NoT y CaT Terminado

NÓDULO
TIROIDEO
y CÁNCER
UNIV. IRVING JONATHAN HERNÁNDEZ CUADROS
Nódulo
tiroideo:
Lesión dentro de
la tiroides.
Radiologicamente
se observa
distinata al
parénquima
Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual moderno. 2016. 5ª Edición.
Gardner DG, Shoback D. Greenpan. Endocrinología básica y clínica. 9ª Edición. LANGE McGraw-Hill. 2012
Epidemiología:
Extremadamente común (principalmente en
mujeres).
Proporcion mujer:hombre 4:1 (nódulo
PREVALENCIA: INCIDENCIA:
palpable).
 3-7% por palpación.  Nódulo de Tiroides (NóT) es
 19-67% por USG una afección frecuente.
 50% por autopsia  El Cáncer de tiroides (CáT)
es una enfermedad rara
(incidencia annual de 8.7
por cada 100,000
habitantes)
 90-95% de los NóT son benignos.
 95% de los CáT se presentan como un nódulo o protuberancia en
tiroides.
 Estos se encuentran de manera incidental.
▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual
moderno. 2016. 5ª Edición.
Etiología:
▧Tiroiditis focal.
▧Nódulo dominante en un bocio
multinodular.
▧Adenomas benignos:
a. Folicular.
b. Células de Hürthle (oxífilos).
▧Quiste tiroideo, paratiroideo o tirogloso.
▧Agenesia de lobulo tiroideo (izq + hipertofia
der).
▧Hiperplasia remanente posquirúrgica.
▧Hiperplasia remanente de posradioyodo.
▧Raras: Teratoma, lipoma, hamangioma.
▧
Etiología:

▧
1.
Manifestaciones
clínicas y
diagnóstico:
«La importancia de la evaluación de un nódulo

tiroideo radica en la necesidad de excluir que se
trate de una lesión maligna»
Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual moderno.
2016. 5ª Edición.
4 a 6.5
%
Frecuencia de CáT en
los nódulos tiroides.
 Excepto cuando el NóT se encuentra
por PEC-TAC, en cuyo caso la
probabilidad de malignidad es de 14-
57% (33%)
DATOS CLÍNICOS
ASOCIADOS CON
MAYOR RIESGO DE
MALIGNIDAD:
 Historia Familiar de  Crecimiento
Cá. Tiroideo. rápido.
 Género Masculino.  Fijación a
 Extremos de la vida estructuras
(<30 a >60). subyacentes.
 Exposicion a  Consistencia dura
Radiación  Parálisis de
ionizante. cuerdas vocales.
 Adenomegalias en
el cuello.

DIFERENCIAS DE LESIONES
BENIGNAS DE MALIGNAS

1° PERFIL TIROIDEO
Algoritmo de toma de decisiones se centra
en la TSH.
 Elevada en Hipotiroidismo
 Disminuida en hipertiroidismo
Hipertiroidismo primario
GAMMAGRAMA
 Se efectua si el Perfil
Tiroideo es de
Hipertiroidismo primario
(TSH baja). Hipertiroidismo
 Detecta nodulos >1.5cm
(poco sensibles).
Se puede realizar con

dos radioisótopos:
yodo radiactivo o
pertecnectato
Relacionado con hipertiroidismo
Hipofuncionante Hiperfuncionante
 Probabilidad de
malignidad <1%
 No requiere mas
abordaje dx
 Seguir con el abordaje
*1° PERFIL TIROIDEO
Algoritmo de toma de decisiones se centra en la TSH.
 Elevada en Hipotiroidismo
 Disminuida en hipertiroidismo
(Hipotiroidismo primario = )
Si el NóT se encontró con otro

por otro medio de imagen,
este debe complementarse
Debe realizarse con US.
 Permite detectar
nódulos >3mm
CARACATERÍSTICAS
ULTRASONOGRAFICAS ASOCIADAS
CON MALIGNIDAD
 Hipoecogenicidad
 Irregularidad
 Forma más alta que ancha
 Microcalcificaciones
 Invasion de tejidos blandos
 Aumento de la vascularidad
interna
« A mayor número de criterios

mayor probabilidad de malignidad
»
 Se recomienda para nódulos >1cm con
características de malignidad.
 Método con mayor
especificidad (72-100%) y
sensibilidad (65-98%) para
 En bocio multilocular se debe
Dx NóT. seleccionar el nódulo con
características de malignidad
 Método de elección para
evaluar NóT y seleccionar
 Realzar en personas con alto riesgo de
Px candidatos a Cx.
CáT.
BAAF guiada por US en nódulos, no palpables, quísticos, de localización

posterior o en quienes se haya realizado una biopsia insuficiente
Tratamiento y
seguimiento
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO
(S. BETHESDA)
I. NO DIAGNOSTICO/ II. BENIGNO III. ATIPIA O LESION

INSATISFACTORIO FOLICULAR DE
▧Se incluyen resultados: SIGNIFICADO
INCIERTO
▧Interpretación de Bocio, Nódulo
BAAF tiroidea se adenomatoso,
▧Riesgo de malignidad
requiere 6 grupos de tiroiditis, etc.
5-10%.
céls. foliculares con ▧Vigilancia (cada 3 a ▧Puede realizarse
10-15 cels. C/U. 6meses y después gammagrama
cada 1-2 años) tiroides.
▧Si no cumple con ▧Si el nódulo es hipo o
▧Repetir BAAF estudio si isocaptante requiere
esto NO ES Dx.
el nódulo creció 20% de Tx Qx
(repetir guiada ▧Por su bajo riesgo de
c/US) de su diámetro.
malignidad; que en
lesión folicular, se
recomienda
vigilancia y repetir
BAAF en 3-6 meses.
▧
TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO
(S. BETHESDA)
IV. SOSPECHA O V. SOSPECHA VI.

NEOPLASIA
DE MALIGNIDAD
FOLICULAR
▧Imagen de BAAF igual en MALIGNIDAD
adenoma y carcinoma ▧El más
folicular (riesgo 20-30%) ▧Debe realizarse frecuente es el
▧Forma de distinguir entre Tx Qx carcinoma
ambos en con la invasión
vascular y/ capsular del papilar.
carcinoma.
▧En el reporte de lesión ▧Amerita Cx
folicular puede realizarse
gammagrama tiroideo :
▧A) Nódulo es hipercaptante: vigilado (bajo riesgo de malignidad)

▧B) Nódulo hipocaptante: Tx Qx

▧
TRATAMIENTO
“
SUPRESIVO:
(Para NóT benignos)
 Se administran hormonas tiroides hasta obtener
TSH<0.1mU/mL.
 Disminución de más del
 Evitarse en: 50% del tamaño del

 Hombres >60 años
.
Mujeres posmenopáusicas nódulo solo se logra de
17-25% de los caso.
 Px con osteoporosis  No se aconseja uso
 Px con enfermedad cardiiovascular rutinario

▧
TRATAMIENTOS:
▧Nódulo quístico: Aspirarlo
(preferentemente los >2cm)
▧Rieso de malignidad es de 0.5-3%
▧Nódulo con contenido hemático o que
se vuelven a forma repetidas veces tras
tx tienen mayor posibilidad de
malignidad.

▧
TRATAMIENTOS:
Nódulos que no se les
debe hacer BAAF:
▧ Vigilancia clínica
(+) vigilancia USG.
▧ Primero cada 6-12

meses

▧
TRATAMIENTO CON
“
YODO RADIOACTIVO
 Puede utilizarse en Px con :
 Nódulos hiperfuncionantes
.
 Bocio multindular (que no son candidatos a Tx Qx)
«Este Tx no tiene utilidad en nódulos

HIPOFUNCIONANTES»
▧
CÁNCER
DE
TIROIDES
UNIV. IRVING JONATHAN HERNÁNDEZ CUADROS
Neoplasia
endocrinológica más
común
1% de todas las
neoplasias malignas
El Carcinoma papilar es el subtipo
más frecuente en el mundo.

▧
El Cá de tiroides se
clasifica en:
DIFERENCIADO INDIFERENCIADO MEDULAR
PAPILAR*
ANÁPLASICO
FOLICULAR

▧
CÁNCER DIFERENCIADO
DE TIROIDES
▧ Proviene de las células
epiteliales
foliculares.
▧ Es subtipo más
frecuente, (85-90%
del total de CáT).
▧ 85% son cáncer
papilar
▧ 10% = cáncer
folicular
▧ ▧ 3% a cáncer de
DE TIROIDES
▧ Pico de incidencia:
entre 3ª y 4ª década de
la vida.
▧ Frecuencia 3:1 M:H
▧ Tiene buen pronóstico y

una sobrevida a 10
años :
a. 98% en Cá Papilar
b. 92% en Cá Folicular
▧ Factores etiológicos:
a. Radiación ionizante
b. Mutaciones puntuales o
rearreglos en R. de tirosina
cinasa y cinasas Serina-
treonina
▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmánc.Blanco
Delaciones en
A. Endocrinologia genes
Clinica. Manual
moderno. 2016. 5ª Edición. supresores tumorales
▧
DE TIROIDES
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS Y
DIAGNÓSTICO:
▧ Nódulo tiroideo.
▧ Puede ser resultado de
metástasis
ganglionar o a
distancia.
▧ Se Dx de forma
incidental.
▧ Px se encuentran
asintomáticos
moderno. 2016. 5ª Edición. y
▧
DE TIROIDES
▧ 20-50% de los Px. Tienen compromiso en los ganglios
regionales.
▧ Linfadenopatía (detectada por US).
▧ Metástasis.
«Para el estudio del lóbulo contralateral y la detección de

metástasis ganglionar es necesario US antes de Tx Qx.»

▧
Variantes histopatológicas de
Cá diferenciado de tiroides con
peor pronóstico y las cuales
requieren
Cáncer papilar de tx individualizado
células altas.
Cáncer papilar esclerosante difuso
Cáncer papilar de células columnares

.
Cáncer papilar con
patrón insular difuso

▧
S. DE CLASIFICACIÓN Y GRUPOS
DE RIESGO
TNM:
T: Tamaño y extensión del tumor
N: Presencia y ubicación de metástasis
ganglionares.
M: Señala si hay o no metástasis a
distancia

▧
De acuerdo al TNM se clasifican
a los Px en grupos de riesgo de
recurrencia y persistencia
Grupos de Riesgo:
CARACTERÍSTICAS
MUY BAJO BAJO ALTO RIESGO
RIESGO RIESGO
Tamaño del tumor. < 1 cm. > 1 cm. < 4 > 4 cm.
cm.
Extensión intratiroidea, Solo intratiroidea Extratiroidea
vascular o capsula o vascular
Resección quirúrgica Completa Incompleta
Metástasis No presente Ganglionar o a
Distancia
Extirpe histológica No agresiva Agresiva
Factores de riesgo (H.Fam. No presentes Presentes
De Cá. Papilar/ Radiación)

▧
DE TIROIDES
TRATAMIENTO:
▧ Quirúrgico:
▧ Es el tratamiento inicial de Cá diferenciado de tiroides
(tiroidectomía).
TUMORACIÓN PROCEDIMIENTO
NóT con BAAF de Tiroidectomía total o casi total (dejando menos
malignidad de 1g de tejido)
Tumores > 1 cm. Tiroidectomía total (mejora la sobrevida y
disminuye recurrencia)
Px con Cá diferenciado de Suficiente la hemitiroidectomía
tiroides con tumor < 1 cm,
unifocal, de muy bajo
riesgo, sin adenopatía y sin
historia de radiación .

▧
DE TIROIDES
TRATAMIENTO:
▧ Yodo radioactivo (131I)

▧ Objetivo es la ablación del tejido tiroideo remanente para
destruir el carcinoma residual microscópico.
▧ Disminuye riesgo de recurrencias y la mortalidad asociada
a cáncer tiroideo.
▧ Reduce 69% las recurrencias locorregionales y 50% la
enfermedad metastásica.
▧ En pacientes de riesgo muy bajo no se recomienda el
tratamiento con yodo radiactivo
▧ Dosis depende del tumor; va desde 30-200 mCi (70-100 mCi)

▧
▧ Gardner DG, Shoback D. Greenpan. Endocrinología básica y clínica. 9ª Edición. LANGE McGraw-
Hill. 2012
DE TIROIDES
TRATAMIENTO:
▧ Tratamiento Supresivo Inical

▧ El Cá diferenciado de tiroides expresa el receptor de TSH.
▧ Después de Tx Qx (con o sin 131I) se utilizan hormonas tiroideas
con el fin de disminuir [TSH] < normal
▧ Esto se relaciona con 50% menos mortalidad y disminuye 25%
la recurrencia.
Tratamiento Supresivo a Largo plazo:
Usada en Px con TSH persistente.

Concentración TSH meta:
Concentración TSH meta:
Riesgo bajo-alto: TSH < 0.1 mU/L
Px sin contraindicaciones : TSH < 0.1 mU/L
Riesgo muy bajo: TSH de 0.1-0.5 mU/L
Riesgo bajo-alto: TSH 0.1-0.5 mU/L
Riesgo muy bajo: TSH de 0.5- 2mU/L
DE TIROIDES
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO:
Tiroglobu US de Gammag
lina cuello rafia
sérica tiroidea
Anormal > 2 ng/mL Método de Vigilancia

después de administrar para metástasis a Se utiliza en casos
TSH exógenao si es > 10 ganglios, etc. seleccionados. 2º plano.
ng/mL después de Realizarce c/ 6-12
suspender H. tiroideas meses
▧
CÁNCER MEDULAR DE
TIROIDES
▧ Tumor neuroendocrino de las células parafoliculares o
células C de la glándula Tiroides.
▧ Representa 4% de cáncer tiroideo total
▧ 80% de los casos es esporádico
▧ Se presenta ente 5ª y 6ª década de la vida.
▧ Se manifiesta como un nódulo tiroideo solitario en
la porción superior de un lóbulo tiroideo.
▧ Al momento de Dx ya hay metástasis.

▧
CÁNCER MEDULAR DE
TIROIDES
▧ 50% tiene
adenopatías
regionales
▧ 15% síntomas por
compresión del
tracto digestivo o
aéreo.
▧ 5% tienen
enfermedad
metastásica a
distancia
▧ El 20% es de tipo
▧
CÁNCER MEDULAR DE
TIROIDES
▧ CáMT produce
calcitonina y es el
principal marcador
sérico (+ ACE)
▧ (BAAF) tiene
sensibilidad
diagnóstica de 50%
▧ Px con Dx de CáMT se
debe hacer US de
cuello y si hay
calcitonina mayor a
▧ 400pg/mL debe
CÁNCER MEDULAR DE
TIROIDES
▧ Tratamiento: realiza
resección completa del
tumor tiroideo y de
cualquier metástasis local y
regional.
▧ Seguimiento : al principio
cada 3 a 6 meses con
calcitonina y ACE.
▧ Tx de metástasis: Con
inhibidores de tirosina
cinasa (vandetanib,
moderno. 2016. 5ª Edición. cabozantinib, sorafenib y
▧
CÁNCER ANAPLÁSICO
DE TIROIDES
▧ Tumor indiferenciado de las células epiteliales
tiroideas
▧ Muy agresivo.
▧ Mortalidad que se aproxima a 100% y una
sobrevida de 4 a 5 meses.
▧ Representa 2-5% de todos los cánceres tiroideos.
▧ Edad promedio Dx: 65 años
▧ 70% son mujeres

▧
CÁNCER ANAPLÁSICO
▧ Gardner DG, Shoback D. Greenpan. Endocrinología básica y clínica. 9ª Edición. LANGE McGraw-
Hill. 2012
DE TIROIDES
▧ Principal dato clínico: Tumoración anterior en
cuello.
▧ 90% de los casos ya tienen metástasis regional o
a distancia al momento del Dx.
▧ Tumores resecables (casos excepcionales) se
debe realizar el tratamiento quirúrgico asociado
a QR-Terapia.
▧ Px con enfermedad metastásica no tiene utilidad
la tiroidectomía.
▧ El tratamiento se centra en fines paliativos
Thanks!
▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia

Clinica. Manual moderno. 2016. 5ª Edición.
▧ Gardner DG, Shoback D. Greenpan. Endocrinología básica y clínica. 9ª
Edición. LANGE McGraw-Hill. 2012
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NÓDULO

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

«La importancia de la evaluación de un nódulo

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

Se puede realizar con

 Seguir con el abordaje

Si el NóT se encontró con otro

« A mayor número de criterios

BAAF guiada por US en nódulos, no palpables, quísticos, de localización

I. NO DIAGNOSTICO/ II. BENIGNO III. ATIPIA O LESION

IV. SOSPECHA O V. SOSPECHA VI.

▧A) Nódulo es hipercaptante: vigilado (bajo riesgo de malignidad)

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Primero cada 6-12

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

«Este Tx no tiene utilidad en nódulos

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

DIFERENCIADO INDIFERENCIADO MEDULAR

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Frecuencia 3:1 M:H

▧ Tiene buen pronóstico y

«Para el estudio del lóbulo contralateral y la detección de

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

Cáncer papilar de células columnares

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Yodo radioactivo (131I)

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Tratamiento Supresivo Inical

Usada en Px con TSH persistente.

Anormal > 2 ng/mL Método de Vigilancia

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia Clinica. Manual

▧ Dorantes Cuéllar A, Martínez Sibaja C, Guzmán Blanco A. Endocrinologia

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