Hemorragias

Samuel Rojano
Definición
• Se denomina hemorragia a la extravasación sanguínea fuera de su
normal continente que es el sistema cardiovascular. La sintomatología
y gravedad dependen principalmente de la velocidad y volumen del
sangrado, como así también de la edad del paciente y sus
enfermedades anexas.
Clasificación
Clasificación
Las hemorragias internas se clasifican por
acúmulo o colección se sangre en cavidades
anatómicas preexistentes que pueden tener
o no comunicación con el exterior
Se subdividen en:
• Exteriorizables
• Melena
• Hemoptosis
• Proctorragia
• Hematuria
• Epistaxis
• Otorragia
Clasificación

Las hemorragias intersticiales son aquellas en

las que la sangre se acumula en el instersticio
de los tejidos
• Equimosis
• Hematomas
• Petequias
Clasificación

Las externas son las que presentan

exteriorización directa a través de una herida
Clasificación
De cuerdo al volumen de sangre perdida:

• Leve: pérdida menor al 10% de la volemia

• Grave: perdida menor al 15% de la
volemia
• Masiva: pérdida menor al 30% de la
volemia
• Cataclísmica: pérdida del 50% de la
volemia o más
Clasificación

Según la velocidad de pérdida se clasifican

en:
• Agudas:
• Hematemesis
• Crónicas:
• Pequeñas y continuas pérdidas
sanguíneas en el cáncer de colon
Manifestaciones
clínicas Manifestacion
es
Hemorragia
leve
Hemorragia
grave
Hemorragia
masiva
Hemorragia
Cataclismica
La sintomatología depende Tensión Normal Mx 100mmHg Mx 60mmHg Sin presión
fundamentalmente de la velocidad y arterial
volumen de la perdida
FC <100/min >120/min <140/min Sin pulso
• Palidez, piel fría y sudorosa
Oliguria No Si (+) Si (++) Si (anuria)
• Acúfenos, bostezos, sed Alteracion del No Excitación- Obnubilación Si (coma)
• Taquipnea sensorio Lipotimia
• Taquicardia, pulso débil Test de Normal Positivo Sin valor Sin valor
Duncan
• Hipotensión
• Mareos, pérdida de consciencia
Tratamiento y
control de las
hemorragias

• Depende de la gravedad y causa de

la hemorragia
• Consiste en mantener la estabilidad
hemodinámica mediante el
reemplazo de la volemia con
solución fisiológica, solución de
Ringer y/o sangre
Tratamiento y
control de las
hemorragias

Hemostasia (control
hemorrágico)
Existen dos tipos de hemostasia
• Hemostasia quirúrgica
• Hemostasia natural
 Hemostasia
quirúrgica

• El cirujano pone en practica los dictados

de la técnica quirúrgica
• Obturando los vasos macroscópicos
mediante pinzado y ligadura
• Electro o láser-coagulación
• Sola compresión
Hemostasia natural
• Es la respuesta reactiva fisiológica del organismo a la lesión arterial o
venosa, cuya finalidad es mantener la sangre dentro del sistema
vascular
Componentes
a) Mecanismos procoagulantes: promueven la hemostasia localizada
(coagulo trombo)
b) Mecanismos anticoagulantes; impiden la trombosis generalizada
c) Mecanismo fibrinolíticos: disuelven el coágulo (y permeabilizar el
vaso.
 Mecanismos
procoagulantes

• Fase vascular: vasoconstricción por

lesión vascular que hace que se
descubran los colágenos de la pared
del vaso y de los tejidos vecinos,
generando enzimas y factores de
coagulación
 Mecanismos
procoagulantes

• Fase plaquetaria:
Adhesividad: las plaquetas cubren y se
adhieren al colágeno expuesto del
subendotelio
Agregación: reacciones de liberación de
agentes activos, para transformar el
trombo plaquetario en viscoso
Tapón plaquetario: ocluye la lesión,
finalmente está formado el tapón
plaquetario o blando.
 Mecanismos
procoagulantes

• Fase de coagulación plasmática: aquí

actúan los factores de coagulación,
que normalmente circulan como
precursores inactivos
• una vez activados estos factores, se
lleva a cabo la cascada de coagulación
Mecanismos anticoagulantes
• El endotelio intacto previene normalmente que los procesos de la
coagulación tengan lugar en el interior de la vasculatura
arteriovenosa, ya que de manera continua en su gran superficie
genera:
• PG-12: que es un poderoso vasodilatador y antiagregante plaquetario
• TFPI o inhibidor de la vía del factor tisular
• Trombomodulina
• Activación del sistema fibrinolítico, disuelve los coágulos que llegarán a
formarse
 Mecanismos
fibrinolíticos
• En respuesta a la oclusión vascular, las
células endoteliales sintetizan y secretan
al plasminógeno
• El plasminógeno es transformado en
plasmina, un poderoso fibrinolítico que
disuelve el coágulo, permeabilizando así la
luz de la microvasculatura para el libre
flujo de sangre
Actuación básica ante
hemorragias
Hemorragias externas

• Sentar en el suelo o tumbar al lesionado

para evitar que se caiga si se marea y
pueda producirse mas lesiones
Hemorragias externas

• Cohibir o cubrir la hemorragia taponando

directamente sobre la herida con material
limpio
Hemorragias externas

• Elevación del miembro (brazo, pierna) si

no existen fracturas óseas
Hemorragias externas

• Realizar vendaje compresivo, salvo en

zonas donde se aprecie la existencia de
alguna fractura
Hemorragias externas

• En caso de continuar el sangrado a pesar

de haber colocado algún apósito, no
levantarlos y seguir taponando sobre lo
ya puesto
Hemorragias externas

• Localizar los puntos de presión cuando no

cesa la hemorragia, para intentar cohibir
el sangrado
Hemorragias externas

• Si no se detiene la hemorragia, trasladar a

un centro médico en cuanto sea posible
 Los torniquetes están
desaconsejados debido a
que un torniquete mal
aplicado o mal seguido
puede producir necrosis o
síndrome compartimental
Hemorragias internas
• Adoptar la postura anti-shock (tumbado
boca arriba con los pies elevados unos
30˚) o en posición lateral de seguridad en
inconscientes
Hemorragias internas
• Pedir ayuda o trasladar a centro medico si
no pueden venir a ayudar
• Proteger del frío y del calor
• Revalorizar los signos vitales hasta la
transferencia con personal especializado
Hemorragias
exteriorizables
• Taponar el orificio, salvo las otorragias
para permitir el drenado de la cavidad
craneal
Hemorragias
exteriorizables
• Sentar o tumbar al accidentado para
evitar su caída y que realice esfuerzos
Hemorragias
exteriorizables
• Proteger al accidentado del frio y del
calor y solicitar ayuda o trasladar al
centro medico
Hemorragias
exteriorizables
• Revalorizar los signos vitales hasta la
transferencia con personal especializado