ABDOMEN

AGUDO
EDGAR ALBERTO RAMÍREZ ROMERO
 Definición
■ “Dolor de aparición repentina e intensidad significativa
en el que se plantea el tratamiento quirúrgico urgente.”

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

Oceano; 2010.

■ “Cualquier trastorno no traumático, espontáneo, súbito, cuya

manifestación principal tiene lugar en el área abdominal y
requiere intervención quirúrgica de urgencia”

Doherty G, Domínguez A. Diagnostico y tratamiento quirúrgicos. México, D.F.: McGraw-Hill

Interamericana; 2011.
 Características

■ Estar causado por una agresión al compartimento

peritoneal, con el dolor abdominal como síntoma
predominante, pero no sinónimo de AA
■ Aparición repentina.
– Descarta los procesos crónicos.
■ Intensidad significativa.
– Elimina los episodios dolorosos banales y breves.
■ El hecho de que se plantee tratamiento
quirúrgico urgente

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 ABDOMEN AGUDO
Las causas de
abdomen agudo son
múltiples;
• Origen del dolor
• En el abdomen
• Fuera del
abdomen
• Deberse a una
enfermedad
sistémica.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M.

Tratado de medicina de urgencias.
 ABDOMEN AGUDO

■ Causas en
diferente según la
edad

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 ABDOMEN AGUDO

■ La localización
preferente del
dolor

Moya Mir M, Piñera Salmerón P,

Marine M. Tratado de medicina de
urgencias. Barcelona: Oceano;
FISIOPATOLOGÍA
 Dolor visceral
Causado por distensión de
fibras no mielinizadas:
• Inervación de paredes o
cápsulas de los órganos.
• Cólico, sordo o continuo y
puede ser estable o
intermitente.
• Órganos que reciben
inervación bilateral.
• Se perciba en la línea
media

Tintinalli J, Stapczynski J. Medicina de

urgencias. México: McGraw-Hill
 Dolor parietal
■ Fibras mielinizadas que inervan el
peritoneo parietal
■ Puede ubicarse en el dermatoma superficial.
■ Conforme avanza el proceso patológico,
los síntomas de dolor visceral se modifican
a signos de dolor parietal.
– Ocasionando resistencia muscular
involuntaria y dolor a la palpación.
– Peritonitis, aparece rigidez abdominal y
signos de rebote

Tintinalli J, Stapczynski J. Medicina de urgencias. México:

McGraw-Hill Interamericana; 2013.
 Dolor referido
Ubicación distante al órgano enfermo.

Suele percibirse en el mismo lado del órgano afectado.

Percibe en la línea media sólo si la patología se ubica en esta línea.

Tintinalli J, Stapczynski J. Medicina de urgencias. México: McGraw-Hill Interamericana; 2013.

 Clínica

■ Edad:
– <50 años: apendicitis
causa + frecuente.
– >50 años: colecistitis
aguda.
■ Sexo: mujeres en edad
fértil.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Antecedentes personales

Factores
Fármacos
Consumo de riesgo
que
Datos abusivo cardiovasc
puedan
clave para de alcohol ular
originar o
diagnostic (pancreati (infarto
enmascar
ar. tis agudo de
ar el dolor
crónica). miocardio)
(AINEs).
.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Características del dolor

■ Intensidad del dolor: lo más objetiva posible; escala visual analógica

(EVA).
– Cuanto más intenso sea el dolor más probable es que la
causa sea quirúrgica.
– Dolor >6 hrs. y que aparecen en personas que antes estaban
bien necesitarán tratamiento quirúrgico.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Carácter del dolor

Cólico (secundario a
distensión de víscera
hueca o árbol biliar).
Continuo (en procesos
inflamatorios).
Quemante (típico de úlcera
péptica).
Lancinante (generalmente
neurógeno, zoster).
Desgarrante en la
disección aórtica.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

LOCALIZACIÓ
N DEL DOLOR
 Irradiación de dolor

■ Sospechar en algunas ocasiones el origen,

como ocurre en:
■ La irradiación a punta de escápula derecha
en las afecciones de vesícula biliar.
■ La irradiación a ambos lados de la espalda
(en cinturón): pancreático.
■ La irradiación al hombro derecho en los
procesos que afectan a la cápsula
hepática.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Maniobras que aumentan o
alivian el dolor

■ La ingesta aumenta el
dolor en la pancreatitis
e Isquemia intestinal.
■ Alivia en la úlcera
duodenal.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DEL DOLOR

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Duración del dolor

■ 36-48 horas en apendicitis.

■ Más de cinco días en procesos
inflamatorios agudos
■ Varias semanas en enfermedad
inflamatoria intestinal.
■ Duración de meses hay que pensar
en neoplasia o colon
irritable.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Exploración física

■ Inspección.
– Buscar cicatrices quirúrgicas o lesiones cutáneas.
– Manchas violáceas en pancreatitis necrotizante.
■ Auscultación:
– Ausentes – peritonitis.
– Soplos – aneurisma aórtico.
■ Percusión:
– Timpanismo – dilatación de asas intestinales.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Exploración física

Palpación:
Localización de Tumores, abscesos,
masas abdominales: aneurismas.

Presencia de
organomegalias o
ascitis.
Signos: contractura
Localización del
de los musculos de
dolor.
la pared abdominal.

Determinación de Signo de rebote o

irritación abdominal. Blumberg.

Dolor con la tos o la

respiración.
Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:
 ¿El paciente tiene un conjunto de síntomas
que corresponde a un patrón de
enfermedades?

La ubicación del dolor y el

conjunto de síntomas
pueden ayudar a diferencias
entre las diferentes
enfermedades.
• Fundamental la sospecha
clínica
• Considerar cada caso en
forma individual.
Tintinalli J, Stapczynski J. Medicina de urgencias. México: McGraw-Hill Interamericana; 2013.
 Estudios
complementarios
Exámenes de
laboratorio:
• Método dirigido/ método
indiscriminado.
EKG:
• Todo paciente que acuda
con dolor en epigastrio +
factores de riesgo.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Rx
Patrón gaseoso
Línea del psoas:
intestinal:
generalmente
dilatación de
se encuentra
intestino
borrada en la
delgado (asas
patología
dilatadas más
retroperitoneal.
centrales)

Calcificaciones:
pueden ser
Gas vasculares
extravisceral (flebolitos,
(neumoperitone ateromatosis),
o). urolitiasis,
apendicolito,
colelitiasis.

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agudo.pdf. Medicine. 2016;12(7):363-79.
 Pronóstico

■ El 40% de los pacientes que acuden a un servicio de urgencias por

dolor abdominal.
– son dados de alta con el diagnóstico de dolor abdominal
inespecífico.
– Seguimiento de estos pacientes indica que la mayoría no
presentan ninguna patología relacionada con el AA.
■ El porcentaje de enfermos con dolor abdominal inespecífico es
menor conforme aumenta la edad.

Moya Mir M, Piñera Salmerón P, Marine M. Tratado de medicina de urgencias. Barcelona:

 Tratamiento & Diagnostico Los
objetivo
El tratamiento del dolor abdominal s
Presión
es etiológico. venosa
central entre
8 y 12
• Puede ser necesario un tratamiento mmHg.
sintomático.
En primer lugar, hay que PAM igual o
determinar si el paciente está superior a
65 mmHg
hemodinámicamente estable
o inestable. Diuresis
• Reanimación: Urgente y agresiva igual o
superior a
0,5 ml/kg/h.
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agudo.pdf. Medicine. 2016;12(7):363-79.
 Tratamiento & Diagnostico
Paciente estable; Se emplearán
medidas terapéuticas iniciales:

Dieta absoluta.

Canalización de vía venosa.

Administración de líquidos y
reposición hidroelectrolítica

Antibióticos si se sospecha infección

Analgésicos si el dolor es muy
intenso.

Interfiere vs no interfiere Dx.

paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_casos/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf. Medicine.
 Tratamiento & Diagnostico

Tras completar una valoración

diagnóstica se pueden contemplar
varias situaciones:
Que se trate de un Que no se llegue a Que se trate de un
AA de causa un diagnóstico de AA quirúrgico
médica, en cuyo certeza, en cuyo (apendicitis,
caso se aplicará el caso el paciente colecistitis,
tratamiento quedará en perforación de
específico. observación. víscera hueca etc.).

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agudo.pdf. Medicine. 2016;12(7):363-79.
Bibliografía

■ http://paginas.facmed.unam.mx/deptos/cirugia/images/Articulos_caso
s/Tema_6/T6-IC-Abdomen-agudo.pdf. Medicine. 2016;12(7):363-79.
■ Doherty G, Domínguez Pérez A. Diagnostico y tratamiento quirúrgicos.
México, D.F.: McGraw-Hill Interamericana; 2011.
■ Moya Mir M, Pinera Salmerón P, Mariné M. Tratado de medicina de
urgencias. Barcelona: Oceáno; 2010.
■ Tintinalli J, Stapczynski J. Medicina de urgencias. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2013.