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Luis Carlos Valdés Navarro Las Notas del MIP Octubre del 2016

Anemia por deficiencia de hierro -Astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos,


cefalea y disnea.
Introducción -Consecuencias derivadas de ferropenia
-Es la causa más frecuente de anemia. -Estomatitis angular
-La causa más frecuente en el varón son las -Glositis
pérdidas GI y en las mujeres las pérdidas -Ocena (atrofia crónica de la mucosa nasal).
menstruales. -Coiloniquia (uñas en cuchara).
-Disfagia
Metabolismo de hierro -Neuralgias
-El contenido total de hierro en el varón es de -Parestesias
50-55 mg/kg y 30-40 mg/kg en la mujer. -Pica
-La pérdida diaria es de aproximadamente 1
mg. Diagnóstico
-Descamación de células del epitelio GI, GU y -Anemia microcítica (VCM < 80) hipocrómica
piel. (HCM < 28).
-Durante la menstruación, lactancia y -Disminución del hierro plasmático
embarazo las pérdidas son mayores. (hiposideremia).
-La ingesta diaria es de aproximadamente 10- -Incremento de la concentración de
30 mg. transferrina del suero (capacidad ligadora de
-Aproximadamente sólo 1 mg (10%) es hierro).
absorbido en duodeno y yeyuno proximal. -Debido a que hay menos hierro que
-La absorción se incrementa por la acción del transportar.
ácido gástrico, ácido ascórbico y citrato. -Es importante ya que en la anemia por
-La absorción disminuye por los fitatos enfermedad crónica está disminuida.
(almendra, frijol, cacahuate, avena, arroz, -Disminución de la saturación de transferrina.
etc.) y cereales en la dieta. -Disminución de la ferritina sérica.
-Una vez absorbido es transportado por la -Es el mejor parámetro para detectar
ferritina en su forma ferrica (Fe 3+). ferropenia.
-La absorción se realiza en su forma ferrosa -Es la primera alteración analítica que se
(Fe 2+). observa.
-La ferritina presenta muy buena correlación -Disminución de la Hb A2.
con los almacenes de hierro del organismo. -RDW (IDH) incrementado.
-El hierro llega a los precursores eritroides, -Índice de distribución de los hematíes: es
pasando posteriormente a las mitocondras una medida de anisocitosis o variación del
para unirse a la protoporfina y formar el tamaño de los hematíes.
pigmento hemo. -Es importante ya que en las talasemias se
-El hierro que no se utiliza se deposita en los encuentra normal.
macrófagos en forma de ferritina y -Puede haber leucopenia y trombocitosis (la
hemosiderina. anemia ferropénica es una causa habitual).
- ***Es muy importante realizar un diagnóstico
Etiopatogenia etiológico.
-Disminución del aporte de hierro: dieta
inadecuada.
-Disminución de la absorción: aclorhidria,
cirugía gástrica, enfermedad celíaca.
-Incremento de las pérdidas: hemorragía GI
crónica (causa más frecuente en el varón),
menstruación y pérdidas ginecológicas (causa
más frecuente en las mujeres).

Cuadro clínico
-Síndrome anémico
Luis Carlos Valdés Navarro Las Notas del MIP Octubre del 2016

Tratamiento
-Hierro oral en forma ferrosa 100-200 mg/día
(10x la ingesta normal) por 3-6 meses.
-El primer signo de respuesta ocurre
aproximadamente a los 10 días con un
aumento de reticulocitos.
-La normalización de la Hb ocurre a los 2
meses.
-La normalización de los depósitos de hierro
(20-200 microgramos/ml) ocurre 3-6 meses
después de corregir la anemia.
-En casos excepcionales se administra el hierro
parenteral (IV o IM) en forma de complejo
hierro-dextrano.
-Intolerancia oral al hierro.
-Ausencia de absorción oral.
-Pérdida de hierro a velocidad superior a
la reposición por VO.
-Enfermedad inflamatoria intestinal o
enfermedad celíaca.