DIAGNOSTICO DE LA

TUBERCULOSIS
C.S.M. “DIVINO NIÑO”
 1. MÉTODO CLÍNICO

Elaboración completa de la Historia Clínica

Antecedentes personales patológicos

Antecedentes
Motivo de consulta
personales no
(síntomas)
patológicos
Tratamientos previos antecedentes familiares, en la mujer antecedentes gineco-obstétricos, examen clínico general y por sistemas
 METODOS BACTERIOLOGICO

2. BACILOSCOPIA.- La Baciloscopia del

esputo o flema es el metodo de
diagnostico mas facil y accesible. Permite
identificar loas fuentes de transmision de la
TB. Se realiza el examen microscopico
directo de una muestra de expectoración
que ha sido extendida sobre un portaobetos
y teñidas mediante el Zielh-Neielsen, en la
que se observa bacilos acido alcohol
resistentes(BAAR)
 INDICACIONES PARA LA OBTENCIÓN
DE LA MUESTRA DE ESPUTO

A todo Sintomático Respiratorio

DOS baciloscopías con muestras representativas de
expectoración

MUESTRA INDICACIONES
Primera Se obtiene al momento en que el personal de salud
identifica al SR.
Una vez recibida la muestra, se entrega el segundo
envase.
Segunda El paciente recolecta la muestra al día siguiente, en
  ayunas (segundo envase) y la lleva al establecimiento
de salud.
 Anexo 1
Calidad de la muestra pulmonar
 REPORTE DE RESULTADO
DE BACILOSCOPÍA
RESULTADO NÚMERO DE BAAR EN LOS CAMPOS OBSERVADOS
No se observan BAAR en el extendido (mínimo 300 campos
Negativo (-) microscópicos).

Bacilos contables en el extendido. Se considera resultado

1 a 9 BAAR positivo.

10 a 99 BAAR en 100 campos microscópicos observados.

Positiva (+)

1 a 10 BAAR por campo en 50 campos microscópicos

Positiva (++) observados.

Más de 10 BAAR por campo en 20 campos microscópicos

Positiva (+++) observados
 3. CULTIVO

 Método con mayor sensibilidad.

 Útil para el diagnóstico y seguimiento del

tratamiento de tuberculosis.

 Se realiza en medios sólidos a base de huevo:

Ogawa, Lowenstein Jensen
INDICACIONES DE CULTIVO

Cultivo

*ALTA SOSPECHA CLINICA:

Patrón imagenológico
compatible
con TB y mala respuesta
a la terapia con
antibióticos, descarte
de contacto TB
 REPORTE DE RESULTADO
DE CULTIVO

RESULTADO REPORTE 
Contaminado Alteración físico química del medio.

Negativo Sin desarrollo después de 60 días de incubación.

Número de colonias De 1 a 19 colonias contables.

(+) De 20 a 100 colonias.

(++) Más de 100 colonias (colonias separadas).

(+++) Colonias incontables (colonias confluentes).

En caso de observarse colonias atípicas, en la casilla de Observaciones se

informara: “Desarrollo de colonias no compatibles con M. tuberculosis”
 BIOLOGIA MOLECULAR
GeneXpert MTB/RIF?

La prueba Genexpert MTB/RIF es una reaccion en

cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real
completamente automatizada en un cartucho
que puede detectar Mycobacterium tuberculosis
(MTB) y resistencia a Rifampicina (RR), en
menpos de 2 horas.
 Técnica utilizada para el diagnóstico rápido de la
tuberculosis y para detectar resistencia a la
Rifampicina.
 Permite detectar la presencia de ADN del
complejo Mycobacterium tuberculosis (MTB) en
la muestra y también identifica los cambios en el
ADN que pueden producir la resistencia a la
Rifampicina
 INDICACIONES DEL
GENEXPERT-MTB/RIF
*ALTA SOSPECHA
CLINICA:
GeneXper Patrón imagenológico
t MTB/RIF compatible con TB y mala
Diagnóstico TB Casos TB respuesta a la terapia con
niños menores bacteriológicame antibióticos (1º y 2º nivel)
de 5 años nte confirmados

Casos TB BK (-)
Contactos TB
con alta sospecha
MDR/RR clínica de TB*

TB presuntiva TB presuntiva
en personal en personas
de salud con VIH/Sida

Casos TB con
antecedentes de TB presuntiva en
tratamiento: recaída, personas privadas
fracaso y pérdida en el de libertad (PPL).
seguimiento
 GeneXpert-MTB/RIF

LAS MUESTRAS QUE DEBEN ENVIARSE PARA ESTE

MÉTODO SON:

Esputo
Muestras de Líquido
LBA
tejidos (Biopsias) cefalorraquideo.
Contenido gástrico
Secresion traqueal

No enviar muestras de orina, sangre,

heces fecales, líquido pleural o líquido
peritoneal.
 Interpretación de los resultados
del GeneXpert MTB/RIF

 Micobacterium tuberculosis no detectado:

Muestra negativa para Mycobacterium Tuberculosis.

 Micobacterium tuberculosis detectado y resistencia a

Rifampicina no detectada:
Muestra positiva para Mycobacterium Tuberculosis y que no presenta
resistencia a Rifampicina.

 Micobacterium tuberculosis detectada y resistencia a

Rifampicina detectada:
Muestra positiva para Mycobacterium Tuberculosis y que presenta
resistencia a Rifampicina.
 Interpretación de los resultados
del GeneXpert MTB/RIF

 Resistencia a la Rifampicina indeterminada

Carga bacteriana muy baja, indetectable por el equipo

 Invalidado/ Error

Solicitar y examinar nueva muestra

 GeneXpert MTB/RIF

Licuefacción e
inactivación del esputo
con reactivo 2:1

Lava y filtra Lisa los Mezcla moléculas Amplificación y

Automáticamente organismos para de ADN con detección en tubo
la muestra liberar ADN reactivos de PCR de reacción
integrado

Impresión del
Transferencia de 2 ml
resultado del test
de material al cartucho

Test
DETECCIÓN MTB: LOW
Resultado
Resistencia RIF: NOT DETECTED

Inserción del cartucho

en plataforma de
testeo MTB-RIF
Fin del trabajo manual
Tiempo del test 1 hora 45 minutos
CARTUCHO PARA UNA MUESTRA

MTB RIF
 Anexo 1
Condiciones para asegurar la calidad del examen

Explicar al paciente claramente la importancia de recolectar esputo y no saliva

¿Cuando recolectar al muestra?

Antes de la toma de medicamentos

¿Dónde recolectar la muestra?

Espacios abiertos, habitaciones bien ventiladas, alejado de otras personas

¿En que recolectar la muestra?

Envases de plástico, boca ancha, diámetro mayor a 5 cm, capacidad de 30 a 50 ml

¿Cantidad y calidad a recolectar de la muestra?

3 a 5 ml, espesa y mucoide

Identificar el envase con los datos del paciente y enviar al Laboratorio

 Anexo 1
Recepción y transporte de muestras

 RECEPCION
 Personal responsable
 Asignar un lugar especifico limpio para recepción de muestras y
documentación.
 CONSERVACION Y TRANSPORTE
 Mantener a 4°, para evitar la contaminación
 Embalado correcto
 Identificación adecuada
 Formularios solicitud de pruebas
 Exigencias para proceso de muestras
pulmonares

 Cantidad mínima : 2 ml (altura de dos dedos)

 Sin restos alimenticios
 En frascos colectores de buena calidad (como
los dotados por el PNCT)
 Formulario de solicitud correcta y
completamente llenado.
 N° DE MUESTRAS: 2 MUESTRAS
 AJUSTES DEL FORMULARIO DE
Establecimiento de Salud:
SOLICITUD DE ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS

DATOS DEL PACIENTE

SEDES:

SOLICITUD
Coordinación de Red de Salud:

Nombres y Apellidos del paciente:

Municipio:

Domicilio: Edad: Sexo: M F

Teléfono de referencia E.S.: Fecha: ………/………/……….. Nº de Historia Clínica:

Tratamiento previo para Tuberculosis: Si No

Baciloscopía de esputo
Diagnóstico
Control de tratamiento
TB Sensible TB - DR TB con Esquema modificado
Mes de tratamiento:

Cultivo de micobacterias
Sintomático Respiratorio con baciloscopia seriada de esputo negativa.
Sintomático Respiratorio con una o dos baciloscopias de esputo de 1 a 9 BAAR.
Diagnóstico de tuberculosis infantil (Aspirado gástrico).
Diagnostico de tuberculosis extrapulmonar. Tipo de muestra:
Contacto de paciente con Tuberculosis Drogoresistente (TB-DR).
Baciloscopía de control positiva a partir del 2º mes de tratamiento.
Paciente que presenta Reacción Advers a Fármacos Antituberculosos (RAFA)
Condición de egreso (4º o 5º mes de tratamiento).
Control de tratamiento para TB-DR. Mes de control:

Tipificación de Micobacterias

GENEXPERT
Paciente VIH con TB presuntiva
Persona Privada de Libertad (PPL) con TB presuntiva
Recaida al último tratamiento realizado.
Fracaso al último tratamiento realizado.
Pérdida en el seguimiento al ultimo tratamiento realizado.
Contacto de paciente con TB-DR y con sospecha de TB presuntiva
Personal de salud con TB presuntiva

PRUEBA DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A MEDICAMENTOS DE PRIMERA LÍNEA

Cultivo positivo de control de tratamiento
Cultivo positivo de RAFA
Contacto de paciente TB-DR. (mono, poli o MDR)
Resultado positivo TB-RR con GeneXpert

PRUEBA DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA A MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA

Cultivo positivo de control de tratamiento TB-MDR/RR (Fase de continuación)
Contacto de paciente TB-XDR (con PSD a primera línea)

Nombre y apellidos del solicitante del Examen: Firma del Solicitante

 REPORTE DE RESULTADO GENEXPERT MTB/RIF

Establecimiento solicitante: C.S. Universitario Norte SEDES: Santa Cruz

Medico solicitante: Dra. Andrea Vargas N° Registro: 185
Nombre Paciente: Agustina Mercado Soto Edad: 74 años
Fecha Recolección Muestra: 03/10/2017 Fecha de Recepción de Muestra: 04/10/2017
Tipo de Muestra: Pulmonar Especificar muestra: Esputo

METODO DE BIOLOGIA MOLECULAR: "PCR EN TIEMPO REAL"

REPORTE DE
RESULTADO
RESULTADO: Mycobacterium tuberculosis DETECTADO/NO DETECTADO
Resistencia a Rifampicina DETECTADA/NO DETECTADA
OBSERVACIONES:

Fecha Reporte de Resultado: 04/10/2017

Examen Realizado por: Dra. Ingrid Arancibia Peña Firma y Sello:

Responsable Lab. Ref. Dptal. TB SEDES SC

 DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
LOCALIZACION PROCEDIMIENTO
Tuberculosis Biopsia para estudio anatomopatologico y cultivo para micobacterias.
Ganglionar

Tuberculosis ADA en LCR,TAC, cultivo para micobacterias de LCR

Meníngea

TB pleural Radiografía de tórax, ADA en liquido pleural, biopsia pleural para

estudio histopatologico y cultivo de micobacterias

TB Peritoneal Ecografía abdominal, ADA en liquido ascítico, biopsia peritoneal para

estudio histopatologico y cultivo de micobacterias.

TB Osteoarticular Radiografía de columna vertebral, biopsia Osteoarticular para estudio

histopatologico y cultivo de micobacterias

TB Pericardica Radiografía de tórax, ADA en liquido pericardico, biopsia pericardica

para estudio histopatologico y cultivo de micobacterias

TB Renal Examen general de orina, ecografía renal y cultivo de micobacterias de

orina
GRACIAS…..