TRATAMIENTO DE LA

TUBERCULOSIS

ESTRATEGIA DOTS
 ¿QUE ES LA TUBERCULOSIS?

La tuberculosis es una enfermedad infecto-

contagiosa, crónica y social, causada por el bacilo
de la TB, conocido como el bacilo de Koch
 TOS Y GRUPOS
FLUGGER DE RIESGO:
PVVS; CANCER
DE PAT SILICOSIS;
PULMONAR INMUNOSUPRESION; AUTO
60% (-) o ExP

BAAR (+) HEMOFILICOS;

40% (+)
CURACION
DESNUTRIDOS;
100% TB/VIH
INFANTES; ( 1 de 4 o 25%)
5u
SENILES; DIABETICOS
acumulativo
Núcleos FUMADORES
≥10% anual
de Wells S
I
N
SANO PAT MUERTE
SANO NO INFECTADO 85/100% T
PAT son Ps (2 de 4 o
INFECTADO CON T
85/100% Ps 50%) en
BACILOS TB son (+) O 2 años

T
1 de cada 3 INMUNIDA
B
personas D
NORMAL
10%
SERAN ENFERMO
PAT CRONICO
HISTORIA NATURAL ( 1 de 4 o 25%)
Vida 3-8 años

de la TUBERCULOSIS
ESTRUCTURA BRONQUIAL
5u LUMEN BRONQUIAL

MUCUS
Célula mucosa

Célula ciliada
 MONOCITOS
CON BACILOS

5u
Bronquiolo
Terminal
Vena
pulmonar
Arteria
CAPILARES
pulmonar
ALVEOLARES
LT CD8
ALVEOLOS
5u Asesino
natural
M
ci
to
ci
na
s
LT CD4
O
M “ayudante”
ETAPA de la PRE- QUlMlOTERAPlA.-

En tiempos de Hipócrates y hasta la era cristiana,

se prescribían viajes de mar, leche de cabra y
reposo
para intentar curar la “Peste Blanca”.
Durante 19 siglos la etiología y tratamiento de la TB fueron
basadas en creencias y supersticiones propias de la época,
sin ninguna base científica.
 Desde el siglo XVIII y hasta mediados del XX se
edificaron
en lugares elevados y fríos, los SANATORIOS,
donde el Plan de Tratamiento era:

REPOSO, SOBREALIMENTACIÓN Y AIRE DE MONTAÑA.

 INTRODUCCION DE LA QUIMIOTERAPIA ANTI-TB

EN 1940 SE INICIA EL DESCUBRIMIENTO Y APLICACIÓN

DE LA ESTREPTOMICINA, PAS, TIACETAZONA E ISONIACIDA, INICIÁNDOSE LA ÉPOCA DE LA
QUIMIOTERAPIA ANTI TUBERCULOSA.

SE UTILIZÓ CIRUGÍA MUY AGRESIVA.

 TORACOPLASTI
A

1. Efecto mecánico:
a) Tendencia a la retracción pulmonar.
b) Reducir el tejido destruido.
c) Impedir la propagación de la enfermedad por bronquios y linfáticos.
 
d) Tendencia al cierre de una fístula al reducir la cavidad pleural.

2. Efecto fisiológico:
a) Disminuir la irrigación sanguínea pulmonar y producir hiperemia pasiva.
b) Bloquear la circulación linfática y evitar la formación de toxinas, para
disminuir las áreas enfermas y formar el tejido conectivo.
c) Alterar poco la función ventilatoria.
d) Ayudar a la expectoración.
  1970: INTRODUCCION DE RIFAMPICINA
 1980´s: ETIONAMIDA Y OTROS AMINO GLUCÓSIDOS
 1990´s: FLUOROQUINOLONAS

LOGRAR UN TRATAMIENTO ASOCIADO, ABREVIADO, SUPERVISADO Y

CONTROLADO, EN FORMA AMBULATORIA.

Se expande progresivamente por el mundo la estrategia

DOTS, que evoluciona hasta el actual Plan Global de
Alto a la Tuberculosis de la OMS/UICTER, 2006
 ¿Cómo se trataba antiguamente,
la tuberculosis en Bolivia?

Desde la antigüedad, durante la

Colonia Española y la posterior República,
se emplearon los conocimientos europeos,
mezclados con las prácticas naturistas
nativas.

A partir de 1950 los médicos nacionales

improvisaban esquemas de tratamiento,
basándose en su experiencia personal o de
las
escuelas médicas donde se formaron,
generalmente extranjeras.
Antecedentes de la quimioterapia asociada ANTI-TB?

Desde 1950 en adelante,

las drogas mas utilizadas fueron:
la Estreptomicina; PAS; Tiacetazona;
Isoniacida y, desde los 80´s, la Rifampicina.

La ESTRATEGIA DOTS,
inicialmente solo referida a la
Directa Observación de la Toma (DOT)
del medicamento, se inicia en los 90´s,
CON UNA APLICACIÓN DÉBIL
DE LAS NORMAS DEL PNCT.
 EL PROBLEMA:

• ¿COMO PUEDE ADMINISTRARSE APROPIADAMENTE

UN TRATAMIENTO EFICAZ CONTRA LA
TUBERCULOSIS?

LA RESPUESTA:

MEDIANTE UN PNCT
CON CALIDAD.
 BASES BACTERIOLOGICAS, FARMACOLOGICAS Y
OPERACIONALES DEL PNCT/ EMP BOLIVIANO

• ASOCIADO. Objetivo: no seleccionar cepas MBTB resistentes.

• PROLONGADO. Mínimo 6 meses para eliminar todas las
poblaciones bacilares
• UNA SOLA TOMA. Sinergismo terapéutico, en ayunas por
razón de absorción
• SUPERVISADO. Garantizar ingesta, adherencia, termino y
cura.
• CONTROLADO. BAAR mensual desde 2ºmes y C/BK 4ºmes
(5º si prolongaron F1)
• DOSIS KG./PESO/DIA. Evita sobre/sub dosis. Ajustar kg./peso
en control mensual
¿PORQUE 4 MEDICAMENTOS?
¿PORQUE de 6 a 8 MESES?

108 FA S E S D E L T R ATA M I E N TO
FASE DE FASE DE
• DISTRITO DE SALUD NORTE.
ATAQUE MANTENCION
RH
RHE
BACILOS ACTIVOS BACILOS
100 MILLONES LATENTES
102----------------------------------------
100
RH Z
Z M
RH
0 1º 2º 3º - 4º - 5º- 6º
 Es el conjunto de
actividades políticas
y operativas, para curar
a las personas enfermas
con tuberculosis
 COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA DOTS

1.- COMPROMISO O VOLUNTAD POLITICA

2.- RED DE LABORATORIOS CON CONTROL DE CALIDAD.

3.- TRATAMIENTOS ESTANDARIZADOS ( I – II - III), con el subcomponente DOT; (dosis y

colaterales).

4.- SUMINISTRO ESTABLE DE INSUMOS Y FARMACOS

5.- REGISTROS Y REPORTES BIEN ELABORADOS

6.- PARTICIPACION ACTIVA DE LA COMUNIDAD

 COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA DOTS

1.- COMPROMISO O VOLUNTAD POLITICA

2.- RED DE LABORATORIOS CON CONTROL DE CALIDAD.

3.- TRATAMIENTO TB SENSIBLE (DPL) Y TRATAMIENTO TB RESISTENTE (DSL),

MEDIANTE DOT; subcomponente de Estrategia DOTS (dosis y colaterales).

4.- SUMINISTRO ESTABLE DE INSUMOS Y FARMACOS

5.- REGISTROS Y REPORTES BIEN ELABORADOS

6.- PARTICIPACION ACTIVA DE LA COMUNIDAD

 Drogas de Primera Línea: básicas para tto. de TB SENSIBLE.
DOSIFICACION

DPL PRESENTACION DOSIFICACION VIA

ADM.
FRASCO TAB TAB DOSIS/DIA DOSIS/DIA/
ASOCIADA MAXIMA

ISONIACIDA 100 5 mg/ kg. peso 300 mg VO

H mg

RIFAMPICINA/ 10/5 mg/ kg. 600/300 mg VO

ISONIACIDA 300/ 150 mg
R/H
peso

ETAMBUTOL 400 15 mg/ kg. peso 1200 mg VO

E mg

PIRAZINAMIDA 500 25 mg/ kg. peso 2000 mg VO

Z mg

ESTREPTOMICI 1g 15 mg/ kg. peso 1000 mg IM

NA
S

RIFAMPICINA 60 ml. 10-15 mg/kg. 600 mg VO

(suspensión) 5ml/100mg
peso
 TRATAMIENTO DE LA TB SENSIBLE
FASE FASE DE INDICACIONES ADMINISTRA
INTENSIVA CONTINUA CION
CION
2 RHZE 4RH • CASOS Via oral de
(2 MESES) (4 MESES) NUEVOS TBP Y lunes a
52 DOSIS 104 DOSIS EXT.PULM. sabado en
(niños y ayunas
adultos)
• PAT con
tratamiento.
Previo
(Genexpert
sensible R) u
otro método
similar.
 El tratamiento de las personas
afectadas por la tuberculosis,
sin importar la edad, debe ser
supervisado por personal de salud
u otra persona, bien capacitada.
 EL INCUMPLIR EL TRATAMIENTO CONTRA LA TB
(ABANDONO O RECHAZO) HACE QUE:

• LA PERSONA ENFERMA NO SE CURE DE LA TB (ESO ES GRAVE).

• SIGA CONTAGIANDO LA TB A OTRAS PERSONAS (ES MÁS GRAVE).

• PUEDA VOLVERSE RESISTENTE AL TRATAMIENTO (MÁS GRAVE AÚN)

• FINALMENTE MUERA (QUE ES FATAL)

 IMPORTANTE QUE EL PERSONAL DE SALUD ASEGURE:

• ADHERENCIA AL TTO.; CONTROL DE SU EVOLUCIÓN; PREVENCIÓN Y MANEJO RAFA.

• DOT EN F1 Y F2 Y, EXCEPCIONALMENTE, DELEGANDO A PERSONAS CAPACITADAS.
• PRIORIZAR TTO. AMBULATORIO (C.S.), INTERNANDO LO EXCEPCIONAL.
ES IMPORTANTE QUE SE INFORME A LA PERSONA ENFERMA CON TB QUE NO PAGARÁ
NINGÚN COSTO POR LOS MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS

1. Medicamentos que la P.A.T. tiene que tomar

2. Número de tabletas de cada medicamento
3. Días que tiene que tomar su tto. (Lu a Sa)
4. Número de días que tiene que tomar
5. Fechas para el control de laboratorio
6. Posibles molestias causadas por los FARMACOS
 Ventilar los ambientes
de la vivienda y
mantenerlos limpios

Evitar el consumo de
bebidas alcohólica y
el fumar cigarrillos
 Aseo e higiene
personal, a diario

Después de una jornada

de trabajo, descansar
para reponer fuerzas.
Alimentarse más y mejor de acuerdo a sus
posibilidades, utilizando los alimentos mas
nutritivos que se producen en su comunidad.
 LA CONVERSION BACTERIOLOGICA

108
107
106
105 BAAR sensibles
BAAR+
104
103 BAAR-
102

10

0 1 2 3 4 5 6
 FENOMENO DE LA CAIDA Y EL LEVANTE
BAAR sensibles
BAAR resistentes

108
107
106
105
BAAR+
104
103 BAAR-
102

10

0 1 2 3 4 5 6
 Seguimiento al tratamiento

BAAR AL
¿BAAR? ¿BK? FINAL DEL

2º mes
3º mes
4º mes
5º mes
6º mes

¿ (+) ó (-)?
SITUACIONES ESPECIALES EN EL TTO TB
 ¿COMO DETECTAR PRONTO RAFA?

• DOT ( directa observación del tratamiento).

• Pruebas laboratoriales (SGOT-SGPT)

• Electromedicina (VEGD, ecografía; broncoscopia)

 MAREOS
CEFALEA (DOLOR DE CABEZA)
CONJ UNTIVITIS (OJ OS ROJ OS)
PERDIDA DE LA VISION (COLORES)
ICTERICIA (COLOR AMARILLO DE LOS OJ OS)
EDEMA DE PÁRPADOS (HINCHAZON)
EPIFORA (LAGRIMEO)
FOTOSENSIBILIDAD ( ALERGIA AL SOL, CON MANCHAS)
RUBICUNDEZ (CARA ROJ A)
PERDIDA DE AUDICIÓN Y/O EQUILIBRIO
CATARRO (SINDROME GRIPAL "FLU")
NEURALGIAS Y/O NEURITIS
ICTERICIA (PIEL AMARILLA)
EQUIMOSIS (MORETES)
PETEQUIAS ("PICADURA DE PULGAS")
PRURITO (RASCADO DE GRADO DIVERSO)
HEPATALGIA (DOLOR EN LA ZONA DEL HIGADO)
HEPATOMEGALIA (HINCHAZON DEL HIGADO)
ORINAS ROJ AS (COLORADAS)
ORINAS ICTERICAS (COLOR TINTA DE YODO), COCA COLA...
DOLORES ARTICULARES
DOLORES MUSCULARES

Muñeco DOT-C Vigilar

INHIBEN : ACO
efectos colaterales de ANTIDIABETICOS V.O.
los medicamentos ANTICOAGULANTES
INHIB.PROTEASAS (VIH)
antituberculosos PIRIDOXINA (B6)
Muñeco DOT-C Vigilar
efectos colaterales de
los medicamentos
antituberculosos
Las RAFA simples se manejan en domicilio

Las RAFA moderadas o severas

se manejan en internación hospitalaria

EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
GRACIAS