CARDIOPATÍAS MAS FRECUENTES

JOSE ALFREDO QUINTERO RIVERA

Dra. María de Lourdes López

Centeno
“10 E”
 Cambios CV
por
envejecimiento

Cambios en
otros órganos
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 FACTORES DE RIESGO CV

HAS Diabetes Dislipidemi Tabaquismo

a

Envejecimiento; principal
FR

Inactividad Obesidad
física
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 ÍNDICES EN MÉXICO

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 CORONARIOPATÌA CRÓNICA

La prevalencia de las enfermedades coronarias aumenta de forma progresiva con la

edad hasta alcanzar
• 16.1% de las mujeres y
• 18.6% de los varones  75 años.
En el mundo occidental es la principal causa de muerte en ambos sexos.

Prevención
Ejerci IMC Frutas Grano  Evitar Evitar
cio normal y entero Consumo tabaquis malos
verdur de AG mo hábitos
as saturados
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 Hallazgos Clínicos

 El síntoma más frecuente es el dolor torácico central, descrito como;

presión, apretón o peso en el pecho, por lo general precipitado por el ejercicio
físico o el estrés emocional y que se alivia mediante reposo o con
nitroglicerina.

Síntomas atípicos Puede incluir:

• Disnea o Galope S3 o S4
• Fatiga o Soplo de regurgitación mitral
• debilidad, mareo o o Impulso apical desplazado
molestias lateralmente o discinético
abdominales o Signos de IC
• Caídas o confusión
Diabéticos, son
asintomáticos
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 Pruebas Diagnosticas

Electrocardiograma
• Ondas Q patológicas en pacientes con IAM previo

Prueba de esfuerzo
• Con ejercicio o farmacológico (ecodobutamina o adenosina-estamibi)
• acompañada de estudios de imagen ecocardiográfica o a base de
radionúclidos.
Angiografía coronaria
• Norma para diagnosticar las enfermedades coronarias y su extensión y
gravedad
• Posibilidad de practicar una revascularización

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 Dx diferencial
con dolor Complicaciones
torácico
• Causas • Progresión a
vasculares, episodios
gastrointestinal coronarios
es, pulmonares, graves (IAM,
neurológicas, angina
• musculoesquelé inestable),
ticas e incluso • Desarrollo de IC
psicógenas • Desarrollo de
anormalidades
de la
conducción
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 Tratamiento

 Modificación de estilos de vida; ejercicio, dieta, dejar tabaco,

 Rehabilitación cardiaca, ejercicio de acuerdo a capacidades
 AAS 75 mg/dia: reduce el riesgo de IAM, AVC
 Nitroglicerina sublingual es aún el fármaco de elección para tratar los episodios anginosos
agudos
 Bloqueadores β: reducen los riesgos de que recurra el infarto del miocardio y el de muerte,
efectivos para el tratamiento de la angina y disminuyen la incidencia de episodios coronarios
 IECA: reducen la mortalidad cardiovascular, mejoran el pronóstico. ARB no uso sistemático
 Estatinas: reducen la morbimortalidad cardiovascular
 La warfarina es lo indicado para pacientes con enfermedad coronaria complicada con fibrilación
auricular o trombos murales del ventrículo izquierdo con embolización.
 La revascularización coronaria percutánea: menor mortalidad, pero más alta morbilidad

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 ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN

Sx del Fibrilació
Flutter
seno n
auricular
enfermo auricular

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 Síndrome del Seno Enfermo

Bradiarritmias: ej.,
75 años: solo 10 % Taquiarritmia: FA ,
bradicardia sinusal Incompetencia
de células flúter auricular, Episódios de fatiga
inapropiada, pausa
marcapasos taquicardia cronotrópica o mareo
sinusal o parada
funciona sinusal auricular

Síntomas atípicos y
generar Palpitaciones, En las
Dx: por ECG abatimiento disnea, angina, taquiarritmias:
funcional, caídas u mareo o síncope
otros

Diferencial: ICC,
coronariopatía,
estenosis aortica,
embolias,
neuropatías,
hipertiroidismo
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 Tratamiento

 Controlar entidades subyacentes precipitantes o agravantes, como fármacos -

bloqueantes
 Corregir desequilibrios metabólicos o hidroelectrolíticos
 Bradiarritmias sintomáticas: de elección es el marcapasos permanente. El de
elección para individuos con ritmo sinusal es el bicameral sensible a frecuencia
 Las taquiarritmias supraventriculares propias del síndrome taqui-bradi se
tratan con farmacos que controlan la frecuencia (p. ej., digoxina, bloqueadores β,
verapamilo, diltiacem), anticoagulantes (de preferencia warfarina) y
antiarrítmicos

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 Fibrilación y Flùter Auriculares

Edad promedio de FA es en  75
Cuadros de edema
Ambos: FC , palpitaciones, disnea, dolor torácico, mareo y pulmonar agudo o episódios
síncope tromboembólicos, como TIA
o EVC

Cardinal en FA es el “ritmo En Flùter; ritmo regular,

irregularmente bloqueo delirium, inestabilidad o
ambos
irregular” (FC 130-180) A-V 2:1 y bloqueo A-V 4:1.

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 Pruebas Diagnosticas

ECG: ritmo irregular sin

Otros:
actividad auricular organizada
 Datos de hipertrofia del VI, evidencia de isquemia o infarto,
(FA) o el típico patrón “en desviacion del eje a la derecha
sierra” del flúter auricular en
RX:
derivaciones inferiores, II, III,
 Cardiomegalia, crecimiento auricular izquierdo o congestión
aVF pulmonar
Valoración ecocardiográfica

Diferencial:
• Taquicardia auricular multifocal,
flúter a FC de 150 lpm difícil
diferenciar (dar adenosina),
taquiarritmias ventriculares
Complicaciones:
 Embolización sistémica, que puede
dar lugar a cuadros de EVC, IAM,
IC, síncope, infartos viscerales

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 Tratamiento

1. Si es posible, tratamiento de la causa y los factores precipitantes

2. Control de la frecuencia ventricular
3. Restablecimiento y mantenimiento del ritmo sinusal cuando es factible
4. Reducción del riesgo de episodios tromboembólicos

 Control óptimo de la frecuencia ventricular: bloqueadores β, antagonistas del calcio o digoxina,

ablación del nodo
 Restablecimiento del ritmo sinusal: cardioversión eléctrica + warfarina luego amiodarona
(mantenimiento por 1 año)
 Anticoagulación con warfarina resulta de suma importancia: todos los pacientes viejos con FA
paroxística de origen no valvular o FA crónica (INR 2-3), enfermedad valvular mitral o portadores
de válvulas protésicas mecánicas

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 VALVULOPATÌA

Insuficien
Estenosis Insuficien
cia
Aórtica cia Mitral
Aórtica

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 Estenosis Aortica

 5 a 20% de los pacientes 

80 años
 2-3 % reemplazo valvular Angina de
esfuerzo
La mayoría son
asintomáticos Mareo
Clínica:
 Soplo de expulsión sistólico grado II o Sincope y
mayor, casi siempre áspero y localizado disnea
en el 2º EID con radiación a las arterias
carótidas Ortopnea
 Soplo en telesístole; EA grave

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ECG Ecocardiograma Diferencial
Hipertrofia VI y la radiografía Es el procedimiento de Esclerosis aortica,
de tórax revela un contorno elección no enfermedad coronaria
ventricular izquierdo cruento; revela crónica, insuficiencia
prominente engrosamiento y calcificación cardiaca, arritmias y
de las valvas de la aorta con neumopatías crónicas
restricción a la abertura
Tratamiento Complicaciones
Estatinas: frenan progresión IC, isquemia, síncope e
AHA: px con soplos a consecuencia de EA deben recibir incluso
antibioticoterapia profiláctica cuando se someten a muerte súbita
extracciones dentales
EA moderada-grave: nitratos o iECA, atenolol
 75 años: tx definitivo (reemplazo valvular)

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 Insuficiencia Aortica (IA)

Pocos casos llegan a estadios graves Tratamiento

 FR: HAS y dislipidemias, que provocan Casos leves: no requieren tx
aneurismas y disección de la raíz
Moderados a graves: IECA u otros
aórtica.
fármacos que reduzcan la poscarga

Hallazgos Clínicos
 Soplo diastólico es más intenso, hasta
IA leve a moderada: asintomáticos V o VI, holodiastólico y con
IA aguda: datos de auténtica IC acentuación presistólica
izquierda, edema
IA crónica: intolerancia al ejercicio,  Pulsos “saltones”, movimiento
disnea, ortopnea y fatiga, palpitaciones y oscilante de la cabeza, pulsos de
dolor torácico ocasional Quincke (pulsaciones capilares) y
soplos femorales

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 Insuficiencia Mitral (IM)
Hallazgos Clínicos
Es la valvulopatía más frecuente en
los adultos mayores y la segunda IM grave: presentan signos de edema
pulmonar agudo e incluso falla
causa de cirugía de recambio ventilatoria con rápido deterioro
valvular
IM crónicos de leves a moderados
suelen ser asintomáticos. soplo
holosistólico apical que se irradia
Diagnostico Conforme ésta se deteriora, los
pacientes muestran signos de IC
 IM crónica grave: signos de crecimiento auricular
izquierda, como disnea al esfuerzo,
izquierdo e incluso de FA ortopnea, galope con S3 y crepitaciones
 Radiografía: silueta cardiaca de tamaño normal pulmonares
con datos de edema pulmonar; en crónico aumenta
la silueta
 Ecocardiograma: evidencia un chorro regurgitante
de IM y el Doppler a color permite cuantificar la
gravedad de la IM y la función ventricular izquierda

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 Diferencial Complicaciones Tratamiento
• Afecciones que • Insuficiencia • En la IM crónica
resultan en IC ventricular tratar la causa
izquierda o izquierda primaria
derecha progresiva • Control de
• IM grave aguda, • Hipertensión hipertensión
casi siempre se pulmonar
desarrolla • FA
congestión
pulmonar y
puede
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 BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

 Charles F. Jacksona, , Nanette K. Wenger. (Sep 2012). Cardiovascular Disease in the Elderly.
Revista Española de Cardiologia , 64, 697-712.
 Carlos d’Hyver, Luis Miguel Gutiérrez Robledo. (2014). Geriatría . México, D.F.: El Manual
Moderno.
 Eduardo Salazar, Luis Alberto Lasses. (2005). Patología cardiovascular en el anciano. La
cardiología geriátrica. SCIELO, 71, 505-520

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