Alumna: Katiane Cilene Da Silva

Grado de Enfermería. 2º curso 2019-2020.

 Características generales

Edad: varón de 83 Años

MOTIVO DE INGRESO: acude desde el traslado del HGUA por

infección respiratoria nosocomial.

DX PATÓLOGICOS MEDICO: HTA. DLP. DM tipo 2, neumonía

nosocomial, EPOC grave, insuficiencia respiratoria y cardiaca
crónica.

Hábitos tóxicos: exfumador desde hace 29 años, con consumo

acumulado de 30a. Exhábito enólico moderado
VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA:

- A su ingreso consiente, orientado y acompañado del

primo. Vive solo, refiere tener una hermana
portadora de enfermedad crónica, recién operada y
parcialmente dependente para realizar las ABVD.

- Carece de alergias, lleva gafas nasales O2 a 2l por

minuto, no portador de pañal diurno; incontinencia
ocasional. Realizamos valoración de la piel y es
integra, solicito dieta y come. Tranquilo y afable.

- Pendiente de asignación de plaza geriátrica.

Valoración de las escalas que se utilizan en el hospital
- PFEIFFER 3/10; funcionamiento intelectual normal (valora
memoria y la orientación).

- CAM 0/8; identificación negativa (delirium)

- Morse 85/125; riesgo alto (caída)

- EMINA 8/15; riesgo alto (UPP)

- BARTHEL 60/100 dependencia leve ( G. función de la ABVD)

- EVA 0/10; sin dolor

RED LÓGICA DE RAZONAMIENTO

Razonamiento clínico según la propuesta del modelo AREA

 Deterioro de la
movilidad física

Déficit de
autocuidado
en el baño
Patrón respiratorio
ineficaz

Déficit de
autocuidado
en el vestido

EPOC
Dolor agudo (IRN)

Déficit de
autocuidado
en el uso del
inodoro

Ansiedad

Deterioro de la
integridad cutánea
Deterioro de
la movilidad
en la cama

Razonamiento clínico según la propuesta del modelo AREA

ESTADO DE LAS NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON:

1. Necesidad de Respiración. Dependiente

2. Necesidad de Alimentación-Hidratación. Dependiente.

3. Necesidad de Eliminación. Dependiente.

4. Necesidad de movilización y mantenimiento de una postura adecuada.

Dependiente.

5. Necesidad de descanso/sueño. Dependiente.

6. Necesidad de vestirse/desvestirse. Dependiente.

7. Necesidad de termorregulación. Independiente.

ESTADO DE LAS NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON:
8. Necesidad de mantener la higiene y proteger los tegumentos.
Dependiente.

9. Necesidad de seguridad/evitar los peligros. Dependiente.

10.Necesidad de comunicación. Dependiente.

11.Necesidad de actuar según sus valores y creencias. Independiente.

12.Necesidad de ocuparse para sentirse realizado. Dependiente.

13.Necesidad de esparcimiento. Independiente.

14.Necesidad de aprender. Independiente.

 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Diagnósticos
priorizados y evolución
• 00032. Patrón respiratorio ineficaz (NECESIDAD:1)

El paciente está estable y sigue su ingreso.

(roncus respiratorio y tos húmida ocasional )

• 00146. Ansiedad (NECESIDAD:1)

No ha habido un incremento en su nivel de ansiedad y

agitación, se no que una disminución. Se encuentra tranquilo
y afable.
 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Diagnósticos
priorizados y evolución

• 00046. Deterioro de la integridad cutánea (NECESIDAD:8)

El paciente presentaba signos de buena nutrición, ya no necesitaba

fluidos ni ningún tipo de terapia intravenosa, el aspecto de su piel y
mucosas indican una correcta hidratación. Come y bebe bien y de forma
autónoma. Se ha conseguido mantener su piel seca y hidratada y sin
incidentes flebitis.

• 00085. Deterioro de la movilidad física (NECESIDAD:4).

No se observa ninguna evolución satisfactoria, tampoco ha habido un

mayor deterioro de su estado inicial.
 Humaniza, que no es poco
Función propia de la enfermería:

“Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de

actividades que contribuyan a su salud y su bienestar,
recuperación o a lograr una muerte digna”
(Virginia Henderson)

“Sea cual fuera el motivo personal por el cual habéis

escogido esta profesión, lo bien es cierto que, al ingresas en
ella debemos también asumir la meta que le da sentido”.
(Adela Cortina)