PSICODIAGNOSTICO CLÍNICO

Paciente: B.A.O.P
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
 Datos Generales
•Nombre: B.A.O.P
•Edad: 26 años
•Fecha de nacimiento:29/11/1993
•Domicilio: Col. Ayuntamiento#92 Gve, Sin.
•Estado Civil: Soltera
•Escolaridad: Secundaria
•Ocupación Actual: Hogar
•Teléfono: XXXXXXXXX
•Religión: Católica
MOTIVO DE
CONSULTA:
Ansiedad
 DESCRIPCIÓN DEL PACIENTE

• La paciente es una muchacha alta de tes morena,

diagnosticada hace 3 años con esquizofrenia, estuvo
interna en el hospital psiquiátrico de Sinaloa en 2016, fue
dada de alta a los 9 meses ya que presento mejorías
sorprendentes. Hoy en día es una muchacha con una vida
normal, sigue en tratamiento psiquiátrico.
FAMILIOGRAMA
 Historia Familiar
• Actualmente vive con su mama, La paciente es la segunda
de tres hijas, de padres naturales. En la familia hace 11
años que los padres se divorciaron. la hija mayor con 30
años quien vive con su esposo y sus dos hijos. la hija
menor de 20 años quien vive con su esposo y sus 2 hijos.
 HISTORIA CLÍNICA
• I. IDENTIFICACION PERSONAL
• Nombre del paciente: B.A.O.P.
• Edad cronológica: 25 años Aparente:30 años
• Sexo: Femenino
• Estado civil: Soltera
• Lugar de origen: Guasave, Sinaloa
• Domicilio actual: Ayuntamiento 92, Guasave, Sinaloa
• Escolaridad: Secundaria
• Oficio: Ama de casa

• II. FUENTE DE INFORMACION

• La información fue directamente con la paciente
• III. MOTIVO DE INGRESO AL HOSPITAL
La paciente fue ingresada contra su voluntad, por presentar
manifestaciones de ansiedad, pánico, delirios, daños en su persona y
agresión a terceros.

• IV. NATURALEZA DEL EMBARAZO Y PARTO

Producto de la segunda gesta, fue planeada y deseada que procede
sin complicaciones. La madre tenía al momento del parto 23 años, no
consumía drogas no padeció de enfermedades médicas, tuvo control
prenatal en IMSS, sin ninguna complicación en el transcurso del
embarazo, hubo control con ultrasonografía el cual fue normal, se
presentaron complicaciones al momento del parto el cual fue
distócico ya que la bebe al momento de nacer se colocó en situación
transversal u oblicua, el obstetra decidió realizar una cesárea.
• V. DESARROLLO DE LOS PRIMEROS DOS AÑOS
Empezó a caminar a los 12 meses, a los 14 meses empezaba a emitir sus
primeras palabras. Alimentada al seno durante los primeros 5 meses edad
a la que se le comenzó a dar la ablactación con purés de frutas y verduras;
a los 8 meses se le comienza a dar cereales, a los 12 meses come purés de
carne y huevo cocido en pequeñas cantidades, se le continúa alimentando
con leche de vaca en polvo para infantes, Los llantos se vuelven más
prolongados.

• VI. INFANCIA (2-12 AÑOS)

A los 2 años se acentuaron los berrinches cuando no lograba lo que
quería, no compartía sus juguetes, a los 4 años ingreso a educación
prescolar tuvo una actitud agresiva con otros niños, fue muy inquieta y
extrovertida. A los 7 años ingreso a la educación primaria no tuvo un buen
rendimiento escolar, presento problemas de concentración y conducta.
• VII. ADOLESCENCIA (12-18 AÑOS)
A los 12 años ingresa a la educación secundaria presentando mal
desempeño escolar y problemas de conducta, A los 15 años de edad
pierde su interés en los estudios y decide dejarlos, prefiriendo estar en
casa. A los 17 años empieza a trabajar, inician sus relaciones amorosas
y su vida sexual. Empieza a presentar problemas de celos y nervios.

• VIII. EDAD JUVENIL Y ADULTA

A los 20 años cambia frecuentemente de trabajo, teniendo un nivel
socioeconómico bajo, sin hijos, inicia relación dañina con joven casado
y narcotraficante, empieza a consumir alcohol, su círculo social se hizo
grande, su diversión salir de fiesta con sus amistades. A los 22 años de
edad empiezan los problemas con la pareja, la ausencia de este
empieza a causar en ella ataques de ansiedad y nervios.
• IX. DINAMICA FAMILIAR ACTUAL
Actualmente vive con su mama, La paciente es la segunda de tres hijas, de
padres naturales. En la familia hace 11 años que los padres se divorciaron.
Viridiana Olivas es la hija mayor con 30 años quien vive con su esposo y sus dos
hijos. Isis Olivas la hija menor de 20 años quien vive con su esposo y sus 2 hijos.
X. HISTORIA DEL PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia a sus 22 años en el año 2014, presentando ataques de ansiedad y nervios
pensando en que la vida de su pareja corría peligro ya que este se dedicaba al
narcotráfico y se ausentaba por un tiempo, misma causa la llevo a tener
explosiones de ira, (arrojando objetos, gritando, golpeando cosas, agresión a su
persona). Termino su relación, se aisló en casa, no quería salir. perdió interés y
placer en hacer actividades, empezó a presentar un comportamiento
desorganizado, descuido su persona, hablaba incoherentemente, manifestaba
delirios y alucinaciones visuales y auditivas que le causaban mucho miedo.
Ingreso al hospital en septiembre del 2016 involuntariamente, 9 meses después
fue dada de alta ya que presento mejorías muy sorprendentes, actualmente ella
continua su tratamiento y asiste a sus terapias, retomo su vida normal. No ha
sido necesario reingresarla al hospital.
• XI. EXAMEN MENTAL Y DE COMPORTAMIENTO
• Actualmente la paciente se encuentra:
• -Nivel de conciencia: La paciente se encuentra bien, muy despierta,
respondiendo coherentemente a las preguntas.
• -Cognición: proyecta un estado de lucidez, dice ya no presentar
alucinaciones visuales y auditivas, esta consiente de todo por lo que
paso. Su habla es fluida, clara y coherente.
• -Afectividad: Presenta buen estado de ánimo, muy sonriente, muestra
timidez con algunas preguntas, es optimista, se siente feliz y muy
agradecida por haber recibido ayuda.
• -Motricidad: Entre sus actividades diarias están, cuidar a su sobrino,
atender la casa, salir al parque a caminar. Sus movimientos son lentos,
se mantiene fija en una posición, es resistente al moverse.
• -Actitud: Se mostró cooperativa al momento de la entrevista, bien
aseada y muy bien vestida.
• XII. ANALISIS DE LOS DATOS
Caso de 5 años, familia disfuncional (Discusiones agresivas). La
paciente presentaba: Ataques de ansiedad y nervios, alucinaciones
visuales y auditivas, ideas delirantes, descuido en su persona, miedo,
comportamiento desorganizado, aislamiento social, daño en su
persona y agresión a terceros.
• XIII. IMPRESIÓN CLINICA
• Esquizofrenia indiferenciada

• XIV. PRONOSTICO
• El pronóstico de esta patología es complicado y depende de cada
caso. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes los síntomas
mejoran con el tratamiento farmacológico. Cuando se abandona los
síntomas suelen reaparecer.
• XV. TRATAMIENTO SUGERIDO
El tratamiento de la esquizofrenia es farmacológico, principalmente con neurolépticos o
antipsicóticos. Actualmente los más utilizados son los antipsicóticos atípicos como:
• Quetiapina
• Clozapina
• Risperidona
los cuales permiten reducir los delirios y las alucinaciones y suelen producir menos
efectos adversos que los antipsicóticos convencionales.
El tratamiento para la esquizofrenia indiferenciada puede incluir:
• Terapia psicosocial.
• Medicamentos antipsicóticos.
• Terapia electroconvulsiva (Terapia de shock).
Así mismo, las personas con esquizofrenia se pueden beneficiar del tratamiento
psicológico. la terapia motivacional suele ser una herramienta muy útil para que el
psicoterapeuta consiga que esos pacientes que no sean conscientes de padecer
esquizofrenia puedan adherirse adecuadamente al tratamiento farmacológico y se
tomen los medicamentos antipsicóticos que disminuyen los síntomas positivos.
 PRUEBAS
APLICADAS
• INVENTARIO DE ANSIEDAD RASGO-ESTADO
(IDARE)
INTERPRETACION:
Después de analizar los datos obtenidos en la prueba la
paciente presenta un nivel ALTO en rasgo de ansiedad con
un puntaje de 26 lo cual nos indica que probablemente
generalmente se siente bajo síntomas de ansiedad. Y un
nivel BAJO en estado de ansiedad con un puntaje de 36t lo
que nos indica que durante la aplicación de la prueba
manejo niveles o síntomas de ansiedad.
RESULTADOS CUANTITATIVOS Y CUALTATIVOS
Cuantitativamente arrojo un NIVEL ALTO de ansiedad como
rasgo o estado con 62 puntos lo cual representa que por lo
general y en el momento de la evaluación se siente y suele
estar bajo síntomas de ansiedad.
• FIGURA HUMANA DE KAREN MACHOVER
INTERPRETACION:
Al interpretar la prueba indica que la paciente (B.A.O.P.) es
una persona normal, dependiente que se identifica con sus
padres, tiene una capacidad para enfrentarse de manera
activa al entorno, con un equilibrio emocional y facilidad
para adaptarse al medio ambiente, con tendencias de
dominio y problemas de decisión. Así como también
presenta tendencias narcisistas, deseo de virilidad y de
vitalidad.
HISTORIA DEL DIBUJO: Brenda primero dibujo a su padre,
ya que lo ve como su figura autoritaria, con apariencia de
50 años y una expresión agresiva y autoritaria, al final se
dibujó a ella misma de frente al dibujo de su padre con una
expresión de confrontación.
 ACTITUD ANTE LAS PRUEBAS
• La paciente se mostro tranquila y cooperativa durante el
desarrollo de las pruebas.
 RECURSOS DEL PACIENTE
La paciente cuenta con el apoyo económico de sus padres.
También trabaja 3 días a la semana en casas.
 DIAGNOSTICO
• Probablemente la paciente padezca trastorno de pánico ya
que experimenta ataques de pánico que suelen durar
hasta una media hora, en los cuales experimenta: sofoco,
escalofríos, mareos, sudoración de manos, dificultad para
respirar, aceleración de frecuencia cardiaca y una
sensación de ahogo.
 SUGERENCIAS
• Se sugiere a la paciente retomar psicoterapia para
aprenda a controlar los ataques de pánico.
• Terapia Cognitivo-conductual.
• Valoración de psiquiatra para medicación.