DOLOR NEUROPATICO

Neuralgia del
trigémino (NT)
DOLOR NEUROPATICO
 ¿Las prostaglandinas juegan un papel
importante en la fisiopatología del dolor
neuropatico?

( ) Falso
( ) Verdadero
DOLOR NEUROPATICO
 ¿ El dolor neuropatico, como la neuralgia del
trigémino, es tratado con analgésicos no
esteroideos ?

( ) Falso
( ) Verdadero
DOLOR NEUROPATICO
 ¿La neuralgia es la sensación de dolor que se
extiende sobre uno o más de los nervios
craneales o espinales?

( ) Falso
( ) Verdadero
DOLOR NEUROPATICO
 ¿ La neuralgia del trigémino es una afección
dolorosa de la cara caracterizada por
momentáneos ataques paroxísticos de dolor
en una o mas zonas inervadas por el quinto
par ?

( ) Falso
( ) Verdadero
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT)

 Neuralgia: Es el término que se utiliza para

describir la sensación de dolor que se extiende
sobre uno o mas de los nervios craneales o
espinales.

Neuralgia del trigémino:

”Afección dolorosa de la cara caracterizada por momentáneos
ataques paroxísticos de dolor en una o mas zonas inervadas
por el quinto par, generalmente iniciadas por la estimulación
de zonas gatillo y sin evidencia de anomalías sensoriales de la
cara’’
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT)

SINONIMOS
Prosopalgia, tic doloureux, neuralgia trifacial,
neuralgia paroxística trigeminal, Enfermedad de
Fothergill, neuralgia epileptiforme.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT)

Epidemiologia
 Sexo femenino.
 Mayores de 50 años.
 Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1).
 Rara vez cruza la línea media.
 80% de los casos es secundaria a tratamiento dental
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT)

 Afecta mas a la 2 rama, luego a la 3 y por ultimo a la

1.
 Es el de mayor frecuencia en relación a otros cuadros
dolorosos complejos.
 15.000 casos nuevos en USA cada año.
 La mayoría de las crisis son en dos zonas: 60% boca y
oído 30% nariz y orbita.
 Criterios diagnósticos de neuralgia del trigémino (IASP y IHS)
1.-Ataques paroxísticos de dolor facial o frontal que
dure unos segundos a 2 minutos.
2.- Dolor que tenga al menos cuatro de las siguientes
características:
• Distribución a lo largo de una o mas divisiones del nervio trigémino.
• Repentino, intenso, punzante, superficial, cortante o quemante.
• Intensidad severa.
• Precipitado por áreas gatillo o por ciertas actividades diarias tales como comer.
• El paciente es enteramente asintomático entre paroxismos.

3.- Sin déficit Neurológico.

4.- Los ataques son estereotipados en pacientes
individuales.
5.- Exclusión de otras causas de dolor facial por
historia, examen físico e investigaciones físicas
cuando sea necesario.
Tomado del original Nurmikko: Br J Anaesth, Vol.87(1), july 2001;117-132
 Diferencia clínica de la neuralgia típica y
atípica

1.- Neuralgia trigeminal clásica o 2.- Neuralgia trigeminal atípica

típica
• Mayor localización y radiación en la • Puede tener localización intra o
región del nervio trigémino intra o extraoral en el trayecto del nervio
extra oral. trigémino.
• Episodios de dolor con duración de • Ataques paroxísticos de segundos a
segundos a minutos. minutos.
• Períodos refractarios y períodos • Dolor de fondo mas continuo
prolongados sin dolor. • Menos probable que tenga una
• Dolor repentino, disparado, remisión del dolor
moderado a severo. • El dolor provocado es claro, pero el
• Provocado por factores como hablar, tipo de dolor continuo no es
comer, cepillarse los dientes. claramente provocado.
• Zonas gatillo discretas. • Puede tener pocas áreas gatillo.

Tomado del original Zakrzewska JM, et al. Clinical Journal

of Pain 2002, Vol. 18;(1):p. 14-21
 Diagnóstico diferencial del dolor facial

Patología Características Pruebas útiles

Dolor dental Historia de procedimientos
dentales previos, caries,
gingivitis, molar
incluido…….desencadenado por
masticación, frio…….
Provocar dolor percutiendo
piezas dentarias afectadas, Rx,
Ortopantomografìa.

Sinusitis Dolor frontal, mejillas o dental Estudio radiográfico (Watters).

superior, persistente o
agudizado con movimientos,
congestión nasal, rinorrea.

Cefalea en racimos de Horton Crisis de dolor periocular o

temporal acompañado de
inyección conjuntival,
congestión nasal, rinorrea,
miosis.
Duración de 15-180 minutos.
Frecuencia variable en días y
largos períodos sin síntomas.
Varones de < de 50 años.
Migraña Historia familiar, hemicraneal
intensa, aura, duración de 4-72
horas, desencadenantes…..
 Patología
Disfunción de la articulación
temporo-mandibular
Neuralgia del Glosofaríngeo
Arteritis de la temporal
Dolor facial persistente
idiopático
(Atípico)
Características Pruebas útiles
Maloclusiòn, la masticación Estudio radiológico. ATM
aumenta el dolor. Rigidez
mandibular. Chasquidos en la
articulación.
Localización del dolor en oído, Estudios de imagen siempre
laringe, faringe y/o lengua. El por frecuencia de cuadros
dolor típico sube de orofaringe secundarios.
a oído. Desencadenada por RMN
masticación, tos, hablar,
deglutir. A veces despierta por
la noche (la NT no)
Cefalea permanente, Biopsia temporal, Prueba con
Claudicación dolorosa a la esteroides.
masticación. Arteria temporal
engrosada, sin pulso.
No limitado a territorio del RMN
trigémino. Mal localizado, sin
fenómeno gatillo, a veces
bilateral, asociado con
frecuencia a depresión.
 Patología Características Pruebas útiles
Neuralgia postherpètica Suele afectar al V par. Dolor o
quemazón persistente con
exacerbaciones de dolor
pulsátil. Erupción vesicular

Disección carotidea Espontánea o post traumática. RMN, angiografía

Frecuente causa de EVC en
jóvenes con migraña. El dolor
se localiza en región cervical y
se irradia a mejilla o
periorbitario, ocasiones ptosis,
miosis.
Tumores Dolor persistente, mal Exploración neurológica
localizado, exploración detallada
neurológica alterada, signos de RMN
hipertensión endocraneal.

Esclerosis Múltiple No suele ser primera RMN

manifestación. A considerar en
< de 40 años. NT en el 1 % de
las esclerosis múltiple.
 Criterios diagnósticos: Odontalgia atípica

Dolor facial que no cumple con criterios de los grupos 11 y 12

(11: dolor de cabeza o facial asociado con el desorden de cráneo,
cuello, ojos, orejas, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras
faciales o craneales).
(12: Neuralgias craneales, dolor de tronco de nervio y dolor por
desaferentación).

A. Se presenta cotidianamente y persiste por más o todo el día.

B. El ataque es confinado a un lado de la cara. Puede extenderse al
maxilar superior o inferior o a un área amplia de la cara o cuello.
Es profundo y pobremente localizado.
C. No se asocia con pérdida sensorial u otros signos físicos.
D. En los exámenes de laboratorio, incluyendo Rx de cara y
mandíbula, no se observa anormalidad relevante.

Tomado del original Melis: Headache, Vol. 43 (10), nov 2003; 1060-1074
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT)

OPCIONES
TERAPEUTICAS Tratamiento
farmacológico
(Neuromoduladores)
Carbamacepina
Gabapentina
Pregabalina
Lamotrigina
Topiramato
Valproato
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT)
 Carbamacepina:
Dosis inicial 100 mg c/12 hrs. Dosis máxima 800-1200 mg,
repartida en tres tomas.

 Gabapentina: (Neurontin, Gavindo)

Dosis: de 900 a 3600 mg, en tres tomas repartida en tres
tomas.

 Pregabalina: (Lyrica)
Dosis: 150 mg/ día hasta un máximo de 600 mg/día repartida
en dos tomas.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT)
 Lamotrigina:
Dosis inicial de 25 mg/día (incrementar cada dos semanas)
hasta un
máximo de 500 mg/día.

 Topiramato (Topamax)
Dosis inicial de 25 mg/día e incrementar cada semana 25 mg,
hasta 100 y 200 mg/día repartida en tres tomas.

 Valproato: (Epival)
Dosis de 600 a 1200 mg / día, repartida en dos tomas.
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO (NT)

OPCIONES Tratamiento quirúrgico

TERAPEUTICAS Rizotomia por
radiofrecuencia
Descompresión micro
vascular