HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

DR. EDUARDO LICEAGA

GASTROENTEROLOGÍA

PANCREATITIS CRÓNICA

CRUZ MARTÍNEZ RODRIGO R4MI

INTRODUCCIÓN

• Síndrome de inflamación crónica del páncreas

• Fibrosis progresiva, dolor y disfunción endócrina/exócrina del páncreas
• Aumento del riesgo de adenocarcinoma ductal
• Clínicamente
• Pancreatitis aguda recurrente
• Dolor, esclerosis, calcificaciones, DM o esteatorrea

Pham A, Forsmark C. Chronic pancreatitis: review and update of etiology, risk factors, and
managment. F1000Research 2018; 7:607
EPIDEMIOLOGÍA

• No se encuentra bien definida

• Europa 4 por 100 000 en UK, 13.4 por 100 000 Finlandia
• Mayo Clínic, incidencia de 106 de 1977 a 2006
• 4.5 por 100 000 (IC 95%, 3.27 – 4.83)
• 41.76 por 100 000 (IC 95%, 21 – 53.32)

• Anual, 5 – 14 por 100 000

• Prevalencia 30 – 50 por 100 000
• Edad 51 – 58 años

Majumder S, Chari S. Chronic Pancreatitis. Lancet 2016; 387:

EPIDEMIOLOGÍA

Kleeff J, Whitcomb D, et al. Chronic Pancreatitis. Nature Reviews, Disease primers Vol 3.
EPIDEMIOLOGÍA

• Incidencia
• Riesgo de cáncer pancreático 14.4 (IC 95% , 8.5 – 22.8)
• 1.5% (IC 95%, 0 – 3.6%)
• 8.5% (IC 95% 1.4 – 15.7%)
• 25.3% (IC 95% 2.5 – 48.1%)

• Etiología alcohólica (66%), idiopática (29%)

• Incidencia de 2.7 por 1000 vs 1.4 por 1000
• Historia familiar PC p = 0.004, SPINK 1 p = 0.003

Peláez M, Ríos A, Pancreatitis crónica, Revista de Gastroenterología de México, 2017; (82 Supl
1)
ETIOLOGÍA

Pham A, Forsmark C. Chronic pancreatitis: review and update of etiology, risk factors, and
managment. F1000Research 2018; 7:607
CLASIFICACIÓN

Majumder S, Chari S. Chronic Pancreatitis. Lancet 2016; 387:

ETIOLOGÍA

Muniraj T. Aslaian H, Et al. Chronic pancreatitis, a comprensive review and

update. Part I. Disease a Month 60 (2014)
ALCOHOL

• 70 – 80% de los casos

• 5 bebidas al día, riesgo bajo
• Afectación del RE, daño inducido por estrés del RE.
• Mutación del gen CLDN2

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ALCOHOLISMO

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TABAQUISMO

• OR 1.99 – 2.68
• Factor de riesgo de progresión de AP a CP
• Riesgo linear
• Supresión de la actividad de la peroxidasa de glutatión

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GENÉTICA

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AUTOINMUNE

Majumder S, Chari S. Chronic Pancreatitis. Lancet 2016; 387:

PATOGENIA

Kleeff J, Whitcomb D, et al. Chronic Pancreatitis. Nature Reviews, Disease

primers Vol 3.
PATOGENIA

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update. Part I. Disease a Month 60 (2014)
PATOGENIA

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PATOGENIA

Rasch S, Valentiene I, Mickevicius A, Et al. Chronic pancreatitis: Do serum

biomarkers provide association with an inflammageing phenotype.
 CUADRO CLÍNICO

• Dolor (50 – 85%)

• Dolor primario pancreático
• Obstrucción del ducto e hipertensión tisular
• Inflamación activa
• Isquemia tisular
• Alteración nocioceptiva

• Dolor secundario
• Complicaciones locales
• Complicaciones remotas

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CUADRO CLÍNICO

• Insuficiencia pancreática exocrina

• Dispepsia y malabasorción
• Reducción en la actividad de enzimas pancreáticas (90%)
• 40 – 50% (IPE)
• Esteatorrea
• Desnutrición
• Disminución masa muscular
• Deficiencia de vitaminas liposolubles
• Enfermedad metabólica mineral

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 CUADRO CLÍNICO

• Insuficiencia pancreática endócrina

• Osteoporosis (riesgo 3 veces más)
• Deficiencia de vitamina D
• Inflamación crónica

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CUADRO CLÍNICO

• Diabetes pancreatogénica (tipo 3c)

• La mitad de los pacientes desarrolla DM
• Pérdida completa de los islotes
• DMT3c (75 – 80%)
• Pérdida de las hormonas contrarreguladoras

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PRUEBAS ESTIMULACIÓN

• Tripsina sérica (< 20mg/dL)

• 20 – 20 mg/dL pancreatitis temprana.
• Test estimulación secretina
• 1948
• Dosis suprafisiológicas, dosis 0.2mcg/kg en 1 minuto
• Método de recolección gastroduodenal
• Pico de bicarbonato menor a 80 mEq/L
• Estimulación colecistocinina

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PRUEBAS ESTIMULACIÓN

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PRUEBAS NO INVASIVAS

TEST CUANTITATIVO DE GRASA

FECAL ELASTASA FECAL
• Dieta 80 – 120 g de lípidos por 5 • Elastasa – 1
días • < 200 g/g de heces
• Recolectar muestra fecal
durante 3 días
• Muestra fecal > 7 g/día

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PRUEBAS NO INVASIVAS

QUIMIOTRIPSINA FECAL
• Evitar enzimas pancreáticas
exógenas 2 días
• < 3 U/g

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update. Part I. Disease a Month 60 (2014)
PRUEBAS NO INVASIVAS

Kleeff J, Whitcomb D, et al. Chronic Pancreatitis. Nature Reviews,

Disease primers Vol 3.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y USG
TOMOGRAFÍA

Kleeff J, Whitcomb D, et al. Chronic Pancreatitis. Nature Reviews, Disease

primers Vol 3.
TOMOGRAFÍA

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TOMOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA Y USG
CPRE

Kleeff J, Whitcomb D, et al. Chronic Pancreatitis. Nature Reviews, Disease

primers Vol 3.
CPRE
CPRE

Majumder S, Chari S. Chronic Pancreatitis. Lancet 2016; 387:

CPRE
USG ENDOSCÓPICO

Majumder S, Chari S. Chronic Pancreatitis. Lancet 2016; 387:

ENDOSCOPIA
USG

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update. Part II. Disease a Month 60 (2014)
PRUEBAS DE IMAGEN
TRATAMIENTO

• Dolor
• Modificación de los factores de riesgo
• Minimizar la presión del sistema ductal y parénquima
• Analgésicos
• Procedimientos invasivos
• Tratamiento de la ansiedad y depresión
• Neuromodulación
• Terapias experimentales

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primers Vol 3.
SUBSTITUCIÓN EXÓGENA Y ENDÓCRINA

• Enzimas pancreáticas
• 40 000 a 50 000 USP
• Tratamiento con insulina basal, individualizado

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primers Vol 3.
ENDOSCOPIA

• 30 – 60%
• Dolor intratable
• Estenosis, obstrucción y pseudoquistes pancreáticos
• Esfinterotomía más colocación de stents

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primers Vol 3.
CIRUGÍA

• Mejorar el dolor
• Curar o prevenir complicaciones orgánicas
• Partington Rochelle operación, Whipple, Procedimiento de Beger

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CIRUGÍA

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primers Vol 3.