TRAUMA AGUDO

DE LA
EXTREMIDAD
SUPERIOR
QUE HACER Y CUANDO HACERLO
 ABCDE
 ECG

 ATENCION PRIMARIA: control y estabilización de la lesión

 ATENCION SECUNDARIA: Revision de cada parte del cuerpo

 RX de cada parte lesionadda

 RX de articulación proximal y distal
 HERIDAS EXPUESTAS SEVERAS:
 DEBRIDAMIENTO:
 Irrigación copiosa
 Remover Piel no viable, TCS, músculo, Fascia y hueso
 Inspección de la lesión completa y canales medulares
 Valorar viabilidad del músculo
 Administración de Antibióticos
 Toxoide Tetánico
Trauma Agudo del Húmero y Codo

 FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL

 1-3% de todas las fracturas
 Indicaciones qx:
 Politrauma
 Lesiones vasculares
 FX expuestas o segmentarias
 Codo flotante
 Fx en terreno patológico
 Tratamiento de las fx expuestas similar
 Controversia en el método ideal de fijación
Trauma Agudo del Húmero y Codo

 Accesos Quirúrgicos:
 ANTERIOR– 1/3 proximal de la diáfisis / politrauma
 Difícil acceso al N. Radial
 Difícil Acceso al tercio distal humeral
 POSTERIOR: Acceso a la parte media y distal humeral
 Exposición del N. Radial Completa
 Necesidad de Decúbito Lateral
 Acceso limitado a la cabeza y cuello humerales
 LATERAL Y MEDIAL
Trauma Agudo del Húmero y Codo
 Generalmente se realiza osteosíntesis con placa DCP 4.5 ancha
 Mínimo de 6 corticales, idealmente 8

 CCMB anterógrado/retrógrado
 INDICACIONES:
 Quemaduras
 Compromiso de los Tejidos Blandos
 Fx conminutas
 Obesidad
 Fx patológicas
 Mayor número de complicaciones
Trauma Agudo del Húmero y Codo
 Fijación externa:
 Fx muy conminutas
 Expuestas
 Alta contaminación
 Gran pérdida de tejidos

 Lesión del N. radial:

 2-17%
 Manejo controversial
 Si no hay indicación quirúrgica: Observación / resolución +70%
 Indicación qX: revisión obligada si hay lesión
FRACTURAS DE HUMERO DISTAL

 Comunmente multifragmentadas
 Anatomía complicada
 Limitadas opciones para el tratamiento quirúrgico
 Caudas por mecanismos de alta energía
 TAC
 Abordajes qx:
 Posteriores:
 Osteotomía de olecranon
 Paratricipital
 Trans-Tríceps
 Reflejando el Tríceps
FRACTURAS DE HUMERO DISTAL

 Fx distal en px politrauma: Inmovilizar

 Tto después de 2-3 semanas??
 Estabilización externa: imposible RAFI

 Estabilización con placas, paralelas, perpendiculares o

triple placa
 Debridar hueso fragmentado, excepto si es articular

FX-LX del codo

 Difícil Manejo
 Triada Terrible
 Monteggia
 Lesiones posteromediales en Varo

 Estabilizar codo para permitir movilización temprana

 Estabilizadores primarios del codo

 Articulacion cubito-humeral
 Haz anterior del lig. Colateral medial
 Ligamento cubital lateral
FX-LX del codo

 Estabilizadores secundarios:
 Cabeza radial
 Capsual articular
 Origenes comunes del flexor y extensor

 RX AP y Lat + TAC

 Tratamiento inicial:
 Reducción cerrada
 Tratamiento retardado por varias semanas: Fijador externo
FX-LX del codo

 FX de cabeza radial:
 Osteosintesis
 Reemplazo
 FX coronoides
 Requiere RAFI

 Reparación ligamentaria

 Fx Moteggia: RAFI
 FX cabeza radial: RAFI, Artroplastia excision parcial
Trauma Agudo del Antebrazo
Parte distal del radio y Articulación Radiocubital distal

 Fx del antebrazo en el Adulto:

 Galeazzi, Monteggia: RAFI
 Fijador externo: grandes heridas o muy contminadas
 Lesion arterial con isquemia: Estabilización rápida

 Radio
 Abordaje de Henry Volar
 Abordaje Thompson Dorsal
 Cúbito
 Abordaje entre el ECU
Trauma Agudo del Antebrazo
Parte distal del radio y Articulación Radiocubital distal

 Atención a la longitud del radio, arco del radio(12°) y al ángulo en varo del cúbto
proximal (9°)

 RAFI:
 LCDP 3.5
 3 tornillos bicorticales
 NO usar placas de reconstrucción ni semitubulares

 Reducir primero el hueso con el trazo mas simple

Trauma Agudo del Antebrazo
Parte distal del radio y Articulación Radiocubital distal

 Fx del radio distal cubito diafisaria-distal:

 Usar placas 2.7 autobloqueantes

 FX Segmentarias o conminuts
 Placa puente o placa autobloqueante
 FX segm: 2 placas dispuestas a 90° una de la otra, sobreponiéndose por un mínimo de 2
hoyos, con tornillos interdigitandose

 Cuando no es pruente incidir (diáfisis distal o área metafisio-diafisaria)a

 Fijación intramedular percutan
Trauma Agudo del Antebrazo
Parte distal del radio y Articulación Radiocubital distal

 Defectos óseos +6cm: INJERTO DE CRESTA ILIACA

 Defectos mayores: Injerto óseo autógeno o alógeno

 Lesión Severa a causa de la isquemia o aplastamiento + lesión segmentaria alrededor

de la muñeca, antebrazo o codo
 CONSIDERAR AMPUTACIÓN
Articulación radiocubital distal

 Estabilidad: Hueso – ligamentos – Cápsula articular

 Cuando existe una lesión primero debe estabilizarse el radio o el cúbito / después
evaluar la lesión

 Reducción inestable:
 Fijación con 2 clavillos Kirschner 0.062 proximales a la articulación
 Fijación externa
 Reparación con sutura
Articulación radiocubital distal

 Fijación a la Estiloides cubital y de la fóvea debe realizarse al mismo tiempo con

el uso de clavo Kirschner y banda de tensión, tornillos canulados o técnica de
sutura simple

 Solo se fija si la articulación radiocubital distal es inestable

 SI la lesión Radiocubital distal no se reduce

 Atrapamiento del ECU, el complejo fibrocartilaginoso triangular , tendones extensores
y stiloides cubital
Fx radial distal de Alta Energía

 Metas en adultos jóvenes:

 Escalón articular -2mm
 Acortamiento radial meno 2-3mm
 Inclinación neutra

 Multiples métodos de Reducción, Ninguno superior

 Mejores resultados anatómico RAFI y retorno rápido a la actividad

 Placa Volar: no se mejoran resultados a largo plazo
 Rupturas de tendons extenosres / flexores. Penetración subcondral de los tornillos
 Placas Dorsales:
 Estables / Multiples complicaciones

 Fx INESTABLE RADIAL + FX INESTABLE CUBITAL

 Si permanece inestable después de la reducción del radio
 Estabilizar la fx cubital con placa condilar o placa autobloqueante

 FX SEVERAMENTE CONMINUTAS E INESTABLES DE RADIO DISTAL

 Placa 3.5 de distracción como “fijador interno externo” para estabilizar la muñeca
 Se retira a las 12-16 semanas
 Fx Radio distal + lesión a los tejidos blandos
 Muy severo: Artrodesis de muñeca o Artroplastía

 Kafury et al:
 Carpectomía de la 1ª fila con injerto óseo
TRAUMA AGUDO DE LA MUÑECA Y
MANO
 LUXACION PERILUNAR Y SX TUNEL DEL CARPO AGUDO
 Fx/luxaciones perilunares secundarias a trauma alta energía
 Involucran una combinación de lesión ósea + tejidos blandos
 Clasif de Mayfield
 Siguen un patrón predecible, inician del lado radial de la muñexa, procediendo en
dirección cubitala través de los huesos del carpo o los ligamentos intercarpianos
culminan con luxación volar completa del semilunar (Mayfield IV)

 Requiere tratamiento inmediato

 Dorsiflexión gentil de la muñeca
 Mantener presión en el semilunar
 Flexion volar

 Sx túnel carpiano Agudo

 Riesgo sustancial
 Diagnostico generalmente basado en los antecedntes
 Se debe liberar inmediatamebte
Luxacion Radiocarpal

 FX/Lx de alta energía del Carpo, artic. Carpo-MTC y Artic. MTCF

 Causada por gran fuerza transmitida a través de la mano, diviendola en columnas
radial y cubital

 Usualmente múltiples intervenciones

 Uso de fijador externo de ser necesario
 Usuallmente requiere reonstruccion del lig. Oblicuo anterior
 Más comunes lesiones de otras articulaciones carpometacarpianas en la base del
4° y 5° MTC,
 Menos estables
 Luxahciones comúnmente dorsales
 Asociadas ocasionalmaente con fx de la base articular del MTC

 Tratamiento inicial con imovilizacion, 7-10 días con clav. Kirschner o placa y
tornillo
 Lux de la artic MTCF comúnmente en el dedo índice
 Usualmente irreductibles y requieren comúnmente RA

 Manipulación cerrada se realiza con la muñeca flexionada, la artic es entoces

fijada mientras la falange proximal es empujada dorsalmente
MANEJO DE LAS LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
 8 PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES:

1. Prevenir daño futuro. Despues de determinar el mecanismo de lesión

2. Debridamiento agresivo de todo el tejido necrótico y no viable incluido el hueso.
Si es necesario repetirlos c/24 a 48 hrs
3. Realizado adecuado debridamiento de tejidos blandos y hueso se debe realizar
estabilidad ósea
4. Cuando se necesite cobertura de tejidos blandos, considerar cobertura aguda, LA
escalera de reconstrucción de Levin, identifica el tipo más simple de
reconstrucción de tejidos blandos
MANEJO DE LAS LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
 5. Es necesario determinar que tipo de reconstrucción
secundaria se realizara. Si se necesitarán injertos
nerviosos, el pedículo vascular del colgajo libre se
situara lo mas lejano posible del colgajo nervioso

 6. Reconstrucción de tejidos blandos compuesta se debe

considerar cuando hay péridda de tejidos blandos
MANEJO DE LAS LESIONES DE
TEJIDOS BLANDOS EN EL MT
 7. La amputación puede ser mejor que el salvataje de la extremidad, ante factores que
pongan en riesgo la vida del paciente.
 8. Colaboración con otros cirujanos y especialistas