TRASTORNOS

HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
MARGARITA URBINA VILLERO
MEDICO INTERNA

DRA. NATHALY SARMIENTO ACOSTA

MEDICO SSO UNAB - HLN
2017
 EPIDEMIOLOGÍA
MORTALIDAD MATERNA CAUSAS GLOBALES

Say L, Chou D, Gemmill A. Global causes of maternal dead: A WHO systematic analysis.
Lancet Glob Healt 2014: 2:e323-33.
 MORTALIDAD MATERNA
COLOMBIA

Causa importante de morbimortalidad materno-perinatal: 25% muertes maternas en países

MORTALIDAD MATERNA
COLOMBIA
 DEFINICION

Toda gestante que presenta cifras

tensionales por encima de los valores limites
o TA mayor o igual a 140/90

El diagnostico se debe confirmar con 2 tomas

en un intervalo de 4 a 6 horas y máximo 1
semana
 CURVAS DE SEGUIMIENTO

Historia clínica Materno Perinatal - Modelo Biopsicosocial. Coomeva.

 RECOMENDACIONES PARA
LATOMA DE TA
La gestante debe estar sentada por lo menos 5 minutos antes de la toma


Debe usarse un brazalete adecuado al diámetro del brazo



Se debe palpar la arterial braquial e insuflar el balón 20mmhgpor encima del nivel que


deje de palpar
El brazalete se debe desinflar lentamente, a 2mmhgpor segundo


El valor sistólico debe observarse directamente en el esfingonanometro y el diastólico por



auscultación del 5 sonido de korotkoff

Solo se usa el 4 sonido de korotkoff cuando el valor este cercano al 0


En la primera consulta se debe hacer medicina en ambos brazos y en las próximas en el



brazo derecho
Calibración de equipos electrónicos

 CLASIFICACION SEGUN
LOSVALORES DE TA
CLASIFICACION PAS PAD

NORMAL < 120 < 80

PREHIPERTENSION 120 - 139 80 - 89

HTA ESTADIO I 140 - 159 90 -99

HTA ESTADIO II > 160 > 100

 CLASIFICACIÓNDE TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
TRASTORNO CONCEPTO

HIPERTENSION TA > o = 140/90 que esta presente antes de la gestación o que se dx antes de
CRONICA las 20 semanas gestacionales
HIPTERTENSION TA > o = 140/90 que aparece después de las 20 semanas de EG, en la cual
GESTACIONAL no hay daño multisistémico o daño órgano blanco
El 25% progresa a preeclamsia
HIPTERNSION CRONICA Empeoramiento brusco de la TA o aparición o empeoramiento de la
CON PRECLAMSIA proteinuria o aparición de signos o síntomas de afección multiorgánica en pte
SOBREAGREGADA con HTA crónica o con proteinuria previa normal.
PRECLAMSIA: TA elevadas o mayor de 140/90 con
proteinuria positiva (>300 mg/dl) o
signos o síntomas multisistémico
- ECLAMSIA Aparición de convulsiones tonico-
clonicas generalizadas y complejas
antes, durante o postparto (48 h
después)
Incidencia:16-69casos x 10.000 nacidos
vivos
Antes(50%)durante(20%)y después del
parto( 30%
- SINDROME Alteración endotelial en paciente con
DE HELLP preeclamsia:
-Plaquetas < 150,000
-AST y/o ALT >70
-LDH > 600
 FISIOPATOLOGIA
Embarazo normal:
Las célulascitotrofoblásticasde la placenta en
desarrollo migran a través de la decidua y parte
delmiometriopara invadir tanto el endotelio como la
túnica media de las arterias espirales maternas (son
las ramas terminales de la arteria uterina que
suministrar sangre al feto / placenta en desarrollo),
Como resultado, estos vasos sufren transformación
de pequeñas arteriolas musculares a vasos de gran
capacidad de baja resistencia, lo que facilita
enormemente el flujo sanguíneo a la placenta en
comparación con otras áreas del útero
EMBARAZO CON PREECLAMSIA:
Las célulascitotrofoblastose infiltran en la
porcióndecidualde las arterias en espiral,
pero no penetran en el
segmentomiometrial[ 9 , 10 ]. las arterias
espirales no se desarrollan en grandes y
tortuosos canales vasculares creados por el
reemplazo de la paredmusculoelásticacon
material fibrinoide; en cambio, los vasos
permanecen estrechos, lo que resulta
enhipoperfusiónplacentaria
 REMODELACIÓN
INCOMPLETA
Vasoespasmo
Isquemia placentaria
Hipoxia
Estrés oxidativo
Hipoerfusión fetal
 ISQUEMIA PLACENTARIA
Liberación de mediadoresantiangiogénicose
inflamatorios

Daño endotelial

Diminución del óxido nítrico

Hipertensión y proteinuria
 PREDICCION DEL RIESGO
PREECLAMPSIA

PAM mayor de 95 en el 1er trimestre:

Riesgo de Preeclampsia – HTA crónica?

Poon L, Valencia C, Nicolaides K. Hypertensive disorders in Pregnancy: Screening by sistolic, diastolic and mean arterial
pressure at 11-14 weeks. Hypertension in pregnancy 2011; 30: 93-107.
RIESGO DE PREECLAMPSIA
Primigestantemenor de
16 años

Primigestantemayor de
35 años
Secundigestantea
cualquier edad con
antecedente familiar de
preeclamsia

Embarazo múltiple

Molas gigantes

Otros:
tiroidea
Disfunción

Nefropatía
SX de Cushing

Pre hipertensión
FACTORES DE RIESGO

Feocromocitoma
RIESGO DE PREECLAMPSIA
RIESGO DE PREECLAMPSIA
 REDUCCION DEL RIESGO
Preeclampsia: 53%
RCIU: 54%
Parto pretérmino: 65%
Muerte perinatal: 59%

2013
CRITERIOS DE SEVERIDAD
DE PRECLAMSIA

FETALES:
l

RCIU
l

Oligoamnios (ILAmenor de 5 cm)

l

Óbito fetal
l

Abruptiode placenta
l
l
MATERNOS
TAmayor de 160/110


Trombocitopenia < 100,000



Función hepática alterada:



AST y/o ALT > 70



Bilirrubina total > 1,2



LDH> 600


Función renal alterada:



Creatinina > 1,1



Oliguria O 0.5mL/Kg/hora por 6 h



Síntomas premonitorios:


Cefalea intensa


Visión borrosa


Epigastralgia


Mareo


Nauseas y vómitos


Edema agudo de pulmón


 COMPLICACIONES SEVERAS
•SNC: eclampsia, ACV, coma
•Cardiorrespiratorio: hipertensión severa(mayor de 160/110) no
controlada, edema pulmonar, isquemia o IAM, saturación de oxígeno <
90%
•Hematológico: trombocitopenia < 50.000(<100.000), transfusión de
hemoderivados
•Renal:falla renal aguda (creatinina > 1.5(1.1)mg%)
•Hepático:disfunción hepática (ASAT,ALAT > 70), hematoma o ruptura
MANEJO DE LA PREECLAMSIA

II NIVEL

I NIVEL III O IV NIVEL

 I y II NIVEL
1. HOSPITALIZAR
2. REMISION A MAYOR NIVEL
3. NADA VIA ORAL
4. LEV DE ACUERDO A GASTO URINARIO Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA
5. SULFATO DE MAGNESIO
- BOLO: 4 gr IV en 30 minutos 2 amp en 250 cc de cristaloides
- INFUSIÓN: 1 gr IV/ hora x 24 horas  6 amp en 500 cc de cristaloides y pasar a 47 cc/ hora
6. BETAMETASONA:SOLO en gestaciones entre semanas 24 y 36.6
- Dosis: 12 mg IM x día durante 2 días
7. ANTIHIPERTENSIVOS:SOLO EN TA >150/100
- NIFEDIPINO 10 mg VO no control : repita dosis  TA > o igual
160/110 inicie LABETALOL 20 mg IV en 2 min  20 min igual TA repita
8. SS/ CH, CR, AST, ALT, LDH BILIRRUBINAS, UROANALISIS
9. SONDA VESICAL A CISTOFLO
10. MONITORIZACION ESTRICTA:
-Gasto urinario, signos vitales (FR), reflejos musculo tendinosos
 MUJERES CON PREECLAMPSIA:
• Mujeres con preeclampsia no severa> 37 semanas se deberían terminar la
gestación
• Mujeres con HELLP > 34 semanas terminar gestación
• Mujeres con preeclampsia severa > 34 semanas considerar el parto
inmediato
• Eclampsia: parto inmediato
• Embarazos entre 24 y 32 semanas 6/7: Evaluación diaria para tratar de
prolongar embarazo inicialmente7 días
Defina la via del parto!!
 METAS DE TA
En embarazo
• Tensión arterial sistólica entre 140 y 150 mmHg.
• Tensión arterial diastólica entre 90 y 100 mmHg
• (la disminución de tensión arterial diastólica por debajo 90 mmHg
• está asociada a un mayor riesgo de insuficiencia uteroplacentaria).

En puerperio
• Tensión arterial menor de 140/90 mmHg en un periodo menor de 24
horas
 ECLAPMSIA
• Se debe iniciar manejo y remitir a una institución de tercer nivel
• Hospitalización.
• Manejo de vía aérea.
• Oxígeno por cánula nasal o máscara facial.
• Reposo absoluto.
• Evitar estímulos externos.
• Suspender la vía oral.
• Asegurar dos accesos venosos (catéter 16).
• Sonda vesical para control de diuresis.
• Monitorizar paciente y feto.
• Definir vía del parto y desembarazar sin importar la edad gestacional.
• Sulfato de magnesio.
• Dosis inicial: 6 g IV en 20 minutos
mantenimiento: 1-2 g/h hasta completar 24 a 48 horas sin
compromiso neurológico

Si no hay control de la convulsión, asegurar vía aérea y administrar

un segundo

• Bolo de sulfato de magnesio: 2 g IV en 20 minutos y administrar

dosis de mantenimiento de 2 g/h.

• Si presenta una tercera convulsión, adicionar fenitoína (esquema

de Ryan): dosis
• 10-15 mg/kg bolo en solución salina sin sobrepasar 50 mg/min, y
mantenimiento
• 5 a 10 mg /kg/día.
CASO CLINICO
Karol es una paciente de 15 años G1P0 con embarazo de 34 semanas por
FUR, quien consulta a el Hospital de Suaita – Santander, por “sentirse
caliente”. CPN completo hasta el momento, perfil STORCH negativo, Al
ingreso paciente alerta, con lenguaje adecuado, con signos vitales en
reposo de TA: 142/96mmhg, FC: 90, FR: 16, SAOT2: 99%. Ud como medico
le indica que pase a la camilla para realizar el examen fisico.

Posteriormente ud ve que la paciente comienza con movimientos tonicos en

miembro inferior derecho, y posteriormente se generaliza con perdida del
conocimiento, sialorrea, relajacion de esfinteres con duracion de 2 minutos.

¿QUE HACE?
AUXILIO!!!
Paciente quien persiste con movimientos tonicoclonicos
generalizado posterior a administraccion de sulfato de
magnesio.

¿CUAL ES SU ORDEN MEDICA?

MUCHAS GRACIAS