenan la linfa en sus caras anterior y

posterior hacia las curvaturas, se
encuentran
□ Nódulos linfáticos gástricos y
gastroomentales
⊡ 2/3 superiores superiores del estomago
drenan a los nódulos linfáticos pilóricos
⊡ 2/3 derechos del tercio inferior del
estomago drena a los nódulos linfáticos
pilóricos
⊡ 1/3 izquierdo de la curvatura mayor drena
en los nódulos linfáticos
pancreatoduodenales

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 Inervación

⊡ Inervación parasimpática procede de los

troncos vagales anterior y posterior
⊡ Tronco vagal anterior, procede del
nervio vago izquierdo, sitúa sobre la
cara anterior del esófago y se dirige
hacia la curvatura menor
⊡ Tronco vagal posterior, procede del
nervio vago derecho, sitúan posterior a
la cara del esófago y pasa hacia la
curvatura menor
⊡ Inervación simpática, proviene de los
segmentos T6-T9 de la ME, pasa por el
plexo celiaco a través del nervio
esplácnico mayor

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Exploración física

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Ocupa el hipocondrio
izquierdo y parte del
epigastrio

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 Siempre se ausculta
primero, porque la
Antes de la palpación
percusión y la palpación
profunda realice una
pueden alterar los
palpación superficial
ruidos hidroaéreos
intestinales.

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 Inspección

⊡ Contorno
⊡ Simetría
⊡ Movimientos respiratorios
⊡ Pulsaciones
⊡ Peristaltismo
⊡ Integridad de la piel
⊡ Masas

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 Auscultación

⊡ Sonidos intestinales
(ruidos hidroaéreos)
□ 5-35/min
⊡ Sonidos vasculares.

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 Percusión

⊡ Tono
⊡ Límites de los órganos
abdominales.

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 Palpación

⊡ Tono muscular
⊡ Características de los órganos
⊡ Sensibilidad
⊡ Masas
⊡ Pulsaciones
⊡ Acumulación de líquido.

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Epidemiologia

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 EPIDEMIOLOGÍA

⊡ Cuarta neoplasia mas común a nivel mundial

⊡ Las mayores tasas de incidencia se reportan en el Este de Asia, Este
de Europa y Sudamérica
⊡ menores tasas en Norteamérica y gran parte de África.
⊡ Patrón alimenticio e infección por H.pylori
⊡ La incidencia aumenta: edad, px +70 años
⊡ Países occidente  porción proximal de la curvatura menor, cardias
y unión esofagogastrica
⊡ Occidente tumores distales son predominantes
⊡ El CA gástrico se presenta:

 Esporádica (90%)
 Componente familiar (5-10%)
 Sx hereditarios (3-5%)
 Tumores de la porción proximal tienen peor
pronostico
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Factores de riesgo

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 FACTORES DE RIESGO

⊡ Causas específicas desconocidas

⊡ Agentes ambientales sospechosos

H. Pylori relacionado con • <1% de infectados

adenocarcinomas y linfomas padecen adenocarcinoma
gástricos • 40-50% de los cánceres
gástricos se relacionan
con H. pylori
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Patología

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 ANATOMIA
PATOLOGIA Y
PATRONES DE
SISEMINACION
⊡ Adenocarcinoma 95%
□ Tipo intestinal

□ Tipo 1: cánceres polipoides o

fungosos. 90%
□ Tipo 2: lesiones ulceradas de
bordes elevados.
□ Tipo 3: lesiones ulceradas que
infiltran la pared gástrica. 50%
□ Tipo 4: lesiones in filtrantes
difusas.
□ Tipo 5: lesiones o neoplasias no
c1asificables.
 Tipo difuso

⊡ Rápido crecimiento / pobre pronóstico =

capacidad para dar metástasis.

⊡ Extensamente infiltrada Infiltra mucosa / submucosa

⊡ Rigidez Linitis Mucina intracelular es

plástica abundante se hace a un lado
⊡ Engrosamiento del mismo estado el núcleo celular =
CARCINOMA CON
CÉLULAS EN ANILLO DE
SELLO
⊡ Mutación E caderina
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Cuadro clínico

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⊡ Síntoma inespecíficos = tumos avanzado al
momento del diagnostico.
□ Perdida de peso
□ Falta de apetito
Afección
□ Fatiga avanzada e
□ Malestar epigástrico continuo incurable
DISFAGIA  indica que el tumos
compromete UGE

Vomito y sensación de plenitud

temprana hacen pensar en una
neoplasia antral

Hemorragia del tubo digestivo no es

común y se presenta 10-15%
• 25% antecedente de úlcera gástrica
 OTROS SIGNOS DE
NEOPLASIA AVANZADA SON

⊡ Adenopatía supraclavicular izquierda (ganglio de virchow)

⊡ Nódulo periumbilical (hermana mary joseph)
⊡ Ganglio axilar iz­quierdo (ganglio de irish)
⊡ Metástasis a ovario (tumor de krukenberg).

Estos signos son indicadores precisos de enfermedad irresecable

También puede manifestarse de forma sistémica como

síndrome paraneoplásico, esta forma rara de presentación se
manifiesta con la súbita aparición de queratosis seborreica
difusa (signo de Leser Trelat) o acantosis nigricans
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Diagnostico

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 DIAGNÓSTICO

Laboratorio
⊡ PFH
⊡ Albúmina
⊡ Globulinas
⊡ Pruebas coagulación
■ (Estado hepático, renal)
⊡ Endoscopia
• Presencia y localización de cáncer gástico.
• Biopsia
 DIAGNÓSTICO

TAC DE ABDOMEN
⊡ Valora enf metastásica (hepática, anexial, ascitis,
diseminación ganglionar

US ENDOSCÓPICO
□ Estadificación
□ Profundidad de invasión
□ Cáncer gástrico templando
 DIAGNÓSTICO

Laparoscopía diagnóstica
□ Metástasis ocultas (31%)
□ Indicada en px sin tx preoperatorio; pacientes T3 o N(+)

PET-TC
□ Tasa baja de detección
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Clasificación TNM

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