ENDOCARDITIS Y

VASCULITIS

Yuranny Rodriguez
Cod: 66506523
 ENDOCARDITIS
 El endocardio es similar al
endotelio de los vasos sanguíneos, y
cumple igual función:



aislar la sangre de los tejidos cardiacos para evitar la formación d

amente contaminan el corazón durante una operación a corazón abierto, pueden alojarse

vegetaciones

órganos vitales

pueden causar un ictus

infarto de miocardio
una infección
 lesiones en la zona donde se sitúen.


 (endocarditis infecciosa aguda) (endocarditis infecciosa subaguda)


 ETIOLOGIA
 La mayor proporción de los casos son producidas por un
pequeño número de bacterias, los cuales llegan al torrente
sanguíneo por portales de entrada, como la cavidad bucal,
la piel y las vías respiratorias. endocarditis infecciosa
incluyen:
 Estreptococos del grupo viridans (S. sanguis, S. mutans, S.
milleri, S. mitis, S. salivarius, S. bovis, S. pyogenes)
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus—cerca del 85% de los estafilococos
coagulasa-negativos que causan endocarditis de prótesis
valvulares , el S. aureus es la causa más frecuente de
endocarditis infecciosa
 Pseudomonas aeruginosa
 los m.o del grupo HACEK: Haemophilus sp. (H. aphrophilus, H.
paraphrophilus, H. parainfluenzae).
 Actinobacillus actinomycetemcomitans .
 Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens
 Kingella kingae
 Otrasbacterias: N. meningitidis, N.
gonorrhoeae, L. monocytogenes, Bartonella
sp. Acinetobacter sp., micobacterias.
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION
· Aguda: Aquella endocarditis de curso rápido
y fulminante, menor de 8 semanas. Pueden
encontrarse afectadas una o múltiples
válvulas, se presenta fiebre elevada,
toxicidad sistémica, leucocitosis con
neutrofilia. Los agentes aislados con mayor
frecuencia son: S. aureus, S. pneumoniae, S
pyogenes, N. meningitidis, H. influenzae,
C.albicans.
· Subaguda: Endocarditis de curso insidioso,
generalmente entre 8 semanas hasta 1 año.
 Clínicamente hay, sudoración nocturna y
pérdida de peso. Los m.o se asientan sobre
válvulas cardíacas previamente dañadas,
siendo los estreptococos del grupo viridans y
los enterococos, los recuperados con mayor
frecuencia.

CAUSAS
Disección de un corazón con endocarditis
por Haemophilus parainfluenzae en la
válvula mitral.
 
ingresan las bacterias……….

Las bacterias pueden entrar al cuerpo de distintas formas. Según la
Asociación Estadounidense del Corazón (American Heart Association, AHA),
algunas de las maneras más comunes incluyen las siguientes:

Amigdalectomía o adenoidectomía. Cirugía de la vesícula biliar o de la próstata.

respiratorias con un instrumentoProcedimientos

conocido comoodontológicos
broncoscopio (incluyendo
rígido. la limpieza den

Ciertos tipos de cirugía de las vías respiratorias, el tracto gastrointestinal o el tracto urin
del organismo, permiten a las bacterias entrar en el flujo sanguíneo, aumentando el riesg

tes con un defecto congénito o con alguna anomalía que permite a la sangre pasar de un l
En personas con las válvulas del corazón normales
no se produce
el uso deningún dañoIVy los glóbulos blancos destruyen estas bacterias.
catéteres

Colonos
copia.
 Insu cardiaca
Embolismo periférico
CLINICAMENTE Lesiones cutaneomucosas

Fc acelerada
 DIAGNOSTICO
 Ecocardiograma  hemocultiv
 o
 registran en un sensor electrónico para producir una imagen en movimient
que se
evalúa y determina el tipo específico de bacterias en el torren



 

radiografía de tórax
fenómenos de tipo
embolico

Cómo se previene …..



revisación y limpieza dental.



Según las directrices de la Asociación

Estadounidense del Corazón, antes de los

procedimientos que colocan al niño en riesgo,

se debe administrar una dosis de AB.
 A
CCIOS
PRESENTACION TERAPIA
CLINICA
Drogadictos Penicilina 2 millones
Catéteres intravenosos IV cada 4 horas
S INFE Válvulas nativas más oxacilina 12g/día
comprometidas más gentamicina 3
RDITI

mg/kg/día
Staphylococcus
DOCA

aureus
Estreptococo viridans
BGN
L A EN

Hongos
CA D E

Endocarditis valvular Vancomicina 2g/día

protésica
MPIRI

Temprana < 6 semanas más gentamicina 3

mg/kg/día
APIA E

Staphylococcus
coagulasa-negativa
 Conocido el microorganismo causal se escogerá el antibiótico adecuado


 Staphylococcus aureus: Oxaxilina o vancomicina

 Staphylococcus epidermis: Vancomicina1g IV más rifampicina


 Bacilos gram-negativos: La combinación de un betalactámico (ceftriaxona)

más un aminoglucósido es lo ideal.
 Streptococo viridans: Penicilina sódica cristalina

 En caso de alergia a la penicilina se utiliza ceftriaxona o vancomicina.


 Enterococos: Penicilina sódica cristalina a o ampicilina IV



 Cultivos negativos. En aproximadamente un 5% de los pacientes con una

probable endocarditis ningún m.o es aislado en los hemocultivos. Si los
hallazgos clínicos y de laboratorio son compatibles con la enfermedad, el
Dx de endocarditis se adopta y se recomienda como esquema penicilina o
vancomicina más un aminoglucósido

 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Consiste en la extirpación de la válvula infectada e
inserción de una prótesis. Las indicaciones para la
cirugía son:
 Destrucción valvular con insuficiencia cardíaca
progresiva.
 Falla del tratamiento médico en el control de la
infección.
 Endocarditis por hongos.
 Embolia a repetición.
 Prótesis inestable.

 VASCULITIS
 DEFINICIÓN
 Esun grupo de enfermedades cxc por
inflamación de los vasos sanguíneos. Pueden
afectarse vasos sanguíneos de todos los
tamaños: desde grandes arterias como la
aorta hasta pequeños vasos en la piel. El
tamaño del vaso sanguíneo afectado varía de
acuerdo al tipo específico de vasculitis
PATOGENIA


 Los dos mecanismos más conocidos por las que se

produce una vasculitis son:
 Inflamación de origen inmunitaria;
 Mediadas por el sistema del complemento
 Mediadas por anticuerpos
 Mediadas por inmunidad celular
 Invasióndirecta de las paredes vasculares por
agentes patógenos
 Bacterias: Neisseria
 Rickettsia: fiebre de las montañas rocosas
 Espiroquetas
 Hongos: aspergilosis



INFECCIONES ARTERIALES


INFECCIONES ARTERIALES
 infeccionesarteriales espontáneas es,
esencialmente, la misma que la de la
endocarditis bacteriana.

 más frecuentes han sido el estreptococo
hemolítico, streptococcus pneumoniae y
Haemophilus. Más recientemente ha aumentado
el número de casos producidos por las diferentes
especies de salmonella y estafilococos. Otros
m.o que también pueden dar origen a este tipo
de infecciones son serratia, escherichia coli,
yersinia, pseudomonas, klebsiella, proteus,
citrobacter y anaerobios como clostridium,
peptostreptococcus .
 




 Las debidas a émbolos procedentes del endocardio
son, en su mayoría, secundarias a cocos
grampositivos, mientras que las causadas por
bacteriemias no cardiógenas, con afectación de
vasos lesionados previamente, suelen serlo a
salmonella y a diversos bacilos gramnegativos.

 Las tasas de morbilidad y mortalidad de las
infecciones arteriales dependen en gran medida
del tipo de bacteria implicada. Los
gramnegativos dan unas cifras mucho mayores
que los grampositivos.

 INFECCIONES DE LAS VENAS
A diferencia de las arterias las venas
raramente resultan infectadas, a menos
que exista un cuerpo extraño en su
interior. La resistencia venosa a las
infecciones secundarias a bacteriemia
está en relación, probablemente, con la
ausencia de cambios degenerativos en el
sistema venoso, por lo que estos vasos
no son susceptibles a las siembras
bacterianas.

 


 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Los síntomas y signos de las infecciones arteriales
dependen tanto del agente infeccioso como de la
localización de la lesión. La relación entre la
endocarditis bacteriana y las infecciones en arterias
normales, o en arterias que muestren otros procesos
predisponentes, es consecuencia de diversos factores:
 tiempo
 duración y el éxito en el tratamiento de la enfermedad
endocárdica.

 Los signos y síntomas fiebre, pérdida de peso, soplos
cardiacos, signos de embolización periféricas
(petequias, hemorragias).


 Las infecciones arteriales no relacionadas con

enfermedades cardiacas se caracterizan por la
ausencia de síntomas específicos.
 Las pruebas de laboratorio son de escasa
ayuda ya que por lo común sólo demuestran
que existe una infección generalizada .

 La más útil es el hemocultivo, que es más
frecuentemente positivo si la muestra se
toma de sangre arterial.


 El principal procedimiento diagnóstico, una vez

realizadas la exploración física y el
hemocultivo, es la arteriografía



Infecion por CAteteres venosos
centrales
 La técnica de inserción y el cuidado del catéter
son de extrema importancia, tanto para
asegurar la permeabilidad del catéter como
para prevenir las infecciones.
 


 Un catéter central adecuadamente insertado y

mantenido puede garantizar la nutrición
parenteral total del paciente durante largos
períodos de tiempo sin que aparezca sepsis
relacionada con él.

 El riesgo de contraer una infección provocada por
un catéter depende del estado previo del
paciente,

CASOS CLINICOS
Endocarditis por…… en niños. Presentación de un caso
clínico


 Paciente de sexo femenino, con 10 meses de

edad, sin antecedentes mórbidos, con
inmunizaciones al día y buen desarrollo
pondoestatural. Fue internada en el Hospital
Sóterodel Río, tras múltiples consultas, por
un cuadro de una semana de evolución de
fiebre hasta 40 °C, decaimiento y rechazo
alimentario progresivo. Se apreciaba
irritable, con rigidez de nuca.


 Dentro de los exámenes destacaban:
 hematocrito 28%
 leucocitos 23.800/mm3 (72% segmentados
 recuento de plaquetas normal, sedimento de orina
y radiografía de tórax normales, LCR con 11 mg%
de glucosa, 2,2 gr/L de proteínas, 15.700
células/mm3 (96% polimorfonucleares y 4%
mononucleares).
 La tinción de Gram directa evidenció la presencia
de coco grampositivas. Se trasladó a la Unidad
de Cuidados Intensivos Pediátricos con los
diagnósticos de meningitis bacteriana aguda y
shock séptico, dexametasona, ceftriaxona (100
mg/kg/día) y vancomicina(60 mg/kg/día)
A las 24 horas de hospitalización presentó
compromiso hemodinámico grave, con
aparición de un soplo cardíaco sistodiastólico
en el foco aórtico y hepatomegalia.
 Un ecocardiograma evidenció la presencia de
una vegetación (5,5 x 6 mm) en la válvula
aórtica, con insuficiencia valvular grave, A las
48 horas se informaron cultivos de sangre y
LCR positivos para……. con resistencia
intermedia a penicilina, y susceptible a
ceftriaxona hemolisis alfa. El cultivo de LCR
de control a las 24 horas de iniciado el
tratamiento antibacteriano fue negativo.
 se planteó la resolución quirúrgica.


QUE BACTERIA ES
Reporte de endocarditis infecciosA

 Juvel Quintanilla Gallo:

 Charles Gourzong Taylor
 José Alexis Quesada Gómez  


 El paciente es un hombre de 66 años de edad
ex-tabaquista y etilista. Quien presenta
como antecedentes patológicos cardiopatía
isquémica, con un infarto agudo al
miocardio hace nueve años y cateterismo
por obstrucción del 100% de la arteria
coronaria derecha.
 consulta el 18 de diciembre del 2001 por un
cuadro de dolor torácico tipo opresivo, no
irradiado, asociado a náuseas, disnea, visión
borrosa, sensación de palpitaciones y
frialdad. Se decidió ingresar al paciente
para mayor estudio de su caso, no se
documentaron alteraciones en el ritmo
cardíaco ni anormalidades auscultatorias
torácicas.
 El paciente empezó a desorientarse por lo que se
decidió llevar acabo una punción lumbar, el
reporte del líquido cefalorraquídeo fue
reportado como negativo por BAAR y patógenos.
El 27 de diciembre se le realizó un
ecocardiograma en el que se observó a nivel del
músculo papilar posterior, una lesión de 18mm
de longitud, sugestiva de una vegetación. Se
inició cobertura antibiótica con Vancomicina y
Gentamicina.

 Se obtuvo el 30 de diciembre el resultado del
hemocultivo tomado el 26 de diciembre, este
tuvo un resultado positivo
para…........................ Es un bacilo
(gramnegativo), anaeróbico facultativo, móvil
por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo),
no forma esporas, es capaz de fermentar la
glucosa y la lactosa
 El3 de enero se tomó nueva muestra de
hemocultivo el cual se reportó como
negativo, se decidió reiniciar la vancomicina
y se le asoció metronidazol, ademá se
suspendió la gentamicina.
GRACIAS