Infecciones micóticas Incidencia en aumento

Terapias inmunosupresoras y citostáticas del cáncer

Y el aumento de los casos de SIDA.

Pocos fármacos efectivos disponibles

Ensayos de sensibilidad in vitro no disponibles de rutina
Poca correlación entre los resultados in vitro y la respuesta clínica.

La eficacia de los fármacos antimicóticos se mide

principalmente por La respuesta terapéutica en el paciente.

Anfotericina
Su administración se hace I.V, intratecal, intraarticular. (se absorbe mal
por V.O. solo alcanza el 2 -3 % de las concentraciones séricas en LCR.)

Todos los pacientes desarrollaran nefrotoxicidad y un cuarto de ellos Tendrá

hipocalemia, hipomagnesemia. La administración intratecal puede ocasionar
secuelas neurológicas graves

Se recomienda aplicar una dosis de prueba de 1mg diluido en 10-20 cc de DAD al 5% En 20

minutos, vigilar temperatura, FC, FR, PA. si no hay reacción en 30 minutos, se procede a
aplicar la primera dosis
5-flucitocina Sintética Bajo espectro de acción Se administra por vía oral

Bajo M.T.
El 90% de la droga se elimina sin cambios en orina en las siguientes 48 horas.

Determinado por resistencia natural de algunos hongos (50% de las especies de Candida) y por el desarrollo
de resistencia adquirida en aproximadamente el 30% de los casos de criptococosis durante la terapia. Se
administra con anfotericina para la meningitis criptocócica o con itraconazol para cromoblastomicosis.

La flora intestinal puede metabolizarla hacia el compuesto

antineoplásico 5-flurouracilo Lo que explicaría su toxicidad

Puede producir una baja transitoria de los niveles de testosterona, lo cual

Ketoconazol Se ha asociado a oligospermia, caída del cabello y ginecomastia,
trastornos menstruales.

El fluconazol tiene la ventaja de su mayor penetrabilidad al SNC.

Grupo Subgrupo Fármacos Mecanismo de acción Indicaciones Efectos Adversos OBSERVACIONES
Imidazoles Miconazol ↓ la síntesis de ergosterol por S u espectro de acción es Son relativamente El ketoconazol puede
Azoles Clotrimazol* inhibición de las enzimas del amplio e incluye levaduras atóxicos la reacción producir daño hepático
Isoconazol citocromo P450 del hongo. del género Candida, C, más frecuente son los fatal, insuficiencia
Tioconazol los triazoles muestran un grado neoformans, micosis problemas adrenal (rara)
Bifonazol de selectividad mayor y por lo endémicas (blastomicosis, gastrointestinales. impotencia,
Ketoconazol* tanto menos efectos adversos coccidioidomicosis,histoplas Todos los compuestos ginecomastia,
Triazoles Fluconazol* mosis) azólicos afectan el irregularidades
Itraconazol Dermatofitosis y en el caso citocromo p450 en menstruales, fotofobia.
Terconazol de itraconazol y voriconazol, los mamíferos el que El voriconazol
Azoles de 2 Voriconazol incluso aspergilosis. más lo hace es el constituye el
generación Posaconazol También son útiles para ketoconazol como tratamiento ideal de la
microorganismos resistentes resultado ha dejado aspergilosis invasora
a la anfotericina B. de usarse en clínica debe tenerse en cuenta
en USA. El que lo que es un inhibidor del
afecta en menor citocromo CYP3A4.
grado es el fluconazolPuede producir
además es el de trastornos visuales.
mejor disponibilidad El posaconazol es el
oral. triazol mas reciente y el
de mayor espectro de
acción
Anfotericina B* levaduras Fiebre, Escalofríos, Su uso es limitado por
Polienos Se une al ergosterol y altera la Candida albicas y Espasmos su toxicidad, lo que ha
permeabilidad de la célula por Cryptococcus neoformans Musculares, Vómito, llevado a la creación de
la formación de poros Micosis Endemicas Cefalea, Hipotensión. liposomas .
Histoplasma capsulatum, Toxicidad renal, Sigue siendo útil para
Blastomyces dermatitides, alteraciones en casi todas las
coccidioides immitis pruebas Hepáticas, infecciones micóticas
Mohos Patógenos Anemia. Se debe que ponen en riesgo la
Aspergillus fumigatus y monitorear dos veces vida
Mucor por semana
creatinina, potasio,
bicarbonato y el
hematocrito
Grupo Fármacos Mecanismo de acción Indicaciones Efectos Adversos OBSERVACIONES
Nistatina* Candidiasis en piel, mucosas Trastornos Por su toxicidad se usa solo
Polienos Se une al ergosterol y altera la y tracto intestinal Gastrointestinales tópicamente, aunque no se
permeabilidad de la célula por la leves. absorbe su sabor desagradable
formación de poros limita su uso oral.
Flucitocina Inhibe la síntesis de DNA y RNA Su uso actual se confina al Toxicidad medular, Las células humanas no
tratamiento combinado con Alteraciones de las transforman la flucitocina a 5-
anfotericina B para enzimas Hepáticas. fluoruracilo por lo que se
meningitis criptocócica o con produce toxicidad selectiva
itraconazol para las
cromoblastomicosis.
Gliseofulvina Frena la división celular en la Su único uso es el Alergias, hepatitis, Su absorción mejora cuando se
metafase y altera los tratamiento sistémico de las lupus inducido por administra con ácidos grasos. Se
microtúbulos, interfiere con la dermatofitosis medicamentos, está une a la queratina y la protege
síntesis de ácidos nucleicos del contraindicada en el de nuevas infecciones
hongo embarazo
Ciclopiroxola Inhibe enzimas que degradan Dermatomicosis, candidiasis Se expende una laca para uñas
mina metabolitos de las células cutánea y pitiriasis versicolor. de aplicación diaria por 6 a 12
fúngicas. Aprobada por la FDA para meses. Se debe limpiar una vez
onicomicosis menores al 30% por semana.
y sin compromiso de la
matriz ungueal, en personas
inmunocompetentes.
Salicilanilida Dermatofitosis
Grupo Fármacos Mecanismo de acción Indicaciones Efectos Adversos OBSERVACIONES
Tolnaftato Mecanismo de acción Dermatofitosis
desconocido
Caspofungina Actúan sobre la pared Aspergilosis invasiva y Efectos gastrointestinales leves Son la clase de antimicóticos
Equinocandi Micafungina micótica por inhibición candidiasis sistémica severa y rubor. más reciente, están
nas Anidalofungina de la síntesis de disponibles solo en
glucanos β (1-3) lo que presentaciones intravenosas
causa fragmentación
de la pared de la célula
micótica y su muerte
Amorolfina Inhibe la síntesis de Onicomicosis por
ergosterol al inhibir las dermatofitos, candidas y
enzimas 14 reductasa y algunos mohos.
7-8 isomerasa.
Naftifina La terbinafina interfiere Dermatofitosis Malestar gastrointestinal, La terbinafina al igual que la
Alilaminas Terbinafina la sintesis de ergosterol cefalea, hepatotoxicidad. gliseofulvina es queratofílico
al inhibir la epoxidasa
de escualeno micótica
lo que acumula el
escualeno a niveles
tóxicos.

*Fármacos disponibles en el POS.