GUIAS ACTUALES DE USO DEL

SISTEMA DE PRESION NEGATIVA-

VACUUM PACK
DR. BAGNER YANGUA
PG. CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPIA
R4
 INTRODUCCIÓN
• Uso clínico de rutina a fines de la década de 1990.
• El método consiste en la aplicación de presión negativa
(generalmente de -75 a -125 mmHg) a la espuma que se ha
colocado dentro de la herida.
• El sellado inmediato de la herida.

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 RESEÑA HISTORICA

• En 1986, DR. Schein describen un sistema TPN para el tratamiento de

heridas.

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 RESEÑA HISTORICA
• Modificada por Barker en 1995 y fue acuñada el vacuum pack y más tarde
Barker`s vacuum pack.
• En 1997, Efecto positivo sobre el flujo sanguíneo en la herida, formación
de tejido de granulación y reducción de la carga bacteriana.
• En 2000, Joseph et al. Demostraron reducción significativa en el tamaño
de las lesiones y el tiempo de cicatrización.
• En 2009, ABThera (KCI), recibió la aprobación de FDA.

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Equipo Vacuum
 MECANISMO DE ACCIÓN
• Reducción del área de la herida.
• Estimulación de la formación de tejido de granulación.
• Limpieza mecánica efectiva de la herida.
• Reducción de la concentración de proteasas (elastasa).
• Eliminación continua y confiable del exudado de la herida.
• Reducción del edema intersticial con una mejora de la
microcirculación, la estimulación del flujo sanguíneo y la
oxigenación.

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 TPN Y MECANISMOS MOLECULARES EN LA
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS.
VEGF /
plaquet
as
HIF-1a (PDGF).

IL-1b e
IL-8

Angiogénesis, la matriz extracelular y la

deposición de tejido de granulación.
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 VENTAJAS
• Cierre inodoro e higiénica de heridas.
• Apósito transparente permite la monitorización clínica
continua de la piel.
• Se puede evitar la filtración constante a través del vendaje en
la ropa y cama del paciente, lo que reduce las demandas del
personal de enfermería.
• Reducción en el número de cambios de vendaje necesarios.
• Movilización fácil y temprana del paciente.
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 COLOCACION DE TERAPIA VACUUM
• Las 3 técnicas de NPT más utilizadas:
• Barker vacuum-pack technique,
• the vacuum-assisted closure (VAC; KCI, San
Antonio, TX)
• ABThera

Department of Surgery, University of California, San Francisco, San Francisco General

Hospital. Surg Clin N Am 91 (2014) 481–491
 COLOCACION DE TERAPIA VACUUM

Vacuum-pack technique
 DISPOSITIVO VAC

Department of Surgery, University of California, San Francisco, San Francisco General

Hospital. Surg Clin N Am 91 (2014) 481–491
• BARKER vs
ABTHERA
• Diferencia principal en el patrón de distribución de la presión
negativa .
 SISTEMA ABTHERA

Sammons A, Delgado A, Cheatham M. Clinical symposium on advances in skin

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 ¿QUÉ NIVEL DE PRESIÓN ESTABLECER?
• La presión más comúnmente utilizada es -125 mmHg, se basa en
investigaciones de 1997.
• Valores de succión más altos generan áreas hipoperfundidas y no hay
diferencias sen la reducción del área de la herida
• Se han sugerido entre -75 y -125 mmHg, pero se deben tener en cuenta
consideraciones especiales cuando se trata del tratamiento de tejido
sensible, mal perfundido y heridas altamente exudativas.

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 ¿MODO INTERMITENTE O CONTINUO?
• Succión intermitente: Tejido de granulación es
significativamente mayor.
• Produce un mayor estímulo circulatorio, oxigenación y
angiogénesis, y presumiblemente un menor riesgo de
ocurrencia de daño isquémico.
• Sin embargo se le ha asociado con menor clearance
bacteriano.
• El modo continuo sigue siendo el mas utilizado.

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 ¿QUE TIPO DE RELLENO USAR?
• Espuma de poliuretano es el tipo más utilizado de relleno para heridas,
introducido en 1997, tamaño de poro 400-600 μm, suave, negro.
• La espuma debe cambiarse después de dos o tres días.
• En 2007, la gasa se introdujo en el mercado como un relleno para usar con
NPWT. Tiene forma de espiral y está impregnada con una sustancia
antiséptica (0.2% PHMB).

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 ¿ESPUMA VS GASA?
• El aumento en el flujo sanguíneo fue similar con todos los
rellenos de heridas.
• La contracción de la herida fue más pronunciada con espuma
que con gasa.
• La retención de líquido de la herida fue menor en la espuma.
• La elección del relleno puede hacerse con respecto a la
morfología de la herida, las características de la herida, la
posible infección y la formación de tejido cicatrizal.

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 ¿CONTRAINDICACIONES?
• FDA, en 2009 y 2011, período de cuatro años, el NPWT había causado 174
lesiones y 12 muertes, nueve (75%) de los cuales , estuvieron relacionados
con el sangrado, solo en los EE. UU.
• FDA declarara que NPWT está contraindicado en ciertos tipos de heridas:
aquellos con tejido necrótico con escara, en fístulas no entéricas y sin
explorar, donde existe malignidad, en heridas con vasculatura expuesta,
sitios anastomóticos, nervios expuestos.

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TERAPIA VAC Y ABDOMEN ABIERTO
Objetivos de la TPN en el tratamiento de heridas abdominales abiertas.
• Prevención del síndrome compartimental abdominal.
• Protección de contenido abdominal, con facilitación de reexploración.
• Eliminación de líquido intraabdominal:
  -Cuantificación de pérdidas del tercer espacio.
  -Manejo de infecciones.
• Reducción de edema tisular e intestinal.
• Permite el cierre fascial primario retardado.
• Expansión tisular que ayuda tanto a la piel como a la aproximación
fascial.

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• Durante muchos años, la NPWT se ha considerado la causa principal de
formación de fístula.
• Estudios adicionales, la velocidad de formación de la fístula puede ser tan
baja como 5%, y que en una buena proporción de casos la fístula puede
sanar espontáneamente durante NPWT.
 • Pacientes tratados con abdomen abierto para el tratamiento de la sepsis
abdominal, la incidencia de EAF fue del 54,5% (18 de 33).
• Tasa de cierre espontáneo con NPWT fue del 22% ( 4 de 18).
• La duración media de la estancia hospitalaria fue de 88 días.
• Duración media de las aplicaciones de VAC fue de 43,6 días.
• La mortalidad alta de 44.4% (8 de 18)

© Springer Japan 2015

• Retrospectivamente, analizamos 16 pacientes con un total de 31 fístulas
enteroatmosféricas en abdomen abierto que fueron tratados con NPWT
en cuatro centros de referencia entre 2004 y 2016.
• La edad media de 52⋅6 a.
• Hubo 24 EAF localizados en el intestino delgado, mientras que cuatro se
ubicaron en el colon. En tres pacientes, EAF se produjo en el sitio de la
anastomosis.
• La tasa de cierre general fue de 61⋅3%, con un tiempo promedio de 46 ⋅7
días.
• Tasa de cierre espontáneo fue del 70% (7 de 10 EAF) utilizando presión
negativa intermitente, vs 57% con presión continua ( 12 de 21 EAFs).
• En dos pacientes, observamos nuevas fístulas que aparecieron durante la
NPWT.
TÉCNICAS VAC PARA EL CONTROL DEL
EFLUENTE DE FÍSTULA
• MENOS cambios de apósitos.
• La colocación del dispositivo de ostomía
alrededor de la abertura entérica y sobre la
capa de VAC, aísla esta área del lecho de la
herida circundante y permite el drenaje
controlado.
• TUBE-VAC: Permite el control óptimo del efluente de la fístula expuesta,
en presencia de múltiples fístulas.
• La presión negativa mantiene los tubos de drenaje en su lugar, evitando
que se muevan y "perforen" el intestino.
• Debe cambiarse cada 3 o 4 días.
• Al final la fístula expuesta rodeada de tejido de granulación drena
directamente en la bolsa de ostomía.
Baby Bottle Nipple VAC
 Baby Bottle Nipple VAC

Open Abdomen with Concomitant Enteroatmospheric Fistula: Attempt to Rationalize the

Approach to a Surgical Nightmare and Proposal of a Clinical Algorithm. American College of
 Baby Bottle Nipple VAC

Open Abdomen with Concomitant Enteroatmospheric Fistula: Attempt to Rationalize the

Approach to a Surgical Nightmare and Proposal of a Clinical Algorithm. American College of
 Baby Bottle Nipple VAC

Open Abdomen with Concomitant Enteroatmospheric Fistula: Attempt to Rationalize the

Approach to a Surgical Nightmare and Proposal of a Clinical Algorithm. American College of
VAC CHIMNEY
Topical negative-pressure therapy for small bowel leakage in a frozen
abdomen: A technical report. Trondheim University Hospital, Trondheim,
Topical negative-pressure therapy for small bowel leakage in a frozen
abdomen: A technical report. Trondheim University Hospital, Trondheim,
Topical negative-pressure therapy for small bowel leakage in a frozen
abdomen: A technical report. Trondheim University Hospital, Trondheim,
Topical negative-pressure therapy for small bowel leakage in a frozen
abdomen: A technical report. Trondheim University Hospital, Trondheim,
 DESCRIPCIÓN DE TÉCNICAS
TECNICA VENTAJA DESVENTAJA COSTO DIFICULTAD
TECNICA
Baby bottle Útil en fístulas No en fístulas
nipple múltiples. más grandes
diversion Rápido y fácil de que la tetina. $$ BAJO
aplicar.
NPWT Más rápido y No proporciona
fácil de aplicar desvío eficaz de
$ BAJO
Atraumático efluentes de
fístula.
Baby bottle Incluso fístulas Fácilmente
nipple VAC múltiples. desplazada por
$$ BAJO
Rápido y fácil de enfermeras.
aplicar.

$, low cost (approximately <$250); $$, intermediate cost range

 DESCRIPCIÓN DE TÉCNICAS
TECNICA VENTAJA DESVENTAJA COSTO DIFICULTAD
TECNICA
Tube VAC Útil en fístulas Riesgo de
múltiples. agrandamiento de
Rápido y fácil de la fístula.
aplicar. No aplicable a
fístulas más $$ BAJO
grandes que el
catéter.

Fistula VAC Rápido y fácil de Fuga de contenido

aplicar. entéricos debajo
Atraumática de la esponja. $$ BAJO

VAC chimney Aplicación de la Fuga de contenido

aspiración entéricos debajo
directamente de la esponja. $$ Alto
sobre la fístula. Complejo y lento
Open Abdomen with Concomitant Enteroatmospheric Fistula: Attempt to Rationalize the
Approach to a Surgical Nightmare and Proposal of a Clinical Algorithm. American College of
 TERAPIA VAC CON INSTILACIÓN
• Para tratar cualquier contaminación residual de la
herida. Heridas infectadas.
• Implica la instilación retrógrada de una sustancia
antiséptica o antibiótica, en la herida sellada.
• La terapia de instilación se ha usado clínicamente
desde 1996.

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• Periodo de instilación de la solución de solución salina /
antiséptico / tópico antibiótico aproximadamente 10-30
segundos.
• Período de asentamiento (dependiendo del tiempo que la
solución necesite ser efectiva, como 20 minutos)
• Período de succión, como 2-3 horas.

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JOURNAL OF WOUND CARE: NEGATIVE PRESSURE WOUND THERAPY. VOL 26 NO 3
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 INDICACIONES DE VAC INSTILACION
• heridas infectadas aguda y crónicamente
• heridas contaminadas
• heridas diabéticas
• heridas traumáticas
• heridas por decúbito
• heridas con hueso expuesto
• heridas con osteomielitis subyacente
• heridas infectadas en presencia implantes articulares.
• SEPSIS ABDOMINAL
Department of Digestive Surgery, University Hospitals Leuven,
Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgium 2012.
Gracias…