Lesiones alveolares:

• Las lesiones alveolares son aquellas en las que el

aire de los alvéolos pulmonares está reemplazado
por exudados o trasudados, por lo que también se
conocen como enfermedades de espacio aéreo.
• El aire dentro de los acinos puede ser
reemplazado por: sangre, pus, agua, células o
proteínas, pus, grasa o calcio.
• Existen casos en los cuales están afectados
simultáneamente el intersticio y el espacio aéreo.
 Manifestaciones radiológicas de la lesión
alveolar:

1. Márgenes mal definidos y algodonosos, entre tejido pulmonar sano que lo rodea,
excepto cuando la lesión llega a la cisura.
2. Nódulo acinar, corresponde al llenado del acino por material y se manifiesta
radiológicamente como un nódulo de bordes mal definido de 5-10 mm.
3. Tendencia a la coalescencia, por la diseminación a través de espacios aéreos adyacentes
a través de los poros de Kohn y los canales de Lambert (comunicaciones entre alveolos y
bronquiolos terminales vecinos).
4. Broncograma aéreo: Se define por la visibilidad anormal del aire de los bronquios en el
seno de la opacidad. Este es un signo cierto de lesión alveolar .
5. Ocultación de vasos: se produce como consecuencia de la ocupación alveolar que
aumenta la atenuación parenquimatosa pulmonar y la consiguiente ocultación de los
márgenes de los vasos.
6. Volumen pulmonar conservado: a diferencia de lo que ocurre en las atelectasias donde el
volumen disminuye por colapso del espacio aéreo, la ocupación de éste no disminuye en
volumen e incluso puede aumentarlo ligeramente.
 Según la distribución:
• La lesión focal (lobar o segmentaria) se
presenta en: Neumonías (bacterianas,
postradiación), Hemorragias (contusión,
infarto, sangrado de bronquiectasias),
Neoplasias (ca. bronquioloalveolar, linfoma,
neumonitis postobstructiva) y Edema
localizado.
• Las lesiones multifocales aparecen en las
siguientes entidades: Inflamatorias
(bronconeumonía, hongos, neumonías
aspirativas, NOC, enfermedad eosinofílica
pulmonar), Vasculares (TEP, embolismos
sépticos, vasculitis) y Neoplasias (Carcinoma
bronquioloalveolar, linfoma).
• Las lesiones difusas se encuentran en: Edema
pulmonar (cardiogénico o no cardiogénico),
Neumonías atípicas (pneumocystis jirovenci,
legionella, víricas), Hemorragias difusas
(hemosiderosis pulmonar, Sd. de
Goodpasture, LES, vasculitis, coagulopatías),
Tumores (carcinoma bronquioloalveolar,
linfoma), Proteinosis alveolar y Microlitiasis.
 Enfoque diagnóstico:
• Ante un cuadro agudo de fiebre y expectoración: neumonía bacteriana.
• La causa más frecuente de neumonía bacteriana es Streptococcus pneumoniae, aunque si la
lesión se expande y se cavita debemos sugerir Klebsiella.
• Ante la asociación con adenopatías hiliares y mediastínicas con diseminación broncógena,
pensar en TBC.
• Las neumonías por Mycoplasma o virales se asocian en mayor medida a atelectasias y
engrosamientos peribronquiales.
• Una consolidación segmentaria o lobar, con o sin clínica infecciosa, asociada a masa hiliar
debe sugerirnos neumonía obstructiva por Ca. broncogénico.
• La presencia de derrame pleural y clínica de dolor torácico, disnea y hemoptisis es
característica de TEP.
• Ante un edema pulmonar localizado en LSD, comprobar antecedentes de  insuficiencia mitral.
• Si hay consolidaciones neumónicas de repetición debemos descartar factores predisponentes
(DM, EPOC, tratamiento inmunosupresor o quimioterápico, alcoholismo, malformaciones
pulmonares congénitas) o lesiones que obstruyan bronquios (endobronquiales o compresión
extrínseca).
• En radiología la valoración de los hallazgos debe
correlacionarse con el tiempo de evolución y la
clínica que presenta el paciente.
• Como regla general, las lesiones que cursan de
forma aguda tienen una etiología de probable causa
benigna: inflamatorias, vasculares, post-traumáticas.
Mientras que las alteraciones persistentes obligan a
descartar lesiones neoplásicas: neumonitis post-
obstructiva, carcinoma bronquioloalveolar, linfoma.
 Lesiones alveolares difusas
Agudas. Las causas más frecuentes son:
1. Edema pulmonar
2. Neumonía de etiología no habitual
3. Hemorragia pulmonar
4. Aspiración
5. Distress respiratorio del adulto
 EDEMA PULMONAR
• Edema Pulmonar; El aspecto radiológico
consiste en densidades confluentes difusas
con bordes mal definidos y distribución
perihiliar en forma de alas de mariposa.
Radiografía simple de tórax AP de un paciente con insuficiencia cardiaca y edema agudo de
pulmón. La insuficiencia cardiaca es la causa más frecuente de patrón de redistribución, pero
en los casos de edema de pulmón grave la redistribución no se aprecia con claridad pues el
contorno de los vasos está borrado por el edema alveolar e intersticial. References:
Radiodiagnóstico, Hospital Clínico San Carlos - Madrid/ES
• La causa más común es el fallo cardiaco
izquierdo, provocando edema agudo de
pulmón, es decir, hablamos de edema
pulmonar cardiogénico.
• Se produce la trasudación de líquido al
espacio intersticial y cuando su capacidad de
almacenamiento se satura se produce el
encharcamiento alveolar
• Existen circunstancias como las arritmias
cardíacas agudas y el infarto agudo de
miocardio, que producen un edema pulmonar
antes de la dilatación del corazón.
 NEUMONIA DE ETIOLOGIA NO HABITUAL

• Son las no causadas por el neumococo.

• En general, existen causas de disminución de las defensas del
individuo, alcoholismo, estancia hospitalaria, trasplantados, etc.
• Radiológicamente pueden empezar como infiltrados bilaterales
multifocales, confluentes que van extendiéndose, que es lo que
denominamos bronconeumonía, muy sugestivo de gérmenes
gramnegativos o bien hongos .
• Puede haber una fase inicial granular o reticular fina, denominado
patrón en vidrio esmerilado que rápidamente se hace alveolar,
típico de enfermos inmunodeprimidos, SIDA, etc. cuyos principales
gérmenes son virus y pneumocystis carinii .
Fig. Neumonía por Streptococus pneumoniae. Radiografía posteroanterior y lateral de tórax
en las que se observa una extensa consolidación en el LID que muestra broncograma aéreo,
sin signos de derrame pleural. References: Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario
Morales Meseguer - Murcia/ES
Neumonía por Staphylococcus aureus
Se realizó una tomografía computadorizada de tórax que
mostró consolidación multilobar en los lóbulos inferiores con
derrame pleural bilateral, no libre en la base derecha
 Hemorragia pulmonar
• La mayoría de los pacientes debutan con hemoptisis.
• Suele ser provocada por el síndrome de Goodpasture
o alteraciones hematológicas malignas, terapéutica
anticoagulante y traumatismos torácicos.
• Indistinguibles del edema presentándose como
densidades confluentes difusas con broncograma
aéreo.
• El contexto clínico es fundamental para el
diagnóstico.
 ASPIRACIÓN PULMONAR
• Si la aspiración se realiza con el paciente en supino
las densidades confluentes difusas se localizan y
distribuyen en los segmentos apicales de lóbulos
inferiores y en los posteriores de los lóbulos
superiores, que son las zonas declives del pulmón.
• Los pacientes postoperados o comatosos son los
que con mayor frecuencia presentan aspiraciones.
Los alcohólicos están especialmente expuestos a
presentar neumonía por aspiración.
 Distress respiratorio-(SDRA)
• Es un síndrome clínico complejo asociado al shock,
traumatismo, quemaduras, sepsis, pancreatitis y
sobredosis de narcóticos.
• A las 12-24 horas del inicio de la disnea se observan
densidades parcheadas, confluentes, que pueden
llegar a ocupar todo el pulmón.
• Estos infiltrados duran dias o semanas, a diferencia del
edema pulmonar. Cuando empieza a desaparecer, va
surgiendo un patrón reticular que puede desaparecer,
o progresar a una fibrosis irreversible.
 Lesiones alveolares difusas
• Crónicas. Las causas más frecuentes son:
1. Carcinoma bronquioloalveolar
2. Tuberculosis
3. Sarcoidosis
4. Linfoma
5. Otras: Neumonitis descamativa y linfocítica,
proteinosis, etc.
 Carcinoma bronquioloalveolar
• Es un tumor que se origina en los bronquios terminales o en
el epitelio alveolar.
• Produce relleno de los alvéolos con células tumorales.
• Representa del 5 al 10 por ciento de los carcinomas
pulmonares.
• Radiográficamente puede verse como un nódulo aislado, una
condensación tipo neumónica o una extensa lesión alveolar
difusa, acompañada en ocasiones de derrame pleural.
• Es el único tumor pulmonar primitivo junto al linfoma, que
produce densidades multifocales mal definidas
 Tuberculosis
• La visualización de una combinación de una
gran lesión cavitada con pared gruesa e
irregular en un lóbulo superior y densidades
múltiples mal definidas diseminadas lo sugiere
fuertemente.
• Ocurre en la diseminación broncógena o
endobronquial.
TBC en un varón de 35años adicto a drogas. Afectación del vértice derecho con imagen de
condensación mal definida. Adenopatías hiliares y paratraqueales derechas aumentadas de
tamaño y en ventana aortopulmonar. References: residente radiodiagnóstico,
 PATRÓN INTERSTICIAL
• Patrón lineal
• Patrón nodular
• Patrón reticulonodular
• Infecciones virales, (virus y micoplasma).
• Se asocia a síndrome gripal y fiebre.
• Linfangitis carcinomatosa, La enfermedad
metastásica ocupa el intersticio por vía
linfática.
Patrón de hipertensión arterial pulmonar. A. Radiografía simple de tórax PA de un paciente
con EPOC e hipertensión pulmonar. B. Esquema de patrón de hipertensión pulmonar. Se
visualiza crecimiento de la arteria pulmonar principal (puntas de flecha negras en la
radiografía y marca naranja en el esquema) y crecimiento de los hilios pulmonares, más
notoriamente el derecho (puntas de flecha blancas). La vasculatura pulmonar periférica está
disminuida en número y calibre.