RECURSOS SOCIALES QUE UTILIZA EL

PACIENTE DURANTE SU ENFERMEDAD: FAMILIA

RELACIONES ENTRE FAMILIA Y SALUD

Ramson y Van der Voort, (1973) : “grupo de sujetos íntimamente

relacionados que comparten una historia y un futuro”. También puede
definirse como aquel “grupo de personas vinculadas por algún tipo de
relación biológica, emocional o legal”.

La familia es una institución básica en la sociedad, cuya

constitución se basa en relaciones de afecto entre sus
miembros y cumple funciones sociales e individuales.
RELACIONES ENTRE FAMILIA Y SALUD
• La familia ha ido variando hacia otros tipos de agrupaciones
familiares.
• Aunque la más habitual en nuestra sociedad es la
denominada familia nuclear podemos distinguir :
• Familia extensa, en la que conviven más de 2 generaciones
• Familia binuclear, la formada tras un divorcio, en la que conviven hijos
procedentes de las dos familias nucleares originales
• Familia monoparental, la formada por uno de los padres y uno o más
hijos
• Personas sin familia, la formada por una única persona que
vive sola. También existen unidades de convivencia que
podemos denominar equivalentes familiares que son los
formados por personas que comparten vivienda de manera no
transitoria, como las comunidades religiosas, residencias de
ancianos, amigos que viven juntos,...
LA FUENTE MÁS IMPORTANTE DE SOPORTE
SOCIAL: FAMILIA

Afrontamiento al estrés en situaciones de crisis

Kaplan (1974) : formación de lazos perdurables que desempeñan un

papel importante en la integración psicológica y física de una persona.

Beigel, Naparstek y Khan (1980) exponen que los individuos se

encuentran dentro de una red de relaciones sociales y éstas se vuelven
importantes cuando proveen el apoyo necesario en situaciones de crisis
en la vida.
Para Gottlieb (1998) el apoyo social es una información verbal y no
verbal, ayuda tangible o accesibilidad por otros o inferida por su
presencia y que tiene efectos conductuales y emocionales beneficiosos
en el receptor.
CICLO VITAL FAMILIAR

Cada etapa puede relacionarse con la aparición de problemas

psicosociales típicos de cada una de ellas .
 FUNCIONES DE LA FAMILIA:
1. Afecto: da estabilidad emocional y apoyo en los momentos de crisis
2. Apoyo: afectivo, físico, económico
3. Comunicación: -verbal y no verbal: transmite afecto, apoyo,
normas, creencias, lengua.
4. Reglas y normas: establecen la autoridad, reparten los papeles,
facilitan las relaciones y mantienen la armonía y el orden
5. Adaptabilidad: relaciones dinámicas en un contexto de
cambios (familiares y sociales), previsibles (CVF) o imprevistos
(crisis familiares y AVE).
6. Autonomía: -independencia paulatina para permitir el
crecimiento, la maduración y la incorporación a la sociedad
ÁREAS FUNCIONALES DE LA FAMILIA
1- Las Funciones psico-biológicas:
-Reproducción -Desarrollo y crecimiento de hijos
-Adquisición del sentido de identidad familiar
2. Las Funciones sociales, culturales y educativas
-Transmite valores y creencias -Transmite conocimientos y
habilidades
3. Las Funciones económicas
-Producción de bienes y servicios -Consumo
 FUNCIONES DE LA FAMILIA
• La familia, con su dinámica relacional entre los miembros,
posibilita la cooperación mutua, la flexibilidad de los roles
en las tareas, el apoyo entre las contingencias y exigencias
de la vida cotidiana llena de aceptación, amor y armonía.
Este funcionamiento garantiza la estabilidad y la seguridad
necesarias para el ser humano, siempre que el sistema
familiar sea funcional.
• Cuando el grupo familiar que convive pierde la capacidad
funcional o no logra establecerla, se suscita la
disfuncionalidad, responsable de afecciones de salud de
diferentes magnitudes en cualquier período de la vida.
FUNCIONES DE LA FAMILIA
• El funcionamiento familiar influye en la aparición de
enfermedades crónicas, en la descompensación de las
mismas, en enfermedades psiquiátricas (Trastornos
afectivos en su mayoría) y en las conductas de riesgo de
salud.
• Desde edades tempranas y en el marco educativo que
comparte la familia, se aprenden los comportamientos
favorables o perjudiciales a la salud, estilos de vida,
identificación de problemas de salud, recursos de
curación, utilización de los servicios de salud y
apropiación de prejuicios dañinos a la salud.
LÍMITES EN LA FAMILIA
Barrera invisible en la familia que protege el espacio de
cada individuo con relación al manejo de la información y
distribución de funciones.
• Límites claros: Se intercambia información manteniendo
la privacidad y permitiendo la participación. Hay
colaboración, sentido de pertenencia y normas claras.
• Límites difusos: se comparte toda la información, no hay
privacidad ni independencia, los roles y las normas no
son claras pues la familia no ha delimitado a su interior el
cumplimiento de funciones específicas.
• Límites rígidos: No se comparte información, existen
barreras en la comunicación, no hay sentido de
colaboración ni de pertenencia al grupo familiar.
FACTORES PSICOSOCIALES QUE AFECTAN A LA
FAMILIA: LOS ACONTECIMIENTOS VITALES
ESTRESANTES (A.V.E.)
• Determinadas experiencias vitales puede ser capaces de
generar el suficiente nivel de estrés o de afectar a la
dinámica familiar como para provocar sintomatología
psicológica, psicosomática o síntomas físicos de
enfermedades (nuevas o reactivaciones):
Acontecimientos Vitales Estresantes (A.V.E.)
CRISIS FAMILIARES
• Crisis de desarrollo: Crisis del ciclo vital, son universales y
predecibles. Son las mas frecuentes.
• Crisis estructurales: Surgen de la interacción entre los
miembros de la familia; alcoholismo, violencia intra familiar,
comunicación bloqueada, etc.
• Crisis inesperadas: Aparecen en cualquier momento, no se
planean y no se gestan en la dinámica familiar y es posible
que no se repitan.
• Crisis de desvalimiento: Uno o varios de los miembros de la
familia es dependiente o disfuncional física o mentalmente
(enfermedad mental o física, enfermedad terminal, cuidado
de anciano, de niños, dependencia económica)
CRISIS FAMILIARES
• Crisis por desmembración de la familia: -Muerte de un
hijo, cónyuge, padre -Hospitalización -Separación
• Crisis por incremento de la familia: -Embarazo no
deseado -Adopción -Llegada de abuelos ancianos
-Llegada de hijos emancipados (p.e. tras separación)
-Retorno de cónyuges separados
• Crisis por desmoralización de la familia: -Infidelidad
-Alcoholismo o drogas de un miembro -Delincuencia o
acontecimientos deshonrosos -Falta de sostén,
económico o de otro tipo (desahucio,..)
• Crisis de desmoralización con desmembración o con
incremento: -Fugas del hogar -Abandono /separación /
Divorcio -Encarcelamiento -Suicidio / Homicidio.
IMPACTO DE LA FAMILIA EN LA ENFERMEDAD
CRÓNICA
El impacto de la enfermedad en la familia
• La aparición de una enfermedad aguda, crónica o terminal en
alguno de los miembros de la familia puede representar un
serio problema tanto en su funcionamiento como en su
composición.
• Podría considerarse como una crisis, dada la desorganización
que se produce y que impacta en cada uno de sus miembros.
• Para adaptarse a esta nueva situación, la familia pone en
marcha mecanismos de autorregulación que le permitirían
seguir funcionando, se generan cambios en las interacciones
familiares y pueden llevar a la familia a situaciones complejas
de equilibrio o desequilibrio, poniendo en riesgo el bienestar y
manejo del paciente enfermo, así como la funcionalidad del
sistema familiar.
El impacto de la enfermedad en la familia
Enfermedad aguda - grave Enfermedad crónica

• Grado de desajuste es muy grande • La condición de cronicidad puede

• Necesidad de cambios evolucionar a situaciones de estrés
homeostáticos en breves lapsos crónico en el sistema familiar.
• Puede generar rehabilitación del • Impacta en el funcionamiento de la
enfermo o muerte. familia y también en la evolución
• Familia se enfrentará al duelo que, de la propia enfermedad.
en muchos casos será merecedor
de apoyo terapéutico
especializado.
DIFICULTADES INTRA FAMILIARES ANTE LA
ENFERMEDAD TERMINAL
• Desorganización: la enfermedad quebranta los recursos
adaptativos para afrontar situaciones difíciles que antes
habían sido exitosos.
• Ansiedad: irritabilidad, intolerancia.
• Labilidad emocional: reacción oscilante y superficial
cuando la capacidad de contener, frenar y organizar las
respuestas afectivas se muestra insuficiente.
• Tendencia a la introversión.
Factores que condicionan el impacto de la
enfermedad en la familia
• Etapa del ciclo vital
• Flexibilidad o rigidez de roles familiares: alianzas,
coaliciones, pérdida de jerarquía
• Cultura familiar
• Nivel socioeconómico
• Comunicación familiar:fuerte tendencia por ocultar al
enfermo condición de enfermedad terminal (asunto
prohibido o negado) conocido como “pacto de
silencio” o “conspiración de silencio” (supuesta
protección). Incertidumbre genera temor y ansiedad,
impide opciones para hablar del tema, preguntar,
aclarar, explicar, despedirse.
Tipo de respuesta familiar
La tendencia centrípeta se expresa a través de una
extrema cohesión interna de los miembros de la
familia. Todas y cada una de las actividades que
éstos realizan están dadas en función del enfermo,
todos giraran alrededor de él, convirtiéndolo en el
centro de las interacciones y absorbiendo gran parte
de los recursos afectivos y económicos de la familia.
Tipo de respuesta familiar
La tendencia centrífuga se puede observar en las familias cuyas
conductas en general no están relacionadas con la situación de
enfermedad. En estos casos el cuidado del paciente enfermo es
delegado a una sola persona, que en general corresponde al sexo
femenino y que comúnmente puede ser la madre, esposa o hermana
mayor, la cual absorbe el papel de controlar la evolución de la
enfermedad.
MANIFESTACIONES ANTE EL DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD EN UN MIEMBRO DE LA FAMILIA

Shock
Período de aturdimiento e incredulidad. Se
activa la respuesta de alerta.

NEGACIÓN

. Ansiedad
· Miedo
· Desprotección
· Inutilidad
· Rabia y protesta (ante la sensación de vivir un
castigo injusto)
MANIFESTACIONES ANTE EL DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD EN UN MIEMBRO DE LA FAMILIA

NEGOCIACIÓN

Depresión
Dolor · Tristeza · Desasosiego
· Temor · Ansiedad ·
Confusión · Desesperanza

ACEPTACIÓN
ABORDAJE EN MIEMBRO FAMILIAR ENFERMO

• Cuando un equipo asistencial se acerque a una familia

enfrentando una enfermedad crónica o terminal deben
tenerse en cuenta:
1.Los subsistemas de familia
2. Biografía familiar – Cultura familiar
3. Necesidades propias y ajenas
4. El apoyo
SUBSISTEMAS
• Cada familia es un sistema compuesto de subsistemas
funcionalmente definidos, que mantienen unos limites
dinámicos y se relacionan unos con otros según una
estructura jerárquica establecida a lo largo de su
formación.
SUBSISTEMA
CONYUGAL: SUBSISTEMA FILIAL
Los cónyuges suelen estar SUBSISTEMA
profundamente involucrados y PARENTAL:
viven la totalidad de la se disminuya la disponibilidad
experiencia del paciente con de atención que la pareja se
gran intensidad, suelen dedica o a otros miembros de
convertirte en el cuidador la familia.
primario
SUBSISTEMA
FRATERNO
CULTURA FAMILIAR
• Junto a la estructura, cada familia posee una única y
acumulada historia de sus experiencias, con eventos
importantes y una serie de mitos, creencias y tradiciones
que se desarrollan y establecen.
• El comportamiento pasado de sus miembros y como
grupo, puede definir la importancia y la definición de las
crisis, la forma en la cual los recursos de apoyo son
solicitados y manejados, los roles que se esperan de los
diferentes miembros y el grado de éxito esperado.
NECESIDADES PROPIAS Y AJENAS
• La familia debe equilibrar las necesidades del paciente con
las de otros miembros de la misma.
• Reasumir las tareas normales del desarrollo para cada uno
de ellos, pueden surgir dificultades y conflictos entre sus
miembros, diferencias sobre los objetivos y el proceso
mismo de la enfermedad y su tratamiento.
• Durante la fase de consolidación de las estrategias
utilizadas para afrontar la enfermedad, la familia puede
encontrarse a sí misma más aislada, con una grave
interrupción en la comunicación entre sus miembros,
precisamente en el momento en que más apoyo se
necesita, sentimientos de vergüenza, rabia, temor y
depresión pueden contribuir a su aislamiento.
BRINDAR APOYO
Los métodos que utilice la familia para cuidar al enfermo dependerán de su
historia, organización y estructura.

• Apoyo Emocional
• Responsabilidad compartida en la toma de decisiones
• Disposición de cuidados concretos
• Disponer de un marco de continuidad: suplir todas las
actividades que el paciente realizaba, afrontar nuevas
demandas y satisfacer las necesidades emocionales de
los otros miembros.
EL TRABAJO CON LOS FAMILIARES – Pautas de
Intervención Familiar Sistémica
HERRAMIENTAS (Equipo
asistencial médico)
Clarificación y control: Suministro inmediato de confort
• Examinar los problemas directamente, emocional:
proporcionar solo información confiable •
y segura;
• Redefinir y reducir el problema a un •
tamaño manejable;
• Considerar posibles y probables
consecuencias de cualquier
intervención
Colaboración:
• Considerar ínter consulta con otro
profesional (salud mental)
• Controlar y prever la impaciencia;
sugerir nuevas direcciones y propósitos
que reflejen la comprensión del
problema
INTERVENCIONES (Terapeuta de
familia)
Estimular la expresión de sentimientos
entre los miembros del grupo familiar
Si lo implícito se vuelve explicito, se
proporciona una mejoría inmediata de la
tensión interna y los miembros
descubren que los trastornos y las
ambivalencias son comunes a todos y
que tienen derecho a afligirse, como
individuos y como familia.
Elaboración de un sistema ampliado
de soporte:
• Educación - Psicoeducación
• Restablecimiento de la comunicación
familiar.
EL TRABAJO CON LOS FAMILIARES
HERRAMIENTAS (Equipo INTERVENCIONES (Familia)
asistencial)

Confianza Directa: Tratar los patrones disfuncionales:

• Animar la expresión de sentimientos
reprimidos
• Conocer las estrategias familiares que
funcionaron en el pasado
• Permitir la ventilación de las dudas,
recelos y confusiones
Modular y apaciguar las tendencias a
los extremos emocionales, favorecer
la autoestima y la confianza en sí
mismo, enfatizar las acciones
racionales
• Devolver el sentido de control y dominio
(confianza) a los miembros de la familia
para la búsqueda de una solución
apropiada a sus problemas
• Mantener el problema dentro de un
trabajo manejable.
• Considerar posibles alternativas de
intervención contando siempre con la
participación de los miembros de la
familia y realizando una estratificación
de prioridades.
Darle a la enfermedad y al morir un
significado para la vida · Ayudar al
desarrollo del concepto de muerte en
el niño · Anticipar, informar y discutir
los aspectos relacionados a la
aflicción anticipada y al duelo
GRACIAS