La Biometría Hemática es también

denominada Citometría Hemática.

 El
término Citometría Hemática proviene
de:
citos:
célula,
metros : medida

haema: sangre.

Fundamentos de Hematología. Ruiz Argüelles pag. 40-60

MÉTODO MANUAL
Wintrobe's Atlas of Clinical Hematology. Chapter 8.pag 533-550
 El instrumento emplea un
sistema de medición no
óptico que provee un rango
de medición que excede
las 6.000 células
individuales por segundo,
con un intervalo de conteo
de 15 segundos.
 El sistema cuenta las
partículas individuales y
provee distribución de
tamaño.
 El número de partículas
contadas por muestra es
aproximadamente 100
veces mayor que los
recuentos microscópicos,
reduciendo el error
estadístico
aproximadamente 10
veces.
MÉTODO ÓPTICO
SERIE ROJA
 Es la cantidad total de eritrocitos circulantes
por microlitro de sangre.

 Es una medida del número real de eritrocitos

que hay en un determinado volumen de
sangre.

Fundamentos de Hematología. Ruiz Argüelles pag. 40-60

 Rev Invest Clin 1991; 43:174-178
Rev Sanid Milit Mex 1997; 51(4):175-178
 Proporción de la sangre ocupada por
eritrocitos, se calcula del producto de
mediciones directas de la CGR y el VCM.

Hematology. Williams 7th Ed. Pag.11-35

 Rev Invest Clin 1991; 43:174-178
Rev Sanid Milit Mex 1997; 51(4):175-178
 Mide la concentración en la sangre de esta proteína
transportadora de O2. Para determinarla:
 los GR son lisados y las variantes de Hb se convierten en un complejo
estable de Cianometahemoglobina para cuantificación por absorción a
540 nm.

 Se mide en gramos por decilitro (g/dL)

 y representa la cantidad de esta proteína por unidad de volumen.
 Este parámetro debe ser el único a emplear para definir si hay o no
anemia;

Hematology. Williams 7th Ed. Pag.11-35

 Rev Invest Clin 1991; 43:174-178
Rev Sanid Milit Mex 1997; 51(4):175-178
 Valores de Hemoglobina en Embarazo
1er Trimestre 124–135 g/l
 Aumento actividad
eritropoyética pero también 2º Trimestre 110–117 g/l
aumenta el VP
3er Trimestre 106–109 g/l[*]

 Disminución progresiva Hb y Valores promedio postparto

CGR. Día 2 104 g/l

Semana 1 107 g/l

 Retorna a lo normal después Semana 3 116 g/l

de la 1ª semana postparto * Valores Normales (120 g/l o mayores) pueden encontrarse

cuando se ha administrado Fe suplementario.

Practical Haematology. Dacie and Lewis, 10th ed.,Chapter 1.

 Atletas corredores de largas distancias
 Menor Hb y CGR por incremento de VP.

 Atletas con actividad muscular muy vigorosa

 CGR y Hb incrementan por reducción de VP.

Practical Haematology. Dacie and Lewis, 10th ed., Chapter 1.

American Journal of Hematology 8:265-271 (1980)
 Tradicionalmente utilizados para el diagnóstico
diferencial de Anemia.

 Volumen Globular Medio (VGM),

 Hemoglobina Globular Media (HGM)

 Concentración Media de Hemoglobina Globular (CMHG),

se calculan a partir de los índices primarios:
 determinación de Hb,
 Hct
 y número de eritrocitos/ml

Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40

 Es el volumen promedio de cada uno de los
eritrocitos.

 Se ha usado como guía en el dx de anemia,

 Microcítico: deficiencia de Fe o Talasemia
 Macrocítico: deficiencia de VitB12 o Folato
 Normocítico.

Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40

 Rev Invest Clin 1991; 43:174-178
Rev Sanid Milit Mex 1997; 51(4):175-178
 Representa la cantidad promedio de Hb en cada eritrocito y se calcula:

 Picogramos

 El eritrocito normal contiene ya todas las posibles moléculas de Hb por

lo que es imposible una concentración superior a lo normal.
 Hipercromía: solamente en EH.

 Hipo o Normocrómicos.

Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40

Rev Invest Clin 1991; 43:174-178
 Concentración promedio de hemoglobina de los
eritrocitos y se calcula:

 Medido en porcentaje.

 Parámetro calculado a partir de los GR y el VGM

con los CF por lo tanto es menos útil e inexacto.
Hematologia Medicina de LaboratorioJ Miale. 1985.pag 400-410
 Coeficiente de Variación del
VGM
(CV-VGM)
 Diseñado para reflejar la
variabilidad del tamaño de
los eritrocitos.
 Solo puede calcularse con CF
que hacen Histogramas de
distribución de las
frecuencias de los
Volúmenes Eritrocíticos.
 Elevado
 Propuesto para diferenciar
deficiencia de Fe de otras
causas de anemia microcítica.
 Alarma para hacer revisión de
FSP.
Hematology. Williams 7th Ed. Pag.11-35
Fundamentos de Hematología.Ruíz Argüelles 3aEd. Pag. 50
Fundamentos de Hematología.Ruíz Argüelles 3aEd. Pag. 52
 Los reticulocitos se  Cuenta Corregida de
expresan como porcentaje Reticulocitos (CCR)
relativo de hematíes y/o  Proporción porcentual
en valor absoluto. de células rojas
inmaduras.
 Se han propuesto varias  Índice indirecto de
correcciones Eritropoyesis.

Varones 0.5-1.5 %
ABSOLUTOS:
Mujeres 0.5-2.5 %
20000-
Retis CR = (% de Reticulocitos) X Hto pte
Niños. 0.5-4 % 120000 / mm3
45 (Hto ideal)
Lactantes 2-5%
Hematology. Williams 7th Ed. Pag.11-35
RPI = CCR x (1/Factor de madurez)
•35% de Hto= 1.5, 25% hto = 2, 15% Hto = 2.5
RPI < 2 respuesta ineficaz
RPI > 2 normal.
ANEMIA MACROCITICA (VGM >100)

 Ver RPI
 - RPI > 2 indica defecto de supervivivencia, buscar
esquistocitos y esferocitos, si están presentes
indica hemolisis, si no hemorragia.
 - RPI < 2, ver B12 y folatos
 si están bajos anemia megaloblástica
 si están bien, buscar leucocitos y plaquetas, si están
bajos pensar en anemia aplásica
 si están normales pensar en alcoholismo, enf. crónicas,
etc.
ANEMIA NORMOCITICA (VGM 80-100)

 Ver RPI
 - RPI > 2 igual que en la macrócitica.

 - RPI < 2 ver leucocitos y plaquetas , si están

bajos pensar en aplasia, si son normales
pensar en enf. crónicas, alcoholismo, etc.
MICROCITICA-HIPOCRÓMICA (VCM < 80, CMHG <
31%)

 Ver hierro sérico

 -Hierro bajo, ver TIBC
 si es normal o baja pensar en la anemia de enf. Crónicas
 si esta aumentada pensar en anemia ferropénica
 -Hierro normal o aumentado, ver saturación de
transferrina
 si esta aumentada buscar anemia sideroblástica
 si es normal, hacer electroforesis de Hb para descartar
talasemias  Indice de Menzter <13 es probable Talasemia
 (VCM/eritrocitos totales sin exponenciación)
 si la electroforesis es normal, pensar en porfirias,
intoxicación por plomo, etc.
INDICES ERITROCITARIOS
 Hb 12 a 16 g/dL
 Hto 38-50% (Hb x 3)= (eritrocitos x vcm)/10
 Eritrocitos 4.5-5.5 mill /mm3
 Reticulocitos 0.5-2.5 % ; absoluto 25-125mil/mm3
 Volumen sanguneo 65 ml/kg en mujeres y 75 ml/kg en
hombres
 VCM = (Hto x 10)/ eritrocitos en millones, Nl = 80-100 fL
 CHCM = (Hb x 100)/ Hto, Nl = 31 a 36%
 HCM = (Hb x 10) / eritrocitos en millones, Nl = 28 a 33 pg
 CV-VCM o ADE, o RDW 12-13%
LEUCOCITOS
 Se realizan por los contadores
automatizados en muestras de
sangre diluidas con una solución que
lisa a los eritrocitos.

 Se miden en miles de millones por La formula de corrección del

litro (x109/L) recuento de leucocitos cuando
hay presencia de normo blastos
 Conteo manual: interferencia o sale es la siguiente:
de los límites de referencia:
NLR = Total de leucocitos x mm3 X 100
100+(No. de hematíes nucleados)
 Falsamente elevados:
 crioglobulinas o criofibrinógeno,
 plaquetas acumuladas o fibrina por
muestra inadecuada,
 por células rojas nucleadas
 o eritrocitos no lisados.

Hematology. Williams 7th Ed. Pag.11-35

FORMULA LEUCOCITARIA EN GRÁFICAS

SSC:
Tamaño

FSC: Complejidad
MÉTODO ÓPTICO
Hematology. Williams 7th Ed. Pag.11-35
Color Atlas of Hematology. Practical Microscopic and Clinical
Diagnosis. Harald Theml,M.D. 2nd revised edition. Pag 16
Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40
 ¿Cuál es la diferencia?

 La cuenta porcentual de leucocitos considera 100

células

Y las cifras absolutas, la totalidad de los leucocitos.

Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40

 Ejemplo:

Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa)

20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa)

100 - 80
Linfocitos Normal
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3

100 - 20 Neutropenia
Neutròfilos 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3 absoluta

Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40

PLAQUETAS
 Usualmente contadas a partir de una muestra no
lisada.

 Representa su número total por unidad de volumen

de sangre en mm3.
 Su cuenta es más difícil de automatizar por :
 Tamaño pequeño
 Tendencia a la agregación

 Potencial de sobreposición

Hematology. Williams 7th Ed. Pag.11-35

 RECUENTO
PLAQUETARIO POR
TÉCNICA DE
IMPEDANCIA Y POR
ÓPTICO
TROMBOCITOSIS / TROMBOCITOPENIA

 Trombocitosis - causas:
 Mieloproliferativos: TE, PV, LGC, MM
 Reactivo: Hemorragia, trauma, cirugía, déficit de Fe, Cáncer,
Infección, Inflamación, post esplenectomía

 Trombocitopenia - causas
 falla de producción: Fármacos, Infección viral, radiación, AA,
leucemia, mieloptisis, anemia megaloblástica, HIV.
 Destrucción: PTI, fármacos, CID, Infección, hemorragia
masiva o transfusión, LES, LLC y linfomas, Heparina, PTT,
hiperesplenismo..
  5 categorías de trastornos
 Se ha propuesto de utilidad dx
para trombocitopenias
 Valores Normales 8-12 fL.
 Es inversamente proporcional a
la cuenta de plaquetas.
plaquetarios:
a) PLT disminuida con VPM alto:
 trombocitopenia autoinmune,
toxemia gravídica, sx Bernard-
Soulier.
b) PLT disminuida con VPM bajo:
 anemia aplásica, anemia
megaloblástica, tto QT,
hiperesplenismo.
c) PLT nl VPM aumentado:
 talasemia, mielofibrosis,
mielodisplasia
d) PLT alta con VPM normal:
 trombocitosis reactiva.
e) PLT alta VPM alto:
 LMC, esplenectomía.
Hematology. Williams 7th Ed. Pag. 11-35
Rev Sanid Milit Mex 1997; 51(4):175-178
DUDAS DE LA CUENTA PLAQUETARIA

 Plaq en frotis
 Plaq x campo (promedio de 8-10 campos y se
multiplica x 20000)
CASOS CLÍNICOS
ESTOS PACIENTES QUÉ TIENEN?
LINFOCITOSIS RELATIVA
LINFOCITOSIS REAL
PSEUDO-TROMBOCITOPENIA
Leucemia
Mieloide
Crónica
Pancitopenia
Probable anemia aplásica
vs Leucemia Aguda