 Comienzo

 El momento de la puesta en marcha del proceso

nunca puede señalarse con precisión, pero pueden
agruparse las siguientes formas de comienzo:
◦ Lenta y progresiva: en todos los casos la objetivación de la
evolución esquizofrénica es la instalación progresiva del
delirio, el cual puede hacerlo en forma “débil” o bien con
una tonalidad más estrepitosa.
◦ Aguda: la enfermedad se instala abruptamente.
◦ Cíclica: sobre un terreno esquizoide o esquizoneurótico se
instalan brotes agudos, generalmente en los dos o tres
primeros años de la evolución esquizofrénica.
◦ Monosintomática: entre las más conocidas figuran los
llamados “crímenes inmotivados”: fugas, agresiones,
tentativas de suicidios, desenfrenos sexuales, etc.
 Período de estado

 Síntomas deficitarios:
 Alteraciones de la “conciencia de sí mismo”
 La noción “mundo externo” se va
estructurando a medida que el Yo entra a
autodefinirse del no-Yo, es decir, en cuanto
alcanza la conciencia de sí mismo a través de
la evolución por todos conocida, en la cual
cumple un papel muy destacado la
corporalidad.
 La conciencia de la corporalidad tiene una participación
relevante en la estructuración y delimitación de la
interrelación Yo-Mundo externo, mediante lo cual es
posible la captación y conocimiento de este último, lo
que posibilita la relación externa más importante para
el hombre, que es la relación con otros.
 Alucinaciones musculares de Cramer: el enfermo vivencia
que se hunde en la cama, o que ésta se levanta; se siente
ligero, liviano; o bien pesado, inmóvil.
 Seudopercepciones vestibulares: mareos, pérdida de
equilibrio, “flotan en el aire”.
 Seudopercepciones corporales: vivencias de petrificación,
encogimiento, alargamiento, hinchazón de alguna parte del
cuerpo, manipuleo y desaparición de órganos viscerales.
 Heutoscopia o imagen doble: la súbita aparición de un doble
verdadero, puede ser total o sólo de segmentos corporales.
 ◦ Alteraciones de la conciencia del “Yo psíquico”
 La conciencia de nuestro psiquismo nos permite
hablar de “mis pensamientos”, “mis ideas”, etc.
 Alteraciones de la conciencia de la actividad del Yo: el
individuo padece la despersonalización, y esto genera una
“pérdida de libertad de determinación”, libertad para sentir,
pensar y actuar. La actitud que adopta ha de estar en
consonancia con tales vivencias, entonces actuará
extrañamente.
 Alteraciones de la conciencia de la unidad del Yo:
sentimiento de partición del Yo, en la que cada parte actúa
por su lado, sin correlación entre ellas. Ésta es la razón por
la que estos enfermos hablan solos, pero no como un
monólogo, sino como un diálogo.
 Alteraciones de la conciencia de la identidad del Yo:
sentimiento de extrañeza y de mutación del propio Yo; el
esquizofrénico vivencia su Yo transformado, distinto de su
Yo anterior.
 Alteraciones de la conciencia del Yo en oposición a lo
externo: fusión del Yo con el mundo externo. Lo que le
sucede a un objeto o a otra persona, el esquizofrénico lo
experimenta como si le sucediera a él.
 La conciencia del “Yo personal” surge como consecuencia de la
integración indisoluble de la conciencia del Yo psíquico y del Yo
corporal. El individuo experimenta su Yo como si estuviese más
o menos divorciado de su cuerpo. Se siente el cuerpo como un
objeto entre objetos. Tal vivencia de apartamiento corporal del
Yo conduce frecuentemente al esquizofrénico a sentirse como
“inexistente”, a decir que “está muerto”.
 En otras ocasiones, el Yo es vivenciado como carente de alma. El
esquizofrénico se siente vacío, falto de sentimientos, incapaz de
pensar, de actuar, con inercia psíquica y ausencia total de
“interioridad”.

 Muchos autores describen en el esquizofrénico, juntamente con
las alteraciones de la conciencia del sí mismo, los trastornos de
la “conciencia del tiempo”: vivencia de la detención del tiempo,
ensamblamiento de los tiempos y derrumbamiento del tiempo,
vivencia del tiempo discontinuo, alteraciones de la conciencia del
tiempo futuro.
 Alteraciones sensoperceptivas y del pensamiento

 Alucinaciones: auditivas, visuales y cenestésicas.

 Rigidez del pensamiento: es una alteración del curso del pensamiento que consiste en
la fijación inmutable, persistente e inmodificable de una idea directriz. Este trastorno
se ve favorecido por un empobrecimiento de las sensopercepciones y
representaciones, como así también por una lentificación de los procesos de
asociación y de comprensión.
 Perseveración del pensamiento: es también una alteración que se caracteriza por la
repetición automática y frecuente de representaciones que son introducidas como
material de relleno en los casos en que existe un déficit en la evocación de nuevos
elementos ideológicos.
 Estereotipia del pensamiento: manifestación patológica caracterizada por la repetición
continua de frases o palabras que no participan ni tienen relación con el tema, por lo
que no interfieren ni desvían el pensamiento.
 Interceptación del pensamiento: interrupción brusca del curso del pensamiento, y que
afecta no solamente al pensar, sino también a la acción y a toda la psique.
 Robo del pensamiento: “me ponen y quitan las ideas”
 Disgregación del pensamiento: surge cuando la idea directriz es incapaz de reglar y
conducir la progresión del pensamiento hacia su objetivo lógico. Al perder, su
direccionalidad, el pensamiento continúa su curso en forma irregular y anárquica,
aceptando imágenes e ideas absurdas, de tal forma que resulta ininteligible para el
interlocutor.
 Incoherencia del pensamiento: incoherencia, ininteligibilidad, caos expresando la
profunda alteración de toda la personalidad.
 Alteraciones de la afectividad
 No puede hablarse de una pérdida de
afectividad, sino de una alteración cualitativa
de la afectividad, que se manifiesta,
indistintamente en signos de déficit, de
exageración y de transformación de vivencias
afectivas y del resto de las actividades
psíquicas.
 Desde el comienzo de la enfermedad, quienes
rodean al esquizofrénico perciben que se
“enfría” su relación con ellos, adquiriendo un
tono “afectado y falso”.
 Ambivalencia afectiva
 Autismo
 Rigidez afectiva
 Indiferencia afectiva: la indiferencia afectiva llega, en
algunos casos, a tal grado, que incluso parece atrofiado
el instinto de conservación. El enfermo se despreocupa
de sus necesidades y le importan poco las temperaturas
más extremas; no teme al dolor y permanece impasible
ante un caso de incendio o el asesinato de un
compañero de dormitorio.
 Paratimias: la reacción afectiva es contraria al afecto
desencadenado.
 Perplejidad
 Neotimias: son estados afectivos completamente
extraños y nuevos, el enfermo experimenta una
sensación de cambio, de transformación en su
mismidad.
 Alteraciones conativo-motrices
 Hipobulia: disminución de la actividad voluntaria
 Manerismo: consiste en la realización de movimientos
amanerados, es decir, faltos de espontaneidad y de soltura,
artificiales y teatrales.
 Extravagancias y estereotipias: extravagancia es la exageración
del manerismo, y estereotipias es la perseverancia de las
extravagancias.
 Ecopraxia: imitación de actos realizados por otras personas.
 Interceptación cinética: interrupción brusca de una acción
empezada conservando la posición adquirida.
 Negativismo: puede ser pasivo, desobediencia sistemática y
resistencia a los movimientos sugeridos, o activo, ejecución de
actos contrarios a los solicitados.
 Obediencia automática: manifestación opuesta al negativismo,
consistente en que el enfermo ejecuta inmediatamente y sin
reparo todas las órdenes que recibe, por absurdas y molestas
que sean.
 Flexibilidad cérea o catalepsia: cierta plasticidad en los
músculos, los miembros o segmentos corporales pueden
conservar largo tiempo las posiciones impresas.
 Alteraciones del lenguaje: se trata en un simbolismo
personal, reducido o proliferante; emanación de un mundo de
imágenes que el enfermo parafrasea sin expresarlo.
 Alteraciones de la forma y estilo: aun cuando el contenido resulte
comprensible, la forma expresiva es por lo general extravagante,
complicada y artificial.
 Neologismos: son vocablos creados por el enfermo, provistos de
significado para él, absurdos para el léxico común.
 Estereotipias verbales – verbigeración: la repetición estereotipada
de frases y palabras se llama verbigeración.
 Jergafasia o esquizofasia: lenguaje confuso e incoherente.
 Mutismo: el esquizofrénico no habla, porque no tiene nada que
decir.
 Pararrespuestas: respuestas absurdas, desconcertantes, sin ninguna
relación con la pregunta.
 Musitaciones y monólogos
 Alteraciones de la escritura – Dibujos y diversas producciones
gráficas.
 Síntomas productivos:

 El delirio
 Es el resultado de una profunda alteración de la
personalidad que produce una pérdida del juicio de
la realidad, lo que hace que una idea errónea sea
aceptada como verdadera, con una intensa
convicción subjetiva, que por lo tanto, coloca al
hombre en quien se instaura fuera de la realidad,
hasta convertirse en el eje de su vida, presentando
los caracteres de ininfluenciabilidad e
incorregibilidad.
 Jaspers diferenció dos tipos de ideas morbosas en
la concepción psicopatológica del delirio:
 Las auténticas ideas delirantes son para Jaspers
aquellas que “encuentran como fuente una vivencia
patológica primaria o exigen para su explicación
una transformación de la personalidad.
 Las ideas deliroides, son en cambio las que han surgido
comprensiblemente para nosotros de otros procesos
psíquicos que se entienden por un estado de ánimo
transitorio.
 Según Goas, las ocurrencias delirantes tendrían carácter de
vivencias primarias o secundarias según su naturaleza. Si un
hombre se encuentra bajo un estado de ánimo depresivo y
durante él se le “ocurre” que todos sus negocios se han
hundido, dicha ocurrencia podrá ser considerada como
secundaria, ya que es derivada de su tristeza. Ahora bien, si
una ocurrencia delirante surge inmotivadamente, como una
revelación o inspiración absurda e incomprensible para el
hombre normal, y que por ello se siente obligado a realizarlo,
estas vivencias delirantes pueden ser consideradas como
primarias.
 El delirio generalmente es vivido por el enfermo cada vez con
mayor indiferencia.
 El autismo
 Consiste en la interiorización o reversión de la atención
y el interés: el individuo se repliega sobre sí, se aísla de
la realidad objetiva para vivir en un mundo de
representaciones fantásticas. El hecho esencial del
autismo esquizofrénico radica en la “preferencia
sentimental”. En el autismo intervienen
simultáneamente dos factores: construcción de una vida
interior propia, y ruptura de las relaciones con el medio
ambiente.
 El mundo autístico es para el enfermo tan real como la
verdadera realidad; tiene por verdaderas sus creaciones
fantásticas y considera falsa la realidad. El autista
percibe en forma deformada la realidad con arreglo a
viertas leyes, y su pensamiento y conducta se dirigen
por inusitadas necesidades afectivas.
 Período terminal
 Si la esquizofrenia, por el curso de su proceso, o por la
acentuación de su estado defectual con cada nuevo
brote, alcanza un estado de invalidez psíquica, la cual
permanece estabilizada durante un período prolongado,
se dice que ha alcanzado un período o estado terminal.

 Formas clínicas de la esquizofrenia

 Esquizofrenia simple
 Se caracteriza por la ausencia de síntomas “activos”,
consistiendo fundamentalmente en un
empobrecimiento progresivo de la vida afectiva
primero, y luego de toda la actividad psíquica en
general. Es crónica, insidiosa y lentamente progresiva.
 Al cabo de un tiempo (10 a 20 años) el enfermo está tan
dominado por su apatía e indiferencia que es incapaz
de valerse por sí mismo, por lo cual acaba su vida en
una institución hospitalaria si no se logra la remisión.
 Esquizofrenia paranoide
 Se caracteriza por la presencia de ideas delirantes
primarias, ideas delirantes secundarias y
alucinaciones.
 Cursa generalmente limpia de otros síntomas,
distintos de los suyos típicos en las primeras fases:
en los últimos períodos aparecen progresivamente
otros síntomas esquizofrénicos, como los
trastornos del pensamiento, del lenguaje, del
esquema corporal, del gobierno del Yo, etc.
 Esquizofrenia hebefrénica
 Tiene las siguientes características: falta de síntomas
productivos, frecuencia de brotes sin progresión del
proceso destructivo de la personalidad y la alternancia
periódica de hipo e hiperactividad, generalmente
acompañados de un cambio del humor, que oscila entre
la distimia hipocondríaca y la euforia insulsa. La
ausencia de alguno de estos signos puede motivar
dificultades diagnósticas en los casos en que la
perturbación del pensamiento no permite afianzarlo;
así, no es raro que en el período inicial se confundan
bastantes casos de esquizofrenia hebefrénica con la
psicosis maníaco-depresiva o con simples trastornos
psiconeuróticos.

 Esquizofrenia catatónica
 Así como en la forma hebefrénica resaltaban las
alteraciones afectivas y en la paranoide las
intelectuales, en esta forma clínica predominan las
perturbaciones psicomotoras. En esta esfera
alternan los períodos de hipociencia y estupor, con
los de agitación motriz y violenta.
 Se manifiesta
principalmente en personas
adultas pero se cree que
puede empezar desde la
infancia

La paranoia es una enfermedad mental que se caracteriza por un temor

muy grande y una gran desconfianza hacia las demás personas. Durante
mucho tiempo fue clasificada como un trastorno delirante, sin embargo,
las características de esta enfermedad son muy diferentes, aunque
también mencionaremos algo sobre los trastornos delirantes.
Más allá de su clasificación, la personalidad paranoide es muy compleja y
debido a que se manifiesta con una serie de delirios, impide a la persona
establecer relaciones normales ya que siempre se siente amenazada,
perseguida y temerosa.
 Esta enfermedad generalmente se manifiesta en
la edad adulta, pero los psiquiatras creen que se
origina en la infancia cuando las personas que la
padecen empiezan a atribuir a factores externos
sus propios fracasos y sus sentimientos
negativos reprimidos.
 Así, las personas paranoicas echan la culpa a
todos y a todo de sus propias fallas, lo que
también es una forma de autoprotección para no
reconocer ni lidiar con impulsos, problemas o
responsables.
 El problema es severo, ya que la sensación de
inseguridad y miedo, les impide realizar
actividades, los aísla de los demás y muchos
hasta dejan de trabajar, salir a la calle y tienen
muchos problemas familiares.
 Existen diferentes tipos de trastornos delirantes
dependiendo de la causa que ocasione la paranoia:
- Celotipia. Es la falsa idea de que la pareja sexual es infiel
lo que ocasiona severos problemas en la relación amorosa
y unos celos enfermizos.
- Erótico. Cuando la persona cree que alguien con un nivel
social más elevado la ama y admira apasionadamente.
- Delirio de grandeza, que es una exagerada
sobrevaloración de las capacidades propias,
menospreciando las de todas las personas que los rodean.
Esto genera una personalidad prepotente, altanera y muy
conflictiva en el desarrollo social.
- Delirios de persecución. Se manifiestan con la creencia
paranoide de que se es maltratado y perseguido por los
demás.
- Delirio somático. Que es la convicción de que se padece
una enfermedad terrible, de tal forma que muchos de los
síntomas se “presentan” o perciben.
- Delirios indeterminados. Cuando combinan varios de
estos sin que se defina bien el origen.
 Esquizofrenia y Paranoia
Tomamos de V. Tausk —entre
otros autores— la idea de que
Esquizofrenia y Paranoia tienen un
entronque común por derivar de
un mismo fenómeno básico. Este
fenómeno básico no es otra cosa
que una serie de transformaciones
(Veränderungen) corporales, que
regularmente se manifiestan al
inicio de todo cuadro psicótico.
Esquizofrenia y paranoia no son
sino dos modos de reacción frente
a estas Veränderungen corporales
que padece el paciente.
 El polo esquizofrénico
está constituido por
aquellos pacientes que
registran dichas
alteraciones, las vivencian
como extrañas y
alienantes pero se sienten
poco inclinados a tratar
de explicarse lo que les
está ocurriendo,
limitándose a atribuirlas a
potencias irresistibles
cuyos designios no
aciertan a comprender.
Predominan en ellos los
síntomas que tienen que
ver con el derrumbe
psíquico: introversión,
despersonalización,
disgregación, eco y robo
del pensamiento,
perplejidad, etcétera.
 La elaboración
(volveremos también
sobre esta palabra)
esquizofrénica de las
devastadoras
Veränderungen
corporales es mínima:
los delirios —muchas
veces indetectables a
causa de la
introversión— son
pobres y mal
estructurados. Privan en
ellos las ideas de
influencia y, en menor
grado, las de
autorreferencia y
perjuicio, no llegando en
ningún caso a desarrollar
un delirio persecutorio
más o menos
estructurado, típico en
los pacientes paranoicos.
 Todo lo dicho hasta aquí se
funda en tres conceptos que
debemos examinar: reacción,
elaboración y las mencionadas
Veränderungen. Los dos
primeros son de obvia
procedencia freudiana. El
primero, reacción, procede a
su vez de la Física: a toda
acción le sigue una reacción,
ocupando aquí las
Veränderungen el papel de la
acción. La reacción consiste
en una elaboración de dichas
Veränderungen llevada a cabo
por el yo o por lo que queda
en pie del yo, dado que las
Veränderungen corporales lo
afectan primariamente. El yo
es tradicionalmente visto
como una máquina, es decir,
como un ente en cuya
definición aparece la idea de
trabajo. Así pues, es a la
elaboración psíquica la tarea a
la que el yo se avoca, más allá
de que su constitución haya
sido exitosa o no.
 Por otro lado, Freud ha
señalado que el yo es, ante
todo, un yo corporal, una
proyección mental del
cuerpo. La aparición del yo
(narcisismo) coincide con y
consiste en la constitución
de la imagen de un cuerpo
unificado. Esta integridad
corporal-yoica imaginaria es
lo que atacan las
Veränderungen y también es
lo que las elaboraciones
esquizofrénica y paranoica
intentan restaurar con mayor
o menor fortuna. Las ideas
de habitar sólo una parte del
cuerpo o de estar
desencarnado y fantasías de
fragmentación corporal son
infaltables en los cuadros
esquizofrénicos y
representan el menoscabo
yoico-corporal.
 La piel ocupa un lugar
importante por su función de
límite, así como es central
entre los neuróticos la
preocupación por la
indumentaria, bien que en
función de otras intenciones.
Estando el yo constituido, el
sujeto penetra en el mundo
del deseo, del cual quedan
fuera todos aquellos pacientes
incluidos en ese degradé
elaborativo delirante que va
de la esquizofrenia a la
paranoia. El cuerpo y el yo
devienen carne deseante y son
el fundamento del
sentimiento de estar vivo, que
tantas veces sencillamente
falta en los esquizofrénicos. El
delirio es un intento de
restaurar el cuerpo-yo y de
afirmar el derecho a la
existencia del sujeto.
 No hay que dudar en
diagnosticar como
paranoico o paranoide a
todo sujeto cuya
necesidad sea la de dar
testimonio de su
padecimiento y que, al
mismo tiempo, reclame a
su interlocutor el rol de
oyente silencioso,
rechazando toda
intervención suya. La
elaboración paranoica
consiste en darle a las
Veränderungen el sentido
de la persecución y tiene
como consecuencia la
constitución de un yo
anormalmente
desarrollado y rígido
dedicado full time a la
defensa de su integridad.
 Se ha comparado los
delirios paranoicos con las
producciones científicas,
desde el momento en que
ambas se ajustan
férreamente a la
racionalidad (entendida
como no contradicción). La
ciencia supone un sujeto
absoluto excluido del deseo
(no desea, pues de nada
carece) y al que muchas
veces identifica con Dios
mismo. Para Galileo,
conocer es ir descifrando
los pensamientos de Dios.
Paralelamente, el tema del
sujeto absoluto ocupa un
lugar central en muchos
delirios paranoicos así como
en los delirios místicos, en
los que el sujeto se funde e
identifica con él.
 En los paranoicos
faltan dos elementos
que son típicos en
los neuróticos y que
son la marca de un
yo aceptablemente
desarrollado y
estructurado: la
preocupación por
los asuntos
amorosos, que en
los varones suele
estar enmascarado
por las ambiciones,
y el fantaseo diurno.
El amor es
importante pues
recubre y atempera
la violencia que
impera en la vida
mental infantil
 Celotipia y erotomanía son las formas
monstruosas y desproporcionadas que
adquiere en los psicóticos la pasión
amorosa.
 La pregunta obligada es: ¿por qué
teniendo un yo tan desarrollado, el
paranoico fracasa en acceder a una
verdadera vida amorosa y su vida social
se impregna de sentimiento de
persecución?
 O, lo que es lo mismo, ¿en qué sentido
ese yo hiperdesarrollado es anormal?
Freud nos proporciona varias
indicaciones útiles. Según él, no se ha
instalado en el psicótico lo que
denomina “prueba de realidad”
(Realitätsprüfung), función por la cual se
discrimina percepciones de imágenes
interiores, de allí que en el psicótico las
alucinaciones resulten tan “reales” como
las percepciones.
 Además, y es fundamental, es en
relación a esta “prueba de realidad” que
se organiza el “mundo de la fantasía”
(Phantasiewelt).
 Cuando un neurótico fantasea sabe
perfectamente que “son sólo fantasías”,
esto es, no las confunde con los datos
perceptivos de la realidad consensuada
y puede pasar de un mundo a otro con
asombrosa facilidad.
 El “mundo de la fantasía” neurótico
suele estar hiperdesarrollado,
especialmente en los histéricos,
pero esa capacidad que el sujeto
tiene para neutralizarlo le evita
quedar confundido con sus
producciones como les ocurre a
los psicóticos.
 El pobre diablo tiene que hacerse
cargo “en serio” —falta también el
sentido del humor— de cuanto
cruza su mente, sin poder dejar de
lado el mínimo detalle.
 El delirio comienza por sospechas
y termina en certezas indubitables
que se construyen a partir de una
lógica tan abstrusa como
implacable. El delirio viene así a
sustituir el habitual fantaseo de los
neuróticos y se hace carne en él —
aman a su delirio como a la vida
misma, decía Freud— dada su
incapacidad para neutralizarlo.