PRACTICAS PRE- PROFESIONALES I

SERVICIO: MEDICINA SEGUNDA I

Atención de enfermería en pacientes con

tuberculosis pulmonar, diabetes mellitus
tipo y tipo2 y insulinoterapia.

“HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA”

INTEGRANTES
• Ponce Rojas Bertha
• Llatas Herrera, Hisela.

COORDINADORA DE PRÁCTICA:
Lic. Cecilia Murga Cornejo

CORDINADORA DEL CURSO: Lic. Elizabeth Nancy Huamán

 APARATO RESPIRATORIO
Está formado por
estructuras que
realizan el
intercambio de
gases entre la
atmósfera y la
sangre. La función
principal es
proporcionar
oxigeno a nuestro
cuerpo y expulsar al
exterior el dióxido
de carbono (CO2).
 Vías respiratorias superiores
ESTRUCTURA: ESTRUCTURA:
son dos cavidades que se Es un órgano musculo -
encuentran divididas entre sí membranoso de forma tubular
por el tabique nasal. Están que está situada en el cuello y
localizadas en la parte media revestida de una membrana
de la cara, debajo del cráneo y mucosa; conecta la cavidad
encima de la cavidad bucal bucal y las fosas nasales con
el esófago y la laringe.

FUNCIÓN
FOSAS
Calentar,
humidificar y NASALES
filtrar el aire que FUNCIÓN
respiramos. Deglución,
FARINGE respiración,
fonación, y
audición.
FUNCIÓN
 Respiración
 Se encarga de impedir la
entrada de alimento o
agua a las vías LARINGE
respiratorias inferiores.
 produce la voz, y en ESTRUCTURA:
ellas están las cuerdas Forma de tubo ubicado en el cuello, y
vocales. compuesto por cartílagos. Tiene
comunicación con la faringe y la tráquea.
 Vías respiratorias inferiores
ESTRUCTURA FUNCIÓN ESTRUCTURA
Tubo cartilaginoso forma parte de la vía Cartílagos y capas muscular,
respiratoria e elástica y mucosa. Tienen una
esponjoso e irregular
interviene en la estructura tubular que conduce el
componen 20 anillos, purificación del aire aire desde la tráquea a los alvéolos
músculos suaves y inspirado.
lisos.
FUNCIÓN
Permite que el
aire que pase
ESTRUCTURA
desde la
Son órganos blandos,
tráquea a los
esponjosos y bastante
bronquios.
elásticos que se encuentran
alojados en la cavidad
torácica, por encima del
diafragma y separados entre
sí por un espacio FUNCIÓN
denominado mediastino. • conducir el aire
hasta los alvéolos.
• Participa en el
metabolismo de las
hormonas y en la
ESTRUCTURA desintoxicación de
FUNCIÓN Son ramificaciones y pequeños sustancias tóxicas.
Se encarga de • Intercambio gaseoso
tubulares se encuentran al final
realizar el con la atmosfera
de los bronquios.se dividen en (alveolos)
intercambio
bronquiolos terminales y
gaseoso con la
sangre. respiratorios
Fisiología del aparato respiratorio
Ventilación pulmonar
 Intercambio de gases
Respiración externa o pulmonar. Es el
Respiración interna o tisular. Es
intercambio de oxígeno (O2) y el dióxido
el intercambio gaseoso entre la
de carbono (CO2) entre la sangre de los
sangre de los capilares y los
capilares pulmonares y el aire alveolar. En
tejidos. A través de este proceso,
este proceso se produce la oxigenación
la sangre oxigenada (arterial) se
de la sangre, es decir, la sangre poco
transforma en sangre poco
oxigenada (sangre venosa) es
oxigenada (venosa).
transformada en sangre oxigenada
(sangre arterial).

ALVEOLO SANGRE SANGRE TEJIDOS

PULMONAR DESOXIGENADA OXIGENADA

Po2 (mmhg) 105 40 105 40

PCO2 (mmhg) 40 45 40 45
TRANSPORTE DE GASES EN LA SANGRE
OXÍGENO.

Es tomado en los alveolos

pulmonares es llevado por
los glóbulos rojos de la
sangre y después es
distribuido a todas las
células del cuerpo.

DIÓXIDO DE CARBONO

Es recogido por los glóbulos

rojos y transportado hasta
el corazón y de allí es
llevado a los pulmones para
ser expulsados al exterior.
REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Fisiopatología de tuberculosis pulmonar
 SISTEMA ENDOCRINO
 conduce los distintos sistemas de acuerdo con un plan
general diseñado para mantener la supervivencia del
individuo. El Sistema Endocrino está especializado en
producir Hormonas.
 Fisiología del sistema endocrino
GLÁNDULA PINEAL
HIPÓFISIS (Pituitaria) Es una estructura coniforme situada en
Esta pequeña glándula está unida al medio del cerebro, anterior al esplenio
hipotálamo por un pequeño tallo, el del cuerpo calloso adosada al techo del
infundíbulo; descansa en una 3er ventrículo, con un peso de 0.1 a 0.2
depresión del hueso esfenoidal, grs.
llamado “silla turca”, está glándula
aporta un gran número de
hormonas. Posee tamaño de 1 a 1.5 EL TIMO
cm. Consta de 2 lóbulos y se localiza en
el mediastino detrás del esternón. En
los lactantes es una glándula de gran
TIROIDES:
tamaño con una masa de unos 70
Es una glándula endócrina
grs.
muy importante, altamente
vascular izada, de color pardo
rojizo y consistencia blanda, PÁNCREAS:
se compone de lóbulos Glándula fusiforme de color gris
izquierdo y derecho, unidos rojizo, se extiende transversalmente a
por un estrecho istmo, que se la pared abdominal posterior, en la
extiende por delante de la región epigástrica e hipocóndrica
tráquea, habitualmente izquierda, con un tamaño de 12 a 15
delante del 2° y 3er. cm de longitud, de consistencia
blanda.

GLÁNDULAS
SUPRARRENALES.
Son cada uno de los
órganos secretores
situados sobre cada riñón,
miden de 3 a 5 cm., de
longitud y por su ubicación
derivan su nombre.
Poseen un peso de 3.5 a 5
grs.
OVARIOS
Las gónadas son los
órganos que producen
los gametos:
LOS TESTÍCULOS: espermatozoides en los
son dos órganos que se encuentran suspendidos dentro del escroto
hombres y ovocitos en
por el cordón espermático, en estos se producen los
espermatozoides, Además producen las hormonas sexuales las mujeres.
testosterona, andrógeno u hormona sexual masculina
 Diabetes tipo 1
Destrucción de las células
beta, por lo general lleva a la
deficiencia absoluta de
insulina.

CLASIFICACIÓN
DE LA DIABETES

Diabetes tipo 2
Diabetes mellitus
gestacional (DMG) Defecto de secreción de
insulina progresiva y a
Diagnosticada
la existencia de una
durante el
resistencia a la insulina
embarazo
Fisiopatología de Diabetes Mellitus tipo 1
Fisiopatología de Diabetes Mellitus tipo 2
 INSULINOTERAPIA
Es el tratamiento de la diabetes
por la administración de
insulina.
La insulina es utilizada para el
control del metabolismo de la
glucosa circulante en el plasma
sanguíneo como parte del
tratamiento de algunas formas de
diabetes mellitus.
 Prevenir
complicaciones
agudas
(hipoglucemias).
Prevenir
Mantener
complicacion
del
es crónicas
crecimiento
(que
y
provocan la
desarrollo
muerte).
del
usuario. OBJETIVOS
DEL
PROCEDIMIENT
O

Prevenir los
Mantener la
síntomas de la
calidad de
diabetes mal
controlada. vida.
 Hipersensibilidad

CONTRAINDICACIONE
S

Pacientes con
enfermedad
renal o hepática
Hipoglucem
o hipotiroidismo
ia
 Insulina de acción
ultra- rápida:
Lispro, Aspart y
Glulisina

Insulinas
de acción CLASIFICACIÓN Insulina
prolongada DE LAS de acción
Análogos de INSULINAS rápida
acción SEGÚN SU INICIO Insulina
ultralar ga DE ACCIÓN regular o
Glargina y “R”
Detemir

Insulina de
acción
intermedia
NPH (Neutral
Protamine Hagedorn)
ACCIÓN
 La insulina se
inyecta vía
subcutánea en la
mayoría de las
ocasiones.
 Se administra en
brazos, abdomen,
glúteos y piernas en
un ángulo de 45° y
90º. Es importante la
rotación de los
puntos de inyección.
ESCALA MÓVIL O DE CORRECCIÓN

GLICEMIA DOSIS

180 a 249 md/gl 3 unidades

250 a 299md/gl 5 unidades

Mayor de 300 md/gl 7 unidades

 • Engloba los regímenes más
simples de la insulina. Dentro
de estos, las pautas se
Convencional asemejan en mayor o menor
grado al patrón de secreción
endógena de la insulina.

• Son aquellos que incluyen 3 o

más inyecciones de insulinas de
larga duración e insulinas de
Intensivos corta duración.
1)Las pautas no fisiológicas 2)Las fisiológicas cubren tanto los
únicamente suplen las necesidades niveles basales como los picos
basales de insulina con una o dos prandiales, con insulinas de acción
dosis al día de una insulina de acción intermedia/prolongada como NPH e
intermedia/prolongada (NPH, glargina, insulinas de acción rápida como la
etc.) regular o análogos rápidos, mezcladas
in situ en la misma jeringa o
premezcladas en forma de insulinas
bifásicas.
 VENTAJAS DESVENTAJAS


 Simplicidad
Simplicidad dede los
los
regímenes 
 Mal
Mal control
control glucémico
glucémico
regímenes

 Menos
Menos controles
controles dede la
la Exige

 Exige unun control
control estricto
estricto de
de los
los
glucemia
glucemia al al día
día horarios
horarios insulina-comida-ejercicio.
insulina-comida-ejercicio.

 Variaciones
Variaciones dede dosis
dosis
menos
menos frecuentes
frecuentes 
 Muchos
Muchos pacientes
pacientes pueden
pueden requerir
requerir

 Menos
Menos suplementos
suplementos de
de glucosa
glucosa a
a media
media
administraciones
administraciones de de mañana
mañana o o a
a media
media tarde
tarde para
para prevenir
prevenir
insulina
insulina
las
las hipoglucemias.
hipoglucemias.
 Se define como una terapia de insulina
basal-prandial que trata de reproducir el
patrón de secreción endógena de insulina.

 Existen dos tipos de terapia intensiva: la

multidosis subcutánea de insulina (MDI) y la
infusión continua subcutánea de insulina
(ICSI).
 VENTAJAS DESVENTAJAS

1) Alcanzar
Alcanzar valores
valores medios
medios más
más Aumento
1) 1)
1) Aumento deldel riesgo
riesgo de
de hipoglucemia.
hipoglucemia.
bajos
bajos de
de HbA1c(prueba
HbA1c(prueba de de 2)
2) Aumento
Aumento de de peso
peso asociado
asociado
hemoglobina
hemoglobina glicosilada).
glicosilada). a
a la
la insulinoterapia
insulinoterapia de
de 2,4
2,4 a
a
2) Control
Control másmás estrecho
estrecho dede lala 4,75kg
2) 4,75kg ..
glucosa
glucosa 3)
3) Mayor
Mayor número
número de de administraciones
administraciones dede
3) Disminución
Disminución de
de las
las insulina
3) insulina yy dede controles
controles diarios
diarios de
de
complicaciones
complicaciones vasculares
vasculares glucemia
glucemia capilar,
capilar, que
que requiere
requiere una
una
4)
4) Un
Un estilo
estilo de
de vida
vida más
más educación
educación diabetológica
diabetológica más
más
flexible
flexible en
en relación
relación con
con exhaustiva.
exhaustiva.
la
la dieta,
dieta, horarios
horarios yy Costo
4)
4) Costo alrededor
alrededor dede tres
tres
actividad
actividad física
física.. veces
veces superior.
superior.
 HIPOGLICEMIAS:
• Dosis excesivas de insulina.

• Error en la lectura de la insulina.

• Saltear comidas.

• Prolongación de los horarios de comidas.

• Actividad Física programada.

 LIPODISTROFIA: Lesión de los tejidos en los

sitios de aplicación de la insulina debido a las
inyecciones reiteradas en dichos lugares.
 ALERGIAS: Actualmente es una complicación
rara debido
a que hoy se obtienen insulinas muy
purificadas.
 INSULINORESISTENCIA: Requiere alta dosis
1. Conseguir los
elementos
necesarios:
 frasco de insulina,
 jeringa,
 gasa con alcohol y
 recipiente para
colocar la
jeringa usada.
2. Lavarse las manos.
3.Verificar la fecha del frasco
de insulina para asegurarse
de que no haya caducado.
4.Quitar la tapa del frasco de
insulina.
5.Limpiar la boca de goma
del frasco utilizando una
gasa con alcohol.
6. Quitar la tapa de la
jeringa.
 * Empujar el émbolo para
que el aire salga de la
jeringa hacia el interior
del frasco.

Dar la vuelta el frasco

de insulina y la jeringa.
Tirar lentamente el
émbolo hacia atrás.