TRAUMA DE TÓRAX

Que es trauma

■ Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecánico que al

actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones
en los mismos.
 Consideraciones Anatómicas
TRAUMA DE
TORAX

•Golpe o agresión sobre las paredes

del tórax con daño de las estructuras
comprendidas en la caja torácica.

 Pulmones
 Tráquea
 Bronquios
 Corazón
 Esófago
 Aorta
 Hígado
 Vaso
 Estomago
 Clasificación del trauma
■ Penetrante o Abierto
 Lesión que viola la integridad de
los tejidos.
 Lesión que atraviesa la pleura
parietal.
■ Arma blanca: Herida es
únicamente en el trayecto
comprometido
■ Arma de Fuego: La afección es
causada por la energía cinética del
proyectil que se transfiere a los
tejidos.
■ Proyectiles de Alta velocidad:
Mayor a 1500 M/sg Producen el
máximo daño.
Contundente o cerrado

■ Resulta de la aplicación de energía

sobre los Tejidos.
■ Lesión que no viola la integridad de los
tejidos.
■ Ocurre por la dispersión de la energía
cinética en los tejidos.
 Fisiopatología de Traumatismo de Tórax

Hipoxemia tisular Hipercapnia

 Implica hipoventilación asociada a una

 Hipovolemia secundaria a sangrado.
ventilación alterada o ineficaz provocada
 Trastornos de ventilación/perfusión
por trastornos de la presión intratorácica
(contusión pulmonar, hematomas, colapso
 Disminución del nivel de conciencia.
alveolar).
 Hipoxemia aguda es realmente el
 Cambios en el equilibrio de las presiones
trastorno más peligroso y letal que
intratorácicas (neumotórax a tensión,
complica al trauma torácico grave y debe
abierto, o tórax inestable).
de ser tratado de forma inmediata.
 Acidosis

■ Mala perfusión de los tejidos

■ Acumulación intracecular de acido láctico
■ Aumento de la Presión de CO2
Evaluación y manejo inicial

1. Revisión primaria rápida

2. Reanimación de funciones vitales
3. Revisión secundaria detallada
4. Cuidados definitivos
5. Consideración de Transferencia
 Revisión Primaria

 Valoración de signos vitales.

 Procedimiento establecido para abordaje sistemático del paciente, de fácil revisión y aplicación.

2.-Ventilación y
Oxigenación. 3.-Tratamiento de
1.-Víaaérea con control Shock y control de
de columna cervical. Hemorragia

4.-Rápida valoración 5.-Control total de la

neurológica. hipotermia.
 Resucitación

■ Restitución de los funciones ■ 5 entidades que se relacionan con el

vitales
■ Se realizan paralela a la revisión
primaria
■ Maximiza la vida del paciente
■ Resucitación agresiva
■ Tratar lesiones que amenazan la
vida
trauma de tórax y se deben
diagnosticar y tratar rápidamente
■ Neumotórax a tensión
■ Neumotórax abierto
■ Tórax inestable
■ Hemotórax masivo
■ Taponamiento Cardiaco
 Neumotórax a tensión
■ Requiere descompresión inmediata
Procedimiento “toracocentesis con
aguja”
• Se debe insertar un cateter avocath
en el 2do espacio intercostal sobre la
linea media clavicular del hemitorax
afectado, en caso de no dar resultados
se debe colocar un tubo torácico en el
5to espacio intercostal anterior a la
línea media axilar
Neumotórax abierto
■ se produce por defectos grandes de la
pared torácica que quedan abiertos
dando lugar a un equilibrio entre las
presiones atmosféricas e intratoracicas
determinando asi un flujo de aire que
evita pasar por la tráquea y se dirige
con cada inspiración directamente
desde es exterior hacia la cavidad
intratoracica.
 Tórax Hemotórax
inestable masivo

Se produce por la acumulación rápida de más

Trauma relacionado con múltiples
fracturas costales, es decir, de dos o más
costillas consecutivas fracturadas en dos
o más sitios lo que produce que un
segmento del tórax se mueva por si solo,
aunque la hipoxia sea generalmente
producida por la respiración superficial
causada por el dolor.
de 1500 ml de sangre o de un tercio o más de la
volemia del paciente en la cavidad torácica.
Signos Clínicos:
■ Palidez
■ Hipotencion
■ Taquicardia sin desviación
■ Dolor en bases pulmonares
■ Matidez a la percusión
 Taponamiento Cardiaco

Es necesario realizar una descompresión

temprana del saco pericárdico facilitada por :

o Administración de líquidos

o Pericardiocentesis

vía subxifoidea como tratamiento temporal,

se recomienda utilizar un catéter de plástico
sobre aguja o la inserción de un catéter
flexible con la técnica de Seldinge, principal
aspiración de sangre del saco pericárdico.
■ Trauma penetrante en zona pericárdica
■ Trauma Ruptura del saco pericárdico.
■ Pericardio se llena de sangre proveniente
del corazón.
■ Restringe llenado y actividad del corazón.
 Revisión Secundaria

Valoración completa del paciente mediante el examen Físico completo y laboratorios,

búsqueda de 8 lesiones potencialmente letales:

■ Neumotórax simple
■ Hemotórax
■ Contusión pulmonar
■ Lesión en árbol traqueal
■ Traumatismo de aorta
■ Lesión Traumática de diafragma
■ Heridas transmediastinicos
 Neumotórax simple Hemotórax

Entrada de aire a espacio pleural Causas: ■ Causa: laceración pulmonar, la

trauma penetrante o trauma cerrado ruptura de un vaso intercostal o de la
arteria mamaria interna
■ No requiere intervención quirúrgica
 Contusión Lesión en árbol traqueal
■ Son fatales por no ser dx en la evaluación
■ pulmonar
Causa: o Puede producirse sin
inicial
fracturas costales o tórax inestable: ■ Necesita intervención quirúrgica
jóvenes . inmediata
■ Fracturas costales y es la lesión ■ Presenta: Hemoptisis, enfisema
torácica: adultos. subcutáneo o con un neumotórax a
tensión.
■ Si hay expansión incompleta del pulmón
■ Manejo: Requieren una
después de la colocación de un tubo de
monitorización cuidadosa y una
tórax, sospechar Lesión de este
reevaluación constante del paciente.
■ TTO: Tubo a tórax, intubación selectiva
■ Hipoxia requieren intubación y
de bronquio(no permanente)
ventilación dentro de las primeras
horas. ■ Dx: Broncoscopia
 Traumatismo de Lesión Traumática de
aorta diafragma

■ Se Dx con mayor facilidad el lado

■ Causa común de muerte súbita
■ La ruptura puede producirse hacia
el hemitórax izquierdo y ser la
causa de la hipotensión
■ Los sobrevivientes es que tienen
un hematoma contenido
izquierdo.
■ El trauma cerrado produce grandes
desgarros radiales que llevan a la
herniación.
■ La presencia de la elevación del
diafragma derecho en la radiografía de
tórax puede ser el único hallazgo de una
lesión derecha.
 Heridas transmediastinicos
FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNÓN Y DE LA
ESCÁPULA

■ Alteran la movilidad del tórax y producen un dolor

que dificulta la ventilación, la oxigenación y una tos
efectiva
■ Las fracturas de la escápula, de la primera o
segunda costilla y del esternón sugieren una lesión
de tal magnitud que colocan la cabeza, el cuello, la
médula espinal, los pulmones y los grandes vasos en
riesgo de una lesión asociada grave.
■ Por cada fractura costal hay una pérdida de 100 a
200 ml.
■ El Dx Se realiza por palpación y radiología
 Consideraciones de Traslado

■ Debe realizarse durante la revisión primaria.

■ El proceso de traslado debe iniciarse de inmediato por el personal
administrativo.
■ No deben suspenderse las maniobras de evaluación o resucitación.
■ El médico que refiere debe comunicarse con el médico que recibirá al paciente.