Exploración del estado mental

Orozco Cabrera María del Carmen

Entrevista psiquiátrica, historia y
exploración
del estado mental
*Entrevista psiquiátrica

*Diagnostico basado en criterios

*Predicción del curso de la enfermedad

PRINCIPIOS GENERALES
• Acuerdo como proceso

Presentación Consentimiento Tiempo

Privacidad y confidencialidad

Aspecto esencial

Confidencial

Intención de hacer
daño a una persona
• Miembros de la familia

• El psiquiatra no debería desvelar material que el paciente haya compartido

• Informar si un familiar ha tenido contacto con el Psiquiatra

Respeto y consideración

Paciente
Conocer la
atemorizado por el
Trato con respeto condición del
encuentro con el
paciente
psiquiatra
Entendimiento/empatía
• Entendimiento: Respuesta armoniosa del medico hacia el paciente y
del paciente hacia el medico

• Interés en su historia
Relación entre paciente y médico
• Personalidades y experiencias previas
• Sin prejuicios

• Dos elementos esenciales:

• Demostración de que se entiende lo que el paciente afirma y siente

• El medico se preocupa
Seguridad y comodidad

*Seguridad física

*Pacientes pueden sentirse amenazados

*Preguntar al paciente sobre su

comodidad
ELEMENTOS DE
LA ENTREVISTA
PSIQUIÁTRICA
INICIAL
ELEMENTOS DE
LA ENTREVISTA
PSIQUIÁTRICA
INICIAL
 Exploración del estado mental
Exploración mental = Exploración física

Entrevista
• Lo que lleva puesto el paciente
• Aspecto general Estado mental del paciente
• Datos obtenidos por la observación al momento de la entrevista
• Preguntas directas
• Aspecto y conducta
• Actividad motora
• Lenguaje
• Estado de ánimo
• Afecto
• Contenido del pensamiento
• Proceso del pensamiento
• Alteraciones de la percepción
• Cognición
• Razonamiento abstracto
• Juicio
Aspecto y conducta
Aspecto Conducta

• Descripción general del aspecto • Valoración global

del paciente y de su • Descripción: Cooperador, agitado,
comportamiento desinteresado.
• Atuendo, joyas o complementos,
es apropiado en el contexto
• Rasgos diferenciadores (ej.
Cicatrices)
• Higiene
Actividad motora
• Normal, bradicinesia o hipercinesia
• Factor de confusión en aspectos neurológicos o médicos
• Marcha
• Movimientos
• Posturas
• Tics “¿Ha estado más activo que de costumbre?”,
“¿menos activo?”

Preguntar acerca de gestos obvios: “Veo que

su mano todavía se agita, ¿puede hablarme de
ello?”
Lenguaje

Fluidez Tartamudeo, dificultad para encontrar

la palabra
Cantidad normal, aumentada o disminuida
Velocidad o ritmo acelerado o enlentecido
Tono y volumen Irritable, ansioso, alto, bajo, timido

<<Metodista episcopaliano>>
Estado de ánimo
• Estado emocional interno del paciente
• Utilizar las propias palabras del paciente para describir su estado de
ánimo
• Triste, culpable, enfadado o ansioso.

“¿Cómo se encuentra?”,
“¿De que humor esta?”
Afecto
• Lo que el clínico piensa que es el estado de ánimo del paciente
• Calidad
• Cantidad
• Rango
• Adecuación
• Congruencia
Observar signos no verbales de emoción,
movimientos corporales, raciales, ritmo de voz.

Reír cuando se habla de temas tristes, como la

muerte, es inapropiado.
Contenido del pensamiento
• Lo que expresa de forma espontánea
• Respuestas a preguntas especificas

Obsesivos
Compulsiones
Delirios
“¿Cree que la gente quiere hacerle
Ideas suicidad y homicidas
daño?”, “¿tiene usted poderes
especiales?”, “¿La gente puede leerle el
pensamiento?”, “¿alguna vez le parece
que la televisión le habla?”
PROCESO DEL PENSAMIENTO

Modo en que los pensamientos están

formulados, organizados y expresados.

Un paciente puede tener un proceso de

pensamiento normal con un contenido
significativamente delirante.

Puede existir un contenido de

pensamiento normal pero con un
proceso significativamente alterado.

Proceso de pensamiento normal:

lineal, organizado y dirigido al objetivo.
 PROCESO DEL PENSAMIENTO
• Trastornos formales del pensamiento
 Bloqueo del pensamiento
 Circunstancialidad: sobre inclusión de detalles
 Descarrilamiento: las palabras forman frases, pero no hay sentido.
 Fuga de ideas
 Neologismo: utilización de palabras convencionales
 Perseveración
 Tangencialidad : puede ser parecido al principio pero no vuelve al punto original.
 ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
Alucinaciones : Percepciones en
ausencia de estímulos que la
justifiquen.

Auditivas, visuales, olfativas, táctiles

y gustativas.

Alucinaciones hipnagógicas : entre el

sueño y el despertar.
ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN
Delirio: Percepción anómala en presencia de un
estímulo.

Despersonalización: Sentimiento de que no se es uno

mismo.

Desrealización: Sensación de que el entorno propio ha

cambiado.
 COGNICIÓN

• Los elementos de la función cognitiva que deben evaluarse son:

– El estado de alerta
– La orientación
– La concentración
– La memoria
– El calculo
– El nivel de conocimientos
– La percepción de uno mismo
– El razonamiento abstracto
– La capacidad de juicio
 RAZONAMIENTO ABSTRACTO

• Capacidad para pasar de conceptos generales a ejemplos concretos.

• Identificación del paciente de similitudes entre objetos o conceptos
parecidos.
 JUICIO

• Capacidad de la persona para tomar buenas decisiones y actuar en consecuencia.

• Los aspectos importantes para la evaluación del juicio son si el paciente esta llevando a cabo acciones
peligrosas o que pueden acarrearle problemas.