VÉRTIGO MIGRAÑOSO EN

NIÑOS
Lourdes Núñez Moreno
M.R. Pediatría
VÉRTIGO

Sensación alucinatoria de giro del sujeto respecto del ambiente

(subjetivo) o de éste alrededor del sujeto (objetivo)

Gregory T. Whitman M. Examination of the Patient with Dizziness or Imbalance. Med Clin N Am .2018
VÉRTIGO EN PEDIATRÍA

Sommerfleck, D. et al. Actualización en la prevalencia de trastornos del equilibrio en Pediatría. Medicina Infantil
Junio 2018; XXIV: 88-96
CAUSAS DE VÉRTIGO EN NIÑOS

Sommerfleck, D. et al. Actualización en la prevalencia de trastornos del equilibrio en Pediatría. Medicina Infantil
Junio 2018; XXIV: 88-96
CAUSAS DE VÉRTIGO EN NIÑOS

Seyra H. Erbek et al. Vertigo in childhood: A clinical experience,, International Journal of Pediatric
Otorhinolaringology 2006; 70, 1547-1554
CAUSAS DE VÉRTIGO EN NIÑOS

Dimitrios G. Balatsouras et al. Etiology of vertigo in children. International Journal of Pediatric Otorhinolaringology
2007; 71, 487-494
CAUSAS DE VÉRTIGO EN NIÑOS

Langhagen et al. Migraine-related vertigo and somatoform vertigo frequently occur in children and are often
associated. Neuropediatrics 2013; 44; 51-58
VÉRTIGO MIGRAÑOSO O MIGRAÑA VESTIBULAR
DEFINICIÓN

Cuadro clínico determinado por vértigo episódico recurrente

asociado a migraña

Porta-Etessam, J. Migraña y vértigo. Rev Neurol 2007; 44 (8): 490-493

EPIDEMIOLOGÌA

Afecta a 1.1% de la población mundial

Mujeres/Hombres: 5/1

De Schutter E., Fazio S., Sáenz A. Actualización: Migraña vestibular. Revista Faso Año 22 Suplemento vestibular 1º
parte – 2015; 76
FISIOPATOLOGÍA

• Mecanismos derivados de la presunta fisiopatología de la migraña:

Disfunciones del tronco encefálico y núcleos diencefálicos

Activación de terminaciones nerviosas sensoriales

Constricción y dilatación de vasos intracraneales

Lempert, T., & von Brevern, M. -Vestibular Migraine. Neurologic Clinics -2019 Nov;37(4) 695-706.
FISIOPATOLOGÍA

• Componente genético:
• Cromosomas 22q12, 5q35

Lempert, T., & von Brevern, M. -Vestibular Migraine. Neurologic Clinics -2019 Nov;37(4) 695-706.
FISIOPATOLOGÍA

NEUROTRANSMISORES: Liberación Desequilibrio

unilateral vestibular Vértigo
- Péptido relacionado con el estático
gen de la calcitonina
- Serotonina
- Noradrenalina
- Dopamina.
Liberación Excitabilidad
Bilateral vestibular Mareos
alteradas

Lempert, T., & von Brevern, M. -Vestibular Migraine. Neurologic Clinics -2019 Nov;37(4) 695-706.
DIAGNÓSTICO

• Historia de migraña con o sin aura

• En niños: síntomas vestibulares pueden prorrogarse de 5 minutos a 72 horas.
• Síntomas vestibulares:
• Vértigo espontáneo
• Vértigo posicional
• Vértigo visual
• Vértigo inducido por movimiento cefálico
• Mareo inducido por movimiento cefálico, con náuseas.
• Vértigo moderado: Limita las actividades cotidianas pero no las impide.
• Vértigo severo: Paciente no puede realizar actividades cotidianas.

Lempert, T., & von Brevern, M. -Vestibular Migraine. Neurologic Clinics -2019 Nov;37(4) 695-706.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
Consenso entre Bárány Society e International
Headache Society (2012)

Lempert, T. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research 2012; 22: 167-172
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: Migraña

Lempert, T. et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research 2012; 22: 167-172
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA EN NIÑOS
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA

• Conclusiones:
• Uso de triptanes (Sumatriptán, Rizatriptán, Zolmitriptán)  Mejoría de síntomas en el
70% de pacientes, 30% de resolución completa y ninguna manifestación de efectos
adversos.
• Uso de supresores vestibulares (Meclizina, Proclorperazina, Prometazina, Ondansetrón,
Escopolamina)  Meclizina mostró mejoría de síntomas en 40% de pacientes.

Brodsky Jacob R. et al. Evaluation and management of vestibular migraine in children: Experience from a Paediatric
Vestibular Clinic. European Journal of Paediatric Neurology 2016; 20: 85-92
• Conclusiones:
• Triptanes son efectivos pero se asocian a mayor incidencia de efectos
adversos menores.
• Sumatriptán + Naproxeno son efectivos en adolescentes pero no se han
hecho estudios en niños.

Richer L, Billinghurst L, Linsdell MA, Russell K, Vandermeer B, Crumley ET et al. Drugs for the acute treatment of
migraine in children and adolescents. Cochrane Database Systematic Reviews. 2016 Apr 19; 4: CD005220.
• Conclusiones:
• Analgésicos: Ibuprofeno fue el más efectivo.
• Fenotiazinas: Proclorperazina fue la más efectiva.
• Triptanes (Sumatriptán) y asociación Sumatriptán-Naproxeno: resultaron efectivos en
adolescentes.

Patniyot IR, Gelfand AA. Acute treatment therapies for pediatric migraine: a qualitative systematic review. Headache.
2016;56(1): 49–70.
• Sugerencias:
• Iniciar con Ibuprofeno como primera línea.
• Si los ataques son prolongados o no responden a AINES, una vez descartada
contraindicación por cardiología, iniciar con Rizatriptán oral (5 a 10mg en función del
peso), pudiendo combinarse con Naproxeno (250-500mg dependiendo del peso) o
Sumatriptán nasal como alternativa.
• Control de náuseas y vómitos: Dimenhidrinato 1 a 1.5 mg/kg

Thyra Langhagen et al. Vestibular Migraine in Children and Adolescents. Current Pain Headache Repports 2016; 20:67
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO EN NIÑOS
• Sugerencias:
• Tratamiento profiláctico:
• Topiramato es la única droga aprobada por la FDA como profilaxis para migraña
en niños ≥ 12 años. Dosis: 2 a 4 mg/kg/d dividido en 2 tomas, y se va titulando la
dosis lentamente durante 8 a 12 semanas.
• Amitriptilina: en niños y adolescentes: 1 mg/kg/d (dosis nocturna).Dosis de inicio:
0.25 a 0.5 mg/kg y se va titulando lentamente durante 8 a 12 semanas.

Thyra Langhagen et al. Vestibular Migraine in Children and Adolescents. Current Pain Headache Repports 2016; 20:67
• Conclusiones:
• Tratamiento profiláctico:
• Tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina)  Reducción de frecuencia de episodios en 88% de
pacientes y 38% de resolución completa.

Brodsky Jacob R. et al. Evaluation and management of vestibular migraine in children: Experience from a Paediatric
Vestibular Clinic. European Journal of Paediatric Neurology 2016; 20: 85-92
GRACIAS