PRINCIPIOS DE

EPIDEMIOLOGIA
Med. Cir. Víctor J. A. Aquije Méndez
Epidemiología:
 Es el estudio de la frecuencia y
distribución de los eventos de salud y de
sus determinantes en las poblaciones
humanas, y la aplicación de este estudio
en la prevención y control de los
problemas de salud.
Epidemiología:
 La epidemiología es la ciencia que
estudia las causas de la aparición,
propagación y mantenimiento de los
problemas de salud en poblaciones, con
la finalidad de prevenirlos o controlarlos.
Objetivos de la enseñanza de la
Epidemiología
AREAS DE ESTUDIO
 Enfermedades transmisibles.
 Enfermedades no transmisibles.

 Nuevas áreas de interés para los estudios

epidemiológicos como:

– La violencia.
– Los accidentes de tránsito.
– La salud ambiental.
– La salud mental.
– La calidad de los servicios de salud.
 SISTEMAS DE RAZONAMIENTO
CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
Clínico Epidemiológico

Substrato Individuo enfermo o sano Comunidad enferma o sana

Colección de Antecedentes del área a partir de varias
antecedentes Anamnesis personal, familiar, remota y actual fuentes
Inspección del área en general y particular
Examen personal Examen físico general y especial a determinados servicios

Hipótesis Diagnóstico clínico Hipótesis epidemiológica

Medidas transitorias Tratamiento inicial Recomendaciones generales

Exámenes de agua, alimentos; otras
Laboratorio Exámenes (sangre, orina,etc.) muestras
Conclusión
diagnóstica Diagnóstico definitivo Diagnóstico epidemiológico

Medidas definitivas Tratamiento definitivo Medidas de control

Alta Clínica por mejoría del enfermo Epidemiológica por remoción de la causa
Registro de la acción
efectuada Historia clínica.Epicrisis Ficha epidemiológica Informe
Compensación
económica Honorarios cobrados al paciente Sueldo cobrado a la comunidad
Utilidad de la Epidemiología
Usos de la Epidemiología
 Usos de la Epidemiología
Obtención de una visión global del proceso salud y enfermedad
de la población.

Detección de los factores riesgos específicos que influyen sobre

el proceso salud y enfermedad de la población.

Formulación y definición de las características de las
intervenciones en términos de prevención para los diferentes
problemas de salud.
Correspondencia entre la oferta y la demanda de los servicios

de salud por parte de la población.

Articulación de los equipos de salud multidisciplinarios y el

trabajo en equipo.
Integración de las organizaciones de base de la comunidad con

el sector, a través de la vigilancia comunitaria y vigías de la

salud.
 Usos de la Epidemiología
Estimación cuantitativa de la magnitud de un problema
de salud.
Representación de la historia natural de la enfermedad.

Detección de epidemias.

Documentación de la distribución y propagación de un

fenómeno de salud.
Facilita la investigación epidemiológica y de laboratorio.

Comprobación de hipótesis.

Evaluación de las medidas de control y prevención

Monitoreo de los cambios en los agentes infecciosos.

Monitoreo de las actividades de aislamiento.

Detección de cambios en la práctica de salud.

Epidemiología y su relación con otras
ciencias
Enfermedad emergente:
 Es una enfermedad transmisible cuya
incidencia en humanos se ha
incrementado en los últimos 25 años del
Siglo XX o que amenaza incrementarse
 en el futuro cercano.
Enfermedad reemergente:
 es una enfermedad transmisible
previamente conocida que reaparece
como problema de salud pública tras
una etapa de significativo descenso de
su incidencia y aparente control.
HISTORIA DE LA
EPIDEMIOLOGIA PERUANA
En los inicios.....
Siglos I-VII: Pobladores Moche en sus huacos
retrato representan las enfermedades
comunes de la época y su tratamiento.
1535 – 1550: Epidemias de peste bubónica,
viruela, tifus y otras, traídas por los
conquistadores diezman a los indígenas.
1568: Real Tribunal del Protomedicato
garantiza el correcto ejercicio de la medicina y
absuelve consultas del gobierno sobre clima,
enfermedades existentes e higiene.
1586: Fray Rodrigo de Loayza hace la primera
descripción de la presencia de leishmaniasis
en el Perú.
1736 – 1740: Primeras epidemias de fiebre
amarilla.
1764: Cosme Bueno descubre el vector
(Phlebotomus) de la verruga peruana
(Bartonelosis) y la leishmaniasis, 150 años
antes de la fecha en que se creía se descubrió.
1806: Real Expedición Filantrópica de
vacunación contra la viruela encabezada por
Xavier Balmis y José Salvany, se vacuna cerca
de 30.000 personas.
Inicios de la formación Sanitaria......

 1806: Hipólito Unanue, último

Protomédico del Reino, publica
Observaciones sobre el Clima de Lima,
y sus influencias en los seres
organizados, en especial en el hombre.
 1811: Se inaugura el Real Colegio de
Medicina y Cirugía de San Fernando
desde donde se estudiaron las
epidemias de tifus, disentería y
viruela.
 1838: Von Tschudi describe efecto
beneficioso del clima de Jauja sobre la
tuberculosis.
 1856: Cayetano Heredia da fin al
Protomedicato y crea la Facultad de
Medicina, envía a Europa a los mejores
estudiantes y promueve el debate
entre la teoría miasmática y la
contagionista de la transmisión de las
enfermedades.
Control de epidemias ......

 1851 – 1861: Epidemias de fiebre amarilla en

Lima, Ancash, Junín, Ayacucho, Cuzco y Puno.
De los Ríos plantea contagio a través de
insectos de clima cálido e inmunidad
posterior.
 1885: Daniel A. Carrión, estudiante de
medicina, muere al inocularse la Verruga
peruana para demostrar que esa enfermedad
endémica era transmisible y no miasmática.
 1903 – 1930: Epidemia de peste bubónica en
ciudades de la costa impulsa la creación de la
Dirección de Salubridad Pública en el
Ministerio de Fomento.
 1909: Alberto Barton identifica el germen de
la Verruga peruana y la Fiebre de Oroya
(Bartonella bacilliformis) y demuestra que
son manifestaciones de una enfermedad.
 1916:Se promulga la Ley de Declaración
Obligatoria de Enfermedades Transmisibles.
 1917: Edmundo Escomel, médico arequipeño,
publica la presencia del Triatoma infestans
en los valles del departamento de Arequipa,
donde era conocido como “chirimacha”.
Lepra, fiebre amarilla y salud andina .....

 1916 – 1923: Lepra se extiende en Amazonía

donde se funda el leprosorio de San Pablo. En
Lima los pacientes son recluidos en Hospital de
Guía.
 1919 – 1922: Epidemia de fiebre amarilla ataca
la costa norte y se combate con ayuda de la
Fundación Rockefeller de forma autoritaria y sin
educación de población a la que se consideró un
obstáculo, concepción que perduraría
 1927: Carlos Monge Medrano crea el Instituto
de Biología Andina, describe la enfermedad
crónica de altura y demuestra que la población
andina había adquirido características para
adaptarse al medio ambiente de poco oxígeno.
 1930: Manuel Nuñez Butrón lidera movimiento
de sanidad rural del Altiplano para combatir la
viruela y el tifus, con participación de la
comunidad y promotores de salud “rijchary”.
Control de Malaria y lepra ...
 1957: Campaña efectiva contra la malaria por el
Servicio Nacional de Erradicación de la Malaria
con el apoyo de la Organización Panamericana
de la Salud y UNICEF.
 1955 – 1960: Se inician las actividades de
erradicación y control de enfermedades como
viruela, tifus y fiebre amarilla.
 1932: Epidemia de malaria en Cuzco con alta
letalidad evidenció vulnerabilidad de migrantes,
precariedad de la colonización selvática y la
resistencia de hacendados hacia la
infraestructura sanitaria.
 1937 – 1944: Hugo Pesce traza el mapa
epidemiológico de la lepra en Apurimac,
organiza campaña antileprosa en Andahuaylas y
es impulsor del Servicio Nacional Antileproso.
Formación Epidemiológica ......
 1960 – 1970: Se crean Departamentos de
Epidemiología en las Areas de Salud con
responsabilidad sobre las actividades de control
y vigilancia de las enfermedades transmisibles.
 1980 – 1985: Se desactivan los Programas que
pasan a ser responsabilidad de las unidades de
epidemiología en la División General de Servicios
de Salud. Re-emergencia de fiebre amarilla y
malaria.
 1986: Se crea la Oficina de Vigilancia
Epidemiológica Activa dentro de la Dirección de
Estadística e Informática. Se inicia una vigilancia
estructurada de las enfermedades transmisibles.
 1989: El Programa de Especialización de
Epidemiología de Campo, con apoyo de USAID y
el CDC, forma las nuevas promociones de
epidemiólogos en todos los niveles de la
administración sanitaria de todo el país.
Consolidación de la epidemiología .....
 1990: La Oficina General de Epidemiología se
constituye en órgano asesor de la Alta Dirección de
Ministerio.
 1990: Epidemia de dengue en Loreto, es primera
confirmación de transmisión autóctona.
 1991: Epidemia de cólera se convierte en símbolo
de la crisis de salud ambiental y de servicios de
salud, sirve de experiencia para los nuevos
epidemiólogos del PREC.
 1991: Ultimo caso de poliomielitis en las Américas
se presentó en Junín.
 1991: Primeros casos confirmados de malaria por
P. falciparum en el norte del Perú.
 1994: Re-emergencia de la peste en Cajamarca y
Lambayeque.
Nuevos retos .....
 1995: Epidemia de fiebre amarilla más importante de los
últimos 50 años, se incorpora la vacunación antiamarilica
en el Programa Ampliado de Inmunizaciones.
 1996 – 1998: El Programa de Control de Enfermedades de
Transmisión Sexual y SIDA institucionaliza la vigilancia
centinela en población general y en grupos de riesgo.
 1997: Programa de Especialización de Epidemiología de
Campo es asumido completamente por el Ministerio de
Salud y se da un nuevo impulso a la formación.
 1997 – 1998: El Niño promueve que epidemiólogos se
incorporen en vigilancia de riesgos y daños durante
desastres naturales.
 1997 – 1999: Disminución de rabia humana y canina.
 1998: Se confirma disminución de enfermedades
transmisibles y aumento de las no transmisibles como
causa de muerte.
 2000-2005: Nuevo sistema de Vigilancia de Salud Pública
 2007: Terremoto en Pisco.
 2009: Pandemia de influenza A H1N1.
 EPIDEMIOLOGIA

DISTRIBUCION
LEYES QUE
DE LAS
INFLUYEN O LOS
ENFERMEDADES
CONDICIONAN
Y EVENTOS
TRANSICION DEMOGRAFICA
 El antiguo régimen demográfico (el
pretransicional), caracterizado por tasas de
mortalidad y de natalidad muy elevadas, sin
apenas crecimiento.
 Transición, con la que inicialmente disminuye la
mortalidad (especialmente la infantil y la
ocasionada por epidemias y hambrunas).
 El nuevo régimen demográfico, o post-
transicional, en el que vuelve a recuperarse el
equilibrio, esta vez en torno a tasas reducidas de
mortalidad y de natalidad, y nuevamente con un
escaso crecimiento
TRANSICION DEMOGRAFICA
TRANSICIÓN
EPIDEMIOLOGICA
La transición epidemiológica, que va acompañada por la
transición demográfica, presenta cuatro aspectos a
destacar:
 Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades
transmisibles por las no trasmisibles.
 Desplazamiento en la morbilidad y mortalidad de los
grupos jóvenes a los grupos de edad avanzada.
 Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad, sus secuelas e invalideces.
 Polarización epidemiológica. La polarización epidemiológica
sucede cuando en distintas zonas de un país o en distintos
barrios de una misma ciudad encontramos diferencias en la
morbilidad y mortalidad de la población.
Evolución del interés de la
epidemiologia en el tiempo