ANOMALIAS

MESTRUALES

POR:
Andrés Felipe Chica Zapata
 TRASTORNO MESTRUAL
DEFINICION MESTRUACION
Alteraciones que ocurren en el cuerpo Sangrado mensual de la mujer. Durante la
de la mujer y que están vinculados a la menstruación, el cuerpo femenino se
menstruación. Los más frecuentes son libera de las células de recubrimiento del
el síndrome premenstrual (SPM) y el útero. La sangre menstrual fluye de éste a
dolor que aparece durante la través de una abertura en el cuello uterino
menstruación (dismenorrea). y abandona el cuerpo a través de la
vagina.
 ANOMALIAS
MESTRUALES

Las anomalías menstruales incluyen:

• Amenorrea
• Sangrado uterino anormal debido a disfunción ovulatoria
• Dismenorrea
• Síndrome premenstrual

El sangrado irregular o la ausencia de menstruación y el sangrado vaginal no menstrual

tienen muchas causas, pero en mujeres en edad reproductiva, siempre debe
sospecharse un embarazo.
 AMENORREA
primaria

La amenorrea o ausencia de menstruación se clasifica en

secundaria

ETIOLOGIA
Globalmente las causas más comunes de amenorrea son:

• Embarazo .
• Retraso de la pubertad.
• Anovulación funcional hipotalámica .
• Abuso de drogas .
• Lactancia.
• Síndrome del ovario poliquístico.
 AMENORREA
PRIMARIA
La amenorrea primaria es la ausencia de menstruación en una las siguientes situaciones:

• Edad 16 años o 2 años después del inicio de la pubertad.

• Alrededor de los 14 años en niñas que no han pasado por la pubertad.

ANAMNESIS
• Desarrollo de las mamas y caracteres sexuales que sugieran falla ovárica o hipofisaria.
• Historia familiar que sugiera un desorden familiar, haciendo énfasis en trastornos mentales.
• Estatura en mujeres miembros de la familia que puedan indicar síndrome de Turner o enfermedad
hipotalámica - hipofisiaria.
• Enfermedades neurológicas en la infancia.
• Ingesta de medicamentos que puedan ocasionar la amenorrea.
• Síntomas de virilizacion.
 EXAMEN FISICO AMENORREA PRIMARIA
Se debe hacer énfasis en:
• Evaluación del desarrollo puberal.
• Antropometría
• Palpación de tiroides
• Coeficiente intelectual
• Desarrollo mamario
• Inspección en busca de hirsutismo, acné,
estrías, hiperpigmentacion ,vitíligo.
 DIAGNOSTICO DE LAS PACIENTES EN CATEGORIA 1
(AUSENCIA DE MAMAS PRESENCIA DE UTERO)
El diagnostico de este grupo se puede enfocar de acuerdo a la talla, retardo mental y obesidad.
Diagnostico de las pacientes en categoría 1
(talla normal)
Enlace a PDF( información
a profundidad):
http://www.scielo.org.
co/pdf/rcog/v60n1/v6
0n1a08.pdf
 Diagnostico de pacientes en categoría 2
Mamas presentes y útero ausente
El estudio de este grupo se inicia con
testosterona sérica.

Enlace a PDF (información a profundidad)

http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/
v60n1/v60n1a08.pdf
 Diagnostico de pacientes en categoría 3
Mamas ausentes y útero ausente • Es el grupo menos frecuente, el cariotipo
es masculino, y los niveles de
gonadotropinas son elevados. La
testosterona está normal o baja en el
rango femenino.

• El estudio inicial es con cariotipo.

• Clínicamente también se puede

estudiar este grupo de acuerdo a la
presencia o no de hipertensión.
 Categoría 4
• Grupo más frecuente entre un 30% y 40%.
• El 25% presenta galactorrea, prolactina elevada y tomografía anormal de la silla
turca compatible con adenoma hipofisario.

Diagnostico
• Se realizan solicitando niveles de prolactina y hormona tiroestimulante (TSH).
AMENORREA SECUNDARIA
 AMENORREAS SECUNDARIAS

• Es el cese de las menstruaciones después de que han comenzado.

• Las pacientes deben ser evaluadas por amenorrea secundaria si las

menstruaciones han estado ausentes durante ≥ 3 meses o ≥ 3
ciclos típicos.
EVALUACION HEMORRAGIA SECUNDARIA
Sangrado uterino anormal debido
a disfunción ovulatoria (SUA-O).
Generalidades
• Es un sangrado uterino anormal
que, después del examen físico y
la ecografía, no puede atribuirse a
las causas usuales.
• Aparece con más frecuencia en
las mujeres > 45 años (> 50% de
los casos) y en adolescentes (20%
de los casos).
COMPLICACIONES
• El sangrado crónico puede producir una
anemia por deficiencia de hierro.
• Si el sangrado uterino anormal se debe a
una anovulación crónica, también puede
haber infertilidad.

ETIOLOGIA
• Síndrome del ovario poliquístico .
• Endometriosis, que no afecta la ovulación
 SIGNOS Y SINTOMAS
En comparación con la menstruación típica, el
sangrado puede:

• Aparecer con mayor frecuencia

(menstruación cada < 21 días).
• Involucrar mayor pérdida de sangre (> 7 días o >
80 mL) .
• Presentarse de manera frecuente e irregular
entre menstruaciones (metrorragia)
• Involucrar mayor pérdida de sangre durante la
menstruación y sangrado frecuente e irregular
entre las menstruaciones (menometrorragia).
 DIAGNOSTICO
• Exclusión de otras causas
potenciales.
• Hematocrito completo, prueba de
embarazo y medición de los niveles IMAGEN
hormonales
• En general, ecografía transvaginal y
raspado biópsico endometrial.
• A menudo histerosonografía y/o
histeroscopia.
DISMENORREA
 DISMENORREA
• Es el dolor uterino en el momento de la
menstruación .

• Se dividen en primaria y secundaria

Que se caracteriza por:

• Dolor de tipo urente, pero puede ser cólico, pulsante o sordo y
constante.

• Puede irradiarse hacia las piernas.

• Las cefaleas, las náuseas, el estreñimiento o la diarrea, el dolor

de espalda y la polaquiuria son comunes.

• Vómitos ocasionales.
 DISMENORREA PRIMARIA
Los factores contribuyentes pueden SIGNOS Y SINTOMAS
incluir los siguientes:

• Pasaje del tejido menstrual través del cuello • Dolor abdominal inferior constante.
uterino.
• Puede irradiarse a la espalda o el
• Orificio cervical estrecho. muslo.

• Posición uterina anómala. • Las pacientes también pueden tener

malestar general, fatiga, náuseas,
• Falta de ejercicio.
vómitos, diarrea, dolor de espalda o
dolor de cabeza.
• Ansiedad por la menstruación.
 DISMENORREA SECUNDARIA
CAUSAS MÁS COMUNES
• Endometriosis (la causa más común).
• Adenomiosis uterina.
• Miomas.
• Mal formaciones congénitas(menos
común)
 EVALUACION
ANAMNESIS
• Edad en la que comenzaron los síntomas
• Su naturaleza y gravedad
• Factores que alivian o empeoran los síntomas
(incluyendo los efectos de los anticonceptivos)
• Grado de alteración de la vida diaria
• Efecto sobre la actividad sexual
• Presencia de dolor pélvico no relacionado con
la menstruación
EXAMEN FISICO
• La vagina, la vulva y el cuello uterino deben
inspeccionarse en busca de lesiones o masas
que protruyan a través del orificio cervical.
• Las estructuras se palpan en busca de un
orificio cervical estrecho, pólipos o miomas
prolapsados.
• El abdomen se evalúa para detectar
evidencias de peritonitis.
 Interpretación de los hallazgos
• La dismenorrea primaria se sospecha si:

• Los síntomas comienzan rápidamente después de

la menarca o durante la adolescencia.

• La dismenorrea secundaria se sospecha si:

• Los síntomas comienzan después de la

adolescencia.
• Las pacientes tienen causas conocidas, como
adenomiosis uterina, miomas, un orificio cervical
estrecho, una masa que protruye por el orificio
cervical o, específicamente, endometriosis.
SINDROME PRE-MESTRUAL
 SINDROME PRE-MESTRUAL
SIGNOS Y SINTOMAS
• Irritabilidad • Agitación.
• Ansiedad • Insomnio.
• • Dificultad para concentrarse.
Labilidad emocional
• Letargia.
• Depresión • Cansancio extremo.
• Edema
• Dolor en las mamas
• Cefaleas

NOTA:
Alrededor del 20 al 50% de mujeres en edad reproductiva tienen SPM;
aproximadamente el 5% tiene una forma severa del síndrome que se denomina
trastorno disfórico premenstrual.
TRASTORNO DISFÓRICO PRE-MESTRUAL
 Trastorno disfórico premenstrual
CARACTERISTICAS ¿QUE ES?
• Humor marcadamente depresivo • Es una forma grave de síndrome
• Ansiedad premenstrual que incluye síntomas
físicos y conductuales que suelen
• Irritabilidad desaparecer con la menstruación.
• Labilidad emocional. • Es una afección gravemente
• Puede haber pensamientos angustiante, incapacitante, y a
suicidas. menudo infradiagnosticada.
• Interés por las actividades diarias
disminuye.
 DIAGNOSTICO
SPM
• Síntomas físicos (meteorismo,
aumento de peso, dolor a la palpación
de las mamas)
• Puede pedirse a las mujeres que
registren los síntomas diarios.
• El examen físico y los estudios de
laboratorio no son de utilidad.
SDPM
≥ 1 de los siguientes:
• Notables cambios del estado de ánimo (p. ej., repentina tristeza)
• Notable irritabilidad o furia o aumento de los conflictos interpersonales
• Estado de ánimo muy depresivo, sensación de desesperanza y pensamientos de
desvalorización personal
• Marcada ansiedad, tensión o nerviosismo
Además, debe estar presente ≥ 1 de los siguientes:
• Disminución del interés en las actividades habituales, que puede llevar a su
suspensión
• Dificultades para concentrarse
• Baja energía o fatiga
• Marcados cambios en el apetito, atracones o antojos de alimentos específicos
• Insomnio o hipersomnia
• Sentimiento de que las cosas la superan o que está fuera de control
• Síntomas físicos asociados con el síndrome premenstrual