Hallazgos por

imagen en SARS-
CoV-2 (COVID-19):
lo que debe saber el
personal de salud
• Jonathan Pérez Restrepo MD.
• Médico Especialista en Radiología e
Imágenes Diagnósticas.
• Universidad de Ciencias Médicas de La
Habana.
• Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos
Ameijeiras” (Cuba)
 Objetivos

• Conocer los estudios disponibles en el apoyo diagnóstico y control de

los pacientes con SARS-CoV2 (COVID- 19).
• Conocer las indicaciones de los estudios por imagen para el uso
racional de los mismos.
• Establecer los patrones imagenológicos en el SARS-CoV2 (COVID- 19).
• Plantear diagnósticos diferenciales en SARS-Cov2 (COVID-19).
• Equipos usados ​reacondicionados
tienen la mayor difusión, y su uso
también es muy exclusivo. 
• FMI, el crecimiento promedio en la
región fue del 8% anual desde 2004
hasta la fecha.
• América Latina, el 90% de las
patologías, se pueden resolver con
equipos de US, IRM 1T, CT de 4 cortes.
Equipos de diagnóstico imagenológico
Etapas del SARS-CoV-2 (COVID-19)
 Recomendaciones para confirmar el
Diagnóstico de SARS-CoV-2(COVID-19)

• En la actualidad, no se recomiendan CXR

o CT para diagnosticar COVID-19. 
• La prueba viral (RT-PCR) sigue siendo el
único método específico de
diagnóstico. 
• Se debe confirmar con la RT-PCR, incluso
si los hallazgos radiológicos sugieren
COVID-19 en CXR o CT.

https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statement
s/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COV
ID19-Infection
 Valor de la CXR en SARS-
CoV-2
(COVID 19)
• Estudio primario.
• La CXR es la modalidad menos
sensible en la detección de la
enfermedad pulmonar COVID-19
en comparación con la CT, con
CXR inicial del 69%.
• Los hallazgos por CXR alcanzan
entre 10-12 días desde el inicio
de los síntomas.
• CXR portátil ideal en el paciente
hospitalizado.
 Valor del US en el SARS-CoV-2 (COVID 19)

1. Triaje de pacientes sintomáticos en la fase

pre-hospitalaria.
2. Sospecha diagnóstica y conciencia en el
ámbito de urgencias.
3. Estratificación pronostica y monitoreo.
4. Tratamiento de pacientes en unidades de
cuidados intensivos con respecto a
ventilación y destete.
5. Monitoreo del efecto de medidas
terapéuticas (antivirales u otros).
6. Reducir el número de profesionales de la
salud directamente en la cama del paciente).
• Observacional.
• N= 260 pacientes con disnea.
• Líneas A + Dilatación de cavidades TEP (n=21) con 81%
sensibilidad y 99% de especificidad.
• LA+ Ausencia DesP pulmonar anterior= Neumotórax
(n=9) con 81% sensibilidad and 100% especificidad.
• Consolidaciones anteriores + LB + Ausencia de DesP,
anterior (Neumo Inter) + Consolidations post. O LB
difusas Neumonia alveolar (n=83) con 89% sensibilidad
y 94% de especifcidad.
 Valor de la CT en
SARS-CoV-2 (COVID 19)
• La tomografía computarizada no
debe usarse para detectar o como
una prueba de primera línea para
diagnosticar COVID-19.
• CT: (S=60 a 98% y E= 25% a 53%)
• La CT debe usarse con moderación
y reservarse para pacientes
hospitalizados y sintomáticos con
indicaciones clínicas específicas
para la CT. 
• Se deben seguir los procedimientos
de control de infección apropiados
antes de escanear pacientes
posteriores.
 Caracterización de los patrones imagenológicos en las
distintas modalidades por imagen

• Estudio retrospectivo de un solo centro.

• Pacientes consecutivos desde el 15 de febrero de 2020 • N=58 (36 hombres, 22 mujeres; rango
hasta el 15 de marzo de 2020, con SARS-CoV-2 de edad, 18-98 años).
confirmado por laboratorio hospitalizado en el • Se realizaron US, CXR y CT.
Hospital Valduce (Como, Italia). Se evaluaron y
compararon los hallazgos de imágenes multimodales.
• Bases de datos Pubmed y Embase.
 Patrones SARS-CoV-2 (COVID 19) en distintas modalidades de
imagen
CXR: ( n=32) US: ( n=22) CT: (n=42)
• Consolidaciones • Líneas B difusas (100%) • Opacidades bilaterales y multilobulares de
(46,9%). • Consolidaciones vidrio esmerilado (VD) con consolidaciones
• Opacidades subpleurales (27,3%). (59.5%) y sin (35.7%) que tienen una
intersticiales distribución predominantemente periférica
(37,5%).  (64.3%). 
• “Crazy paving” (57.1%).
• Bandas fibrosas (50%).
• Líneas subpleurales (35.7%).
• Distorsión arquitectónica (28.6%).
• Signo de broncograma aéreo (26.2%).
Engrosamiento vascular (23.8%).
• Nódulos ( 2,4%). 
• Adenomegalias (14. 3%).
• Derrame pleural (7,1%).

Lomoro P, Verde F, Zerboni F, et al. COVID-19 pneumonia manifestations at the admission on chest ultrasound, radiographs, and CT: single-center study and comprehensive radiologic literature review. Eur J Radiol Open. 2020;7:100231. doi:10.1016/j.ejro.2020.100231
 SARS-CoV2 (COVID 19)Estudios de
acuerdo a su distribución
CXR CT
Lateralidad: • Periférica: 64,3%
• Bilateral: 78,1% • Central: 2,4%
• Unilateral: 6,2%
• Ninguno: 15,6% • Periférica y central: 28,6%
• Ni central ni periférica: 4,8%
Lóbulos:
• Superiores: 3,1% Lóbulos:
• Inferiores: 46,9% • LSD: 92,9%
• Entre superior/inferior: 34,4% • LM: 83,3%
• Ninguno: Ninguno: 15% • LID: 92,9%
• LSI: 92,9%
• LII: 90,5%

Número de lóbulos:
• 1: 0
• 2: 2,4%
• 3: 4,8%
• 4: 7,1%
• 5: 85,7%

Lomoro P, Verde F, Zerboni F, et al. COVID-19 pneumonia manifestations at the admission on chest ultrasound, radiographs, and CT: single-center study and comprehensive radiologic literature review. Eur J Radiol Open. 2020;7:100231. doi:10.1016/j.ejro.2020.100231
 US
• Retrospectivo.
• 20 pacientes con COVID-19 (40
pulmones y 240 áreas pulmonares) no
crítico diagnosticado clínicamente y
tratados en enero y febrero de 2020.
• Tipos de lesiones: línea pleural áspera
y discontinua (36/240), consolidación
subpleural (53/240), signo de
broncograma aéreo o signo de
bronquiolograma aéreo en
consolidación perpleural subpleural
(37/240), líneas B visibles (91/240),
pleural localizada engrosamiento
(19/240), derrame pleural localizado
(24/240), flujo sanguíneo deficiente en
la consolidación detectada por
ultrasonido Doppler color (50/53).
Patrones por CXR en SARS-CoV2
(COVID-19)
Patrón de consolidación

Jacobi A, Chung M, Bernheim A, Eber C. Portable chest X-ray in coronavirus disease-19 (COVID-19): A pictorial review [published online ahead of print, 2020 Apr 8]. Clin Imaging. 2020;64:35–42. doi:10.1016/j.clinimag.2020.04.001
Patrón en vidrio deslustrado

Jacobi A, Chung M, Bernheim A, Eber C. Portable chest X-ray in coronavirus disease-19 (COVID-19): A pictorial review [published online ahead of print, 2020 Apr 8]. Clin Imaging. 2020;64:35–42. doi:10.1016/j.clinimag.2020.04.001
 Enfisema subcutáneo
Cavitario + neumotórax Nodular
Patrones atípicos
a tensión

Jacobi A, Chung M, Bernheim A, Eber C. Portable chest X-ray in coronavirus disease-19 (COVID-19): A pictorial review [published online ahead of print, 2020 Apr 8]. Clin Imaging. 2020;64:35–42. doi:10.1016/j.clinimag.2020.04.001
Patrones por US en SARS-CoV2 (COVID-
19)
 Secuencia de obtención de imágenes por
US

De la Quintana Gordon, F. B., & Nacarino Alcorta, B. (2015). Ecografía pulmonar básica. Parte 1. Ecografía pulmonar normal y patología de la pared torácica y la pleura. Revista Española de Anestesiología y Reanimación, 62(6), 322–336.  doi:10.1016/j.redar.2015.02.003 
 Patrones ecográficos en US Pulmonar

Guía rápida de ultrasonido torácico en Covid 19 de las Américas de la SISIAC

 Patrón pulmonar aireado/seco
Deslizamiento pleuropulmonar y líneas A

En pacientes sospechosos para SARS Cov-2 COVID 19, este patrón sugiere la
ausencia de compromiso significativo del intersticio, por lo cual pudiese
considerarse un criterio de observación domiciliaria.
Guía rápida de ultrasonido torácico en Covid 19 de las Américas de la SISIAC
 Patrón pulmonar húmedo/intersticial
>3 Líneas B en un espacio intercostal con abordaje longitudinal

Criterios:
1. Artefactos verticales.
2. Hiperecogénicos.
3. Inician en la líneal pleural.
4. Extensión al final de la pantalla.
5. Ocultan las líneas A, a su paso.
6. Bien definidos, Aspecto de rayos láser.
7. Deslizamiento pleural +

En pacientes sospechosos para SARS 2 COVID -19, este patrón sugiere compromiso
significativo intersticial/alveolar pulmonar, puede estar en la fase subclínica:
posible manejo hospitalario.
Guía rápida de ultrasonido torácico en Covid 19 de las Américas de la SISIAC
 Patrón de consolidación pulmonar

En pacientes con diagnóstico confirmatorio de Covid-19, este patrón sugiere

compromiso severo intersticial/alveolar pulmonar, compatible con fase tardía de la
enfermedad.
Guía rápida de ultrasonido torácico en Covid 19 de las Américas de la SISIAC
Patrón de derrame pleural
Área anecóica

Hallazgos:
1.Áreas con ecogenicidad variable.
2.Inusual en pacientes con SARS 2
COVID-19.
3.Zonas de declive (ventanas inferiores).

Guía rápida de ultrasonido torácico en Covid 19 de las Américas de la SISIAC

 Correlación CT X US

Huang Y, et al. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19). 2020. DOI: 10.21203/rs.2.24369/v1
 Correlación CT X US

Huang Y, et al. A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19). 2020. DOI: 10.21203/rs.2.24369/v1
 Elastografía pulmonar y SARS-CoV2-
(COVID-19)
• Técnica de los 90.
• Grado de deformidad de un
tejido.
• Densidad de un tejido Kpa.
• Protocolo Rainbow.
• Novedosa en pulmón, sin
embargo faltan mas estudios
que soporten hallazgos en
paciente.
• CT. De gran valor por encima
de la elastografía.
Elastografía pulmonar y SARS-CoV2-
(COVID-19)
Elastografía pulmonar y SARS-CoV2-
(COVID-19)

Cortesía Dr. Ernesto Delgado

 US Pulmonar
reporte
• Localización en el
transductor.
• Presencia de líneas
B.
• Distribución de las
líneas B.
• Presencia o no de
consolidación.
• Derrame pleural +/-.
Rippey J, Gawthrope. Creating thoracic phantoms for diagnostic and procedural ultrasound training. Australas J Ultrasound Med. 2012 May; 15(2): 43–54.
Published online 2015 Dec 31. doi: 10.1002/j.2205-0140.2012.tb00226.x
https://litfl.com/lung-ultrasound-in-covid-19/
Patrones por CT en SARS-CoV2 (COVID-
19)
 Patrones SARS Covid 19 en CT
Vidrio deslustrado “Crazy Paving” Consolidación

Consolidación +BA+DP Bandas fibróticas Líneas SP Distorsión de la arquitectura

 Patrones SARS Covid 19 en CT

Vidrio deslustrado + Engrosamiento vascular

Shi H, Han X, Jiang N, et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):425–434. doi:10.1016/S1473-3099(20)30086-4
Lomoro P, Verde F, Zerboni F, et al. COVID-19 pneumonia manifestations at the admission on chest ultrasound, radiographs, and CT: single-center study and comprehensive radiologic literature review.  Eur J Radiol Open. 2020;7:100231. doi:10.1016/j.ejro.2020.100231
 Evolución del SARS Covid 19 en CT
Vidrio deslustrado Vidrio deslustrado VD + Broncograma aéreo

VD + Consolidación VD + CS+ Broncograma aéreo VD + Broncograma aéreo

Angio CT en SARS-CoV2 (COVID19)
OudkerkM. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Thromboembolic Complications in COVID-19: Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands. Radiology. Published Online: Apr 23 2020https://doi.org/10.1148/radiol.2020201629
Reporte tomográfico SARS-CoV2
(COVID-19)
 Reporte CT

Simpson S, Kay FU, Abbara S, Bhalla S, Chung JH, Chung M, Henry TS, Kanne JP, Kligerman S, Ko JP, Litt H. Radiological Society of North America Expert Consensus Statement on Reporting Chest CT Findings Related to COVID-19. Endorsed by the Society of Thoracic Radiology,
the American College of Radiology, and RSNA. Radiol Cardiothorac Imaging 2020; https://doi.org/10.1148/ryct.2020200152. Published March 25, 2020. Assessed April 10, 2020. 
CO-RADS
 CO-RADS

CO-RADS 1
• Normal, o sin anormalidades
sugestivas de infección.
• No sospechosa de COVID 19

https://www.radiologen.nl/system/files/bestanden/documenten/2020-04-10_standaardverslag_covid-19_co-rads_ppt_pdf_versie_1.0_engels.pdf
 CO-RADS

CO-RADS 2
• Anormalidades compatibles con
infecciones no asociadas a COVID 19.
• Sospechosa baja de COVID 19

https://www.radiologen.nl/system/files/bestanden/documenten/2020-04-10_standaardverslag_covid-19_co-rads_ppt_pdf_versie_1.0_engels.pdf
 CO-RADS

CO-RADS 3
• Presencia no
clara para
COVID 19.
• Sospechosa baja
de COVID 19.

https://www.radiologen.nl/system/files/bestanden/documenten/2020-04-10_standaardverslag_covid-19_co-rads_ppt_pdf_versie_1.0_engels.pdf
 CO-RADS

CO-RADS 4
• Anormalidades
sospechosas
para
COVID 19.
• Sospecha alta
para COVID 19.

https://www.radiologen.nl/system/files/bestanden/documenten/2020-04-10_standaardverslag_covid-19_co-rads_ppt_pdf_versie_1.0_engels.pdf
 CO-RADS

CO-RADS 5
• Hallazgos típicos con
COVID 19.
• Muy alta sospecha para
COVID 19.

https://www.radiologen.nl/system/files/bestanden/documenten/2020-04-10_standaardverslag_covid-19_co-rads_ppt_pdf_versie_1.0_engels.pdf
 CO-RADS

CO-RADS 6
• RT-PCR +

https://www.radiologen.nl/system/files/bestanden/documenten/2020-04-10_standaardverslag_covid-19_co-rads_ppt_pdf_versie_1.0_engels.pdf
CO-RADS: REPORTE CT

https://www.radiologen.nl/system/files/bestanden/documenten/2020-04-10_standaardverslag_covid-19_co-rads_ppt_pdf_versie_1.0_engels.pdf
Otras presentaciones en SARS-CoV2-(Covid
19)
 Diagnósticos diferenciales
Insuficiencia cardiaca congestiva Linfangitis carcinomatosa

Tuberculosis Neumonía Organizativa PR

 Diagnósticos diferenciales
Artitritis reumatoidea Toxicidad por Amiodarona

Lupus Silicosis
 Diagnósticos diferenciales
Alveolitis alérgica extrínseca Sarcoidosis

Carcinoma bronquioalveolar Trauma

Algoritmo imagenológico en pacientes sospechosos
con neumonía por SARS Cov2 (Covid19)
 Conclusiones
• RT-PCR SARS-CoV2-COVID-19: Patrón de oro de diagnóstico.
• Predictor de gravedad y daño endotelial vascular Dímero D + CT.
• CXR en atención primaria desde su inicio si la clínica lo amerita.
• US Pulmonar muestra una sensibilidad y especificidad en patología
respiratoria, útil probable en tamizaje y control intrahospitalario.
• Se debe realizar en consenso de las diferentes sociedades científicas
para el reporte e intervención en los pacientes quienes presentan
SARS-CoV2-COVID-19.