Reflujo

Gastroesofágico
Patológico

Dr. David Schnettler R.

Docente Cirugía Infantil
Universidad Católica del Maule
  HISTORIA NATURAL

 90% de los niños tienen vómitos o

regurgitaciones antes de las 6 semanas de vida
 Un 60% estará libre de síntomas a los 18 meses
(la gran mayoría mejora entre los 8 –10 meses)
 30% continuará sintomático al menos hasta los 4
años
 En ausencia de tratamiento, 10% desarrollará
complicaciones graves
  HISTORIA NATURAL
 RGE Fisiológico
 Ocurre principalmente después de alimentación
 Corta duración. No causa síntomas
 Tiende a regresar entre los 12 a 18 meses de edad
 RGE Patológico :
 Episodios frecuentes y de mayor duración
 Ocurren durante el día y la noche
 Evidencia de complicaciones
 RGE oculto
 MANIFESTACIONES CLINICAS
RGE PATOLÓGICO

 Manifestaciones Generales:

 Vómitos o regurgitaciones persistentes (excepto

“reflujo oculto”)

 Falla desarrollo pondoestatural o pérdida de peso

 Rechazo de la alimentación

 Manifestaciones digestivas y extradigestivas

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS

 Esofagitis: Pirosis o irritabilidad, llanto fácil, despierta agitado

 Sd. Sandifer (extensión tónica de columna cérvicotorácica más

rotación cervical)

 Hematemesis o anemia por pérdidas ocultas

 Estenosis: Disfagia, impactación del bolo, metaplasia (Esófago

de Barrett) --- Carcinoma a largo plazo plazo

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
 Puede ser la única manifestación
 SBO a repetición, Neumonias a repetición (LSD)
 Frecuente en pac. con daño neurológico y trastorno de
deglución
 Tos crónica, disfonía, otitis recurrente
 Reflejos:
 Broncoespasmo, laringoespasmo, apneas
 Muerte súbita o episodios ALTE (Apparent Life Threatening
Events)
  Condiciones Asociadas
1. Niños sin otra patología

2. Niños con daño neurológico:

 Posición supina, espasticidad
 Convulsiones, escoliosis.
 Vaciamiento gástrico prolongado
 Dismotilidad esofágica, aspiración vía aérea
 Constipación crónica

3. Anomalías anatómicas: Atresia de esófago, hernia hiatal, hernia

diafragmática
ENFRENTAMIENTO CLÍNICO DEL RGE
PATOLÓGICO

 La mayoría de los pacientes mejora con tratamiento

médico (cambios dietarios, posturales,
antisecretores, prokinéticos)

 Derivar a especialista si no responde a medidas

habituales o ante sospecha de complicaciones

 Las técnicas de estudio son variadas,

complementarias entre sí y deben elegirse en base a
las manifestaciones de cada paciente
  Estudio
 Rx. Esófago - estómago – Duodeno

 Informa la anatomía (hernia hiatal, anillos

vasculares, estenosis, úlceras)

 Desventajas: Condiciones no fisiológicas, radiación,

baja sensibilidad y especificidad.

 MEDICION DE pH ESÓFAGO GÁSTRICO DE
24 Hrs.
 Buen rendimiento para RGE oculto (Sen 97% Esp 95%)
 Diferencia reflujo normal de patológico y correlaciona
con síntomas
 Pero: baja sensibilidad para reflujo alcalino, no
reconoce volumen del reflujo
 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

 VENTAJAS :
 Elección para diagnostico de esofagitis y sus complicaciones.
 Visualización directa de la mucosa.
 Permite toma de biopsias.

 DESVENTAJAS : Invasiva, poco sensible para diagnóstico de

RGE no complicado y esofagitis leve.
  OTRAS TÉCNICAS

 Cintigrafía
 Manometría esofágica
 Impedanciometría
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Esofagitis persistente, o sus complicaciones (estenosis,

hematemesis, metaplasia - Barrett)

 Desnutrición 2ª

 Alt. anatómicas (hernia hiatal, atresia esofágica)

 Pacientes con daño neurológico (se suele asociar a

gastrostomía)

 Falla de tratamiento médico bien llevado (6-8 semanas)

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 Respiratorias:

 Se debe documentar bien relación causa - efecto

 Ph metría que relacione con síntomas, RGE nocturno

 RX EED o cintigrafía que documente aspiración

 PH metría + polisomnografía para estudio de apneas

 TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Funduplicatura de NISSEN:
 ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA
DEL PÍLORO
 Generalidades
 Sindrome pilórico, producido por la hipertrofia de
capa muscular del píloro
 Incidencia 1.5 - 4 /1000 RN vivos
 > Población caucásica
 Asociación con primer hijo varón
 Recurrencia hermanos H 19% ; M 7%
 No suele haber malformaciones asociadas
 Fisiopatología
 Trastorno Adquirido (1989: 1400 ecografías normales; 9 desarrollaron
EHP)
 Hipertrofia capa muscular circular pilórica
 Se ha identificado:
Células ganglionares muscular circular
Terminaciones nerviosas
NADPH , óxido nítrico

Gastrina, sustancia P (píloroespasmo)

 Fisiopatología
 Asociaciones causa - efecto:
 Stress materno tercer trimestre
 Alimentación por amamantamiento (primer hijo)
 Eritromicina oral a la madre o al RN ( +
contracción muscular)
 Frenillo sublingual corto
 Presentación
 Fecha de aparición:
 Entre 2 y 8 semanas (3 - 5 ppalmente)
 Descrito prenatal
 Suelen ser recién nacidos sanos
 Aparición de Vómitos:
 Inicio insidioso
 Explosivos, postprandiales precoces
 No biliosos (excepto ictericia asociada)
 A veces hematemesis
 Fisiopatología
 Vómitos: H+ Cl- Na+

 Renal: Na+, Cl y HCO3

K+

 Resultado: Deshidratación, Alcalosis metabólica hipoclorémica e Hipokalemia

 Presentación
 Paciente progresivamente deshidratado y enflaquecido, a

pesar de los vómitos “queda con hambre”

 2 - 5% ictericia de predominio indirecto que se resuelve

post QX

 Alteraciones hidrolectrolíticas
 Diagnóstico
 Cuadro clínico más ex. físico acucioso, plantea diagnóstico en más del

80%

 Ex. Físico:

 Deshidratación, enflaquecimiento

 Distensión gástrica, ondas peristálticas

 Palpación oliva pilórica

Diagnóstico Diferencial

 Principalmente Reflujo Gastroesofágico

 Enfoque dentro del Sindrome de Lactante

Vomitador
 Estudio de imágenes
 Ultrasonografía:
 91 - 100 % sensibilidad
 100% especificidad
 Criterios:
 Diámetro 14mm
 Grosor muscular 4mm
 Largo de oliva 16 mm
 Manejo
 Cirugía semi – electiva

 Corregir deshidratación y alteración

hidroelectrolítica

 Técnica: Piloromiotomía extramucosa

Piloromiotomía Extramucosa
 Pronóstico
 Mortalidad es cercana a cero

 Riesgo de perforación o sangrado (2 - 3 %)

 Recidiva es poco probable

 Piloromiotomía casi no deja riesgo de complicaciones

por reflujo duodeno gástrico, a largo plazo