Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
GENERAL
Dr. Francisco Rojas Castañeda
USAMEDIC
Lima - Perú
2007
HISTORIA DE LA ANESTESIA
GENESIS 2:21
Facilitó el éxito de
procedimientos Qx.
Modernos y
complejos.
HISTORIA DE LA ANESTESIA :
ANESTESIA EN LA ANTIGÜEDAD
Crawford Long
Marzo 30, 1842
E
T
E
R
Exeresis
James De Tumor
Venable del Cuello
ANESTESIA INHALATORIA: PRIMERA
DEMOSTRACIÓN PÚBLICA
WTG MORTON
Octubre 16, 1846
T E
E R
MGH Gilbert
WARREN
Ligó malformación Abbott
venosa en cuello
ANESTESIA GENERAL
Definición
Depresión descendente e irregular del SNC.
Estado de ausencia de percepción de todas las
sensaciones.
ANESTESIA GENERAL
CONSIDERACION:
Receptor
Annt.t.
A CI -
Barbitúrico
lum
FFlu maz enilil
azen
AG
A G..
D
BBZZD
Receptor
Gabaérgico
AG
G
GA ANT
A
A BB
A
TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL
Anestesia general endovenosa
• Anestésicos inhalatorios
• Drogas Adyuvantes
Anestesia combinada
ANESTESIA GENERAL
INHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIA
Anestésico inhalatorio ideal :
Olor agradable
Rápida inducción y recuperación anestésica.
Control rápido de la profundidad anestésica.
Relajación muscular esquelética adecuada.
Amplio margen de seguridad.
Ausencia de efectos tóxicos
Características :
• Bajo peso molecular.
• Alta liposolubilidad.
• No se disociación.
• Eliminación principalmente por vía pulmonar.
Agentes de uso actual :
• N2O
• Halotano
• Metoxiflurano
• Enflurano
• Isoflurano
• Desflurano
• Sevoflurano ANESTESIA
INHALATORIA
ANESTESIA INHALATORIA
Potencia Anestésica :
CAM
N2O 105
Desflurano 6
Sevoflurano 2
Enflurano 1.68
Isoflurano 1.15
Halotano 0.75
Metoxiflurano 0.16
ANESTESIA INHALATORIA
Aumenta CAM Disminuye CAM
Hipertermia Hipotermia
Alcohol cron. Alcohol agudo
Hipernatremia Hiponatremia
Hipoosmolalidad
Hipnosedantes
Opioides
Verapamil
Clonidina
Embarazo
ANESTESIA INHALATORIA
Coeficientes de Partición
Sangre: gas
*P<
*P< 0.05
0.05 comparando
comparando con
con isoflurano; &&## P<
P< 0.05
0.05 comparado
comparado con
con halotano;
halotano; P<
P<
0.05
0.05 comparado
comparado con
con enflurano
enflurano
Doi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:
Comparison of halothane, enflurane, isoflurane and sevoflurane. Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126
Sevoflurano un Anestésico Ideal
110
Thiopental
Thiopental
Basal)
100
del Basal)
Isoflurane
90 Halothane
(Porcentaje del
Sevoflurane
80
(Porcentaje
70
60
50
Después
Después dede 55 min.
min. Después
Después de
de 10
10 min.
min.
de
de tratamiento
tratamiento de
de tratamiento
tratamiento
Rooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory
Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299
Estabilidad Hemodinámica :
Frecuencia Cardíaca
Desflurano
Desflurano
(lat/min)
Cardiaca (lat/min)
Isoflurano
Sevoflurano
Frec. Cardiaca
Frec.
//
Estados de11
Estados de 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
Reposo
Reposo
Minutos
Minutos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2
1.2 or
or 1.5
1.5 MAC
MAC
Sevoflurano
(mm Hg)
M (mm
70
PA M
60
PA
50
////
Estado
Estado de
de 1
1 22 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
reposo
reposo
Ebert
Ebert et
et al.
al. Anesth
Anesth Analg
Analg 1995;81:S11
1995;81:S11
Actividad Nerviosa Simpática
Desflurano
Desflurano
Isoflurano
Isoflurano
80
80
Sevoflurano
Actividad Sinpatica Promedio
Sevoflurano
beats)
heart beats)
60
60
freq/100 heart
40
40
(burst freq/100
20
20
(burst
00
//
Estado de11
Estado de 2 33 44 55 77 88 99 10
10 11
11
reposo
reposo
Minutos
Minutos después
después de
de avance
avance anestésico
anestésico aa 1.2/1.5
1.2/1.5 MAC
MAC
S
E Arritmogenicidad
V
O
F ─ Menor sensibilización del miocardio a las
L catecolaminas endógenas y exógenas
U
R
A ─ Necesidad de mayor dosificación de
N adrenalina para ocasionar más de 5 CVP
O
Hayashi,
Hayashi, Sumikawa
Sumikawa :: Arrhymogenic
Arrhymogenic Threshold
Threshold ofof Epiduring
Epiduring Sevof,
Sevof, Enf,
Enf, and
and Isof.
Isof. Anesthesia
Anesthesia inin Doc
Doc
Anesthesiology
Anesthesiology 1988;
1988; 69
69 :: 145-147
145-147
Ebert
Ebert T. The Cardiovascular and
T. The Cardiovascular and Toxicity
Toxicity Profile
Profile of
of the
the Two
Two Newest
Newest Volatile
Volatile Anestetics
Anestetics :: Sevof
Sevof and
and Desf.
Desf.
Analgesia 1997; 8 : 18-28
Analgesia 1997; 8 : 18-28
ANESTESIA
ENDOVENOSA
ANESTESICOS ENDOVENOSOS
TIOPENTAL
3 – 5 mg /kg.
TIAMILAL 30 seg. 5 – 8 min.
Depresor respiratorio:
↓ Ventilación minuto
↓ Volumen corriente
Disminuye respuesta a hipercapnea y a
hipoxemia.
EFECTOS SNC DE
BARBITURICOS
∀ ↓ CMRO2
∀ ↓ FSCer
∀ ↓ PIC
∀ ↓ PIO
• ANTICONVULSIVO
PROPOFOL
Anestésico endovenoso mas usado.
No se acumula al usar infusión endovenosa
(mínima resaca)
Produce dolor al administrar EV (necesidad de
A. local previo)
PROPOFOL: APLICACIÓN CLINICA
↑ PA
↑ FC
↑ GC
Inotropico negativo (depresor miocárdico)
↓ Transitoria Ventilación minuto.
Broncodilatador potente.
Los Efectos de los Agentes Anestésicos
en FSC y CMRO2
Decrease 0 Increase
Halothano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
N22O
Thiopental
Etomidate CBF
CMRO2
Midazolam
Fentanyl
Ketamine
ALGUNAS FUNCIONES DE LOS
ADYUVANTES DE LA ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
BALANCEADA
Prevención de la secrecion
De fluidos en el tracto resp.
(Anticolinergico)
ANESTESIA GENERAL
Etapas:
Inducción:
• Sólo inhalatorio
• Sólo endovenoso
• Combinación endovenoso e inhalatorio
Mantenimiento:
• Sólo inhalatorio
• Sólo endovenoso
• Combinación endovenoso e inhalatorio
• “Anestesia balanceada”
Recuperacion
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL: INDUCCION
DEFINICION:
Drogas que bloquean la conducción
nerviosa (reversible), cuando es
aplicado localmente o en el tejido
nervioso.
ANESTESICO LOCAL:
MECANISMO DE ACCION
DO
I ZA
ION 50%
DO
IZA
ION
NO
pH ACIDO 7.87 BASICO
(pKa 7.87)
ESTRUCTURA QUIMICA Y PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS DE A.L.
Los anestésicos locales presentan igual configuración; tienen un
grupo aromático unido a un grupo amino por una cadena
intermedia.
Cabeza Aromática Cola Amina
(Lipofílico) (hidrofílica)
Cadena
Intermedia
N
O
C O ESTER
O
NH C O AMIDA
ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - ESTERES
Baja estabilidad en solución.
Rápidamente es hidrolizado en sangre por la
seudocolinesterasa a PABA.
Presentan gran potencial para reacción de
hipersensibilidad (PABA).
ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - ESTERES
Cocaína.
Procaína.
Cloroprocaína.
Benzocaína.
Tetracaína.
ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - AMIDAS
CARACTERISTICAS:
Las amidas son más estables que los esteres.
Son metabolizados por el hígado.
La reacción alérgica es muy raro.
ANESTESICOS LOCALES:
AMINO - AMIDAS
Lidocaína.
Prilocaína
Mepivacaína
Bupivacaína
Ropivacaína
Levo - Bupivacaína
FACTORES QUE INFLUYEN EN
LA ACTIVIDAD ANESTESICA
La acción clínica de los A. L. puede describirse
por el perfil del fármaco:
Potencia.
Duración de acción.
Latencia.
Tendencia para diferenciar el tipo de bloqueo
anestésico.
ANESTESICO LOCAL:
POTENCIA
La potencia de un Anestésico local esta en relación al
peso molecular y a su solubilidad lipidica.
Con el aumento de peso y liposolubilidad se
incrementa la potencia.
El A. L. de mayor peso molecular y de mayor
liposolubilidad, tiene mayor afinidad y permanece
mas tiempo unido al canal de Na+.
* Bupivacaína > Lidocaína.
ANESTESICO LOCAL: DURACION
DE ACCION
La duración de acción de la anestesia está en relación al porcentaje de
fijación del anestésico local a la proteína.
Fijación Proteína Duración (min.)
PROCAÍNA 6% 30
PRILOCAÍNA 55% 45 – 50
LIDOCAÍNA 64% 45 – 60
MEPIVACAÍNA 77% 60 – 90
BUPIVACAÍNA 95% 180 – 360
Todos
Todos los
los anestésicos
anestésicos locales
locales bloquean
bloquean las fibras
fibras nerviosas
nerviosas de
de menor
menor diámetro
diámetro aa menor
menor concentración
concentración
que
que los
los requeridos
requeridos para
para las
las fibras
fibras más
más gruesas.
gruesas.
LIDOCAINA 38%
BUPIVACAINA 28%
FASE DE DEPRESION
Paro respiratorio
Incremento de Dosis
FASE DE EXCITACION
Convulsiones generalizadas
EVENTOS INICIALES:
Tinitus
Disturbios visuales
Adormecimiento de la boca y lengua
Cefalea ligera.