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ROTACION 7 – 19 ABRIL/2008
HISTORIA
• Finales del s. XIX propiedades anestésicas
Coca (Erythroxylon coca)
• Sigmund Freud acciones fisiológicas
• Carl Koller la introdujo en el ejercicio
clínico 1884
• Anestésico tópico en Cirugías oftálmicas
• Halstead : anestesia infiltrativa
• Procaína 1.905
CLASIFICACION
AMINOESTERES AMINOAMIDAS
Cocaína Lidocaína
Benzocaína Bupivacaína
Procaína Mepivacaína
Tetracaína Prilocaína
Clorprocaína Etidocaína
Ropivacaína
Levobupivacaína
ESTRUCTURA QUIMICA
• Núcleo aromático: LIPOSOLUBILIDAD
Anillo benzénico
2. pKa:
En un pH mayor a 7 No ionizados
Potencia Baja
Procaína 100 8.9
Potencia Intermedia
Mepivacaína 130 7.7
Prilocaína 129 8.0
Clorprocaína 810 9.1
Lidocaína 366 7.8
Potencia Alta
Tetracaína 5.822 8.4
Etidocaína 7.320 7.9
Bupivacaína 3.420 8.1
Hidrofobico pKa
FIBRAS NERVIOSAS
MIELINA
AMIDAS ESTERES
1. Potencia Anestésica:
Hidrofobicidad para penetrar en la membrana nerviosa
2. Comienzo de acción:
Propiedades fisicoquímicas de cada sustancia
Concentración del anestesico local
B + menor 3 – 15
Autonomicos
VALORACION DEL BLOQUEO
1. SIMPATICO
2. DOLOR – TEMPERATURA
3. PROPIOCEPCION
4. MOTOR
FARMACOLOGIA
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE ACCION
2. Adicion de Vasoconstrictores
Adrenalina 5 microgramos / mL
Disminuye la velocidad de absorción vascular
• Mejora la profundidad y duración de la anestesia
6. Embarazo
Mayor extensión y profundidad de la anestesia
Disminución del espacio epidural
Alteraciones hormonales
FARMACOCINETICA
La concentración de A. L. en la sangre:
• Cantidad inyectada
- Excreción renal
- Hepatopatías
TOXICIDAD
-Mareo, Vértigo, dificultad para la acomodación ocular
- Acúfenos, adormecimiento en boca y desorientación
- Objetivo: Escalofríos, contracciones musculares
CONVULSIONES GENERALIZADAS
TONICO CLONICAS
DEPRESION RESPIRATORIA
PARO RESPIRATORIO
TOXICIDAD
- Anestesia tópica
LIDOCAINA
-Anestésico local de mayor uso
- Prototipo de las amidas
- Anestesia rápida, intensa y de larga duración
- Desalquilación hepática hasta monoetilglicina y
xilidida , que conservan actividad anestésica
-1% - 2% con y sin epinefrina
- Dosis tóxica : 8 mg/Kg
- Lidocaína sin epinefrina 5 mg/kg
- Lidocaína con epinefrina 7 mg/Kg
BUPIVACAINA
- No en cirugía obstétrica
ROPIVACAINA
-Aminoetilamida
- Anestesia Obstétrica
PROCAINA
- Aminoester
5. Anestesia tópica.
ANESTESIA POR
INFILTRACION
- Puede emplearse cualquier anestésico local
- Se adiciona adrenalina
BLOQUEO NERVIOSO CENTRAL
-La tetracaína y procaína raramente se han utilizado
en anestesia epidural por sus tiempos prolongados
de comienzo de acción