OSTEOMIELITIS.

Traumatología 
 • Infección de la cortical y medular del hueso.
Que es? • Generalmente origen bacteriano.

• Inflamación del tejido óseo, secundario a proceso infeccioso.

• Afecta todas las estructuras del hueso.

• Staphyloccocus aureus  90%

• Strepoccocus beta hemolitico del grupo A 10%. Haemophilus
Etiologia. influenzae  niños no vacunados.
ENTONCES COMPROMETE:

Tejido mieloreticular en el
canal medular

Conductos de Havers

TODO

Vasos y nervios.

Periostio.

Tejido oseo
Laminillas de hueso
esponjoso
Compacto en la cortical.
 EPIDEMIOLOGIA.

Huesos
largos.

Mas
frecuente
en niños.
Por En adultos
estafilococo en
aureus. vertebras.
 FACTORES DE RIESGO.

Trauma abierto y Pacientes

cirugías. inmunodeprimidos..

Riego sanguineo Consumo de drogas

deficiente. inyectadas.

Pacientes renales.
VÍAS DE ACCESO.

Hematógena.

Directa.

Por contigüidad.
 EXISTEN TRES TIPOS.

Osteomielitis Osteomielitis no Osteomielitis

aguda hematógena. crónica.
hematógena. • Por inoculación • Secundaria a
• Secundaria a directa. traumatismo
bacteremia. • Despues de un importante, cirugía o
• Es la mas frecuente. traumatismo o cirugía tratamiento inadecuado
por diseminación de 1 de osteomielitis aguda.
foco contiguo  • Drenaje crónico, dolor e
celulitis. impotencia funcional de
la extremidad afectada.
 PATOGENIA.

Produce inflamación
Llega el germen. Invade metafisis.
 reabsorción ósea.

Hueso neoformado
rodeando al hueso Enzimas forman
Necrosis. pus y llega al canal
infectado  medular o periostio.
involucro.
CLASIFICACIONES.

• Hematogena aguda.
• Secundaria a foto
Patogenia
(Waldvogel) contiguo de infección.
• Por inoculación
directa de bacterias.

• Aguda < 15 días.

• Subaguda 15-20 días.
Evolución.
• Crónica > 20 días.

• Piógena
Etiología. • No piógena.
 CLASIFICACIÓN DE CIERNY-
MADER.

I II

III IV
 OSTEOMIELITIS HEMATÓGENA
AGUDA.

Mas común. Producida por focos primarios

Factores: mal nutrición enfermedad crónica,

inmunodeprimidos.

Niños de 2 – 5 años (varones).

Ubicada frecuentemente en metafisis.  St.

Aureus.
 PRINCIPALES SITIOS DE
LOCALIZACIÓN.

1. Metafisis distal de femur.

2. Metafisis proximal de tibia.
3. Metafisis proximal de femur.
4. Metafisis proximal de humero
5. Metafisis del radio.
 TX.

• Drenaje quirúrgico.
• Inmovilización.
• Antibioticos (4 – 6 semanas).
 COMPLICACIONES.

• Artritis piógena • Osteomielitis

Tardías.
Tempranas.

• Embolia séptica. crónica.

• Endocarditis • Fracturas.
bacteriana. • Deformidad ósea.
• Meningitis. • Alteraciones del
crecimiento.
OSTEOMIELITIS SUBAGUDA.
 CLASIFICACIÓN DE GREEN

• Tipo I: lesión metafisiaria central.

• Tipo II: lesión metafisiaria + lesión cortical.
• Tipo III: lesión o absceso en la corteza diafisiaria.
• Tipo IV: absceso medular diafisiario sin destrucción cortical + reacción
perióstica.
• Tipo V:
 OSTEOMIELITIS CRÓNICA.

COMPLICACIONES
. Prevalencia de malignidad (1.2 -1.6)
• Fracturas
patológicas. Son los Px. Que una vez pasado el
• Acortamiento de periodo agudo, con tratamiento o sin
miembro. el, presentan supuración piógena
• Deformidad angular. crónica del hueso.
• Ca de células
escamosas. PRESENCIA DE SECUESTRO,
CAVIDADES Y FISTULAS.
 FORMAS ESPECIALES .

Son casos sin sintomatología aguda y aparente, con estado general bueno en
adolecentes o personas jóvenes  en metafisis de fémur y tibia.

3 formas principales.
 Osteomielitis
Osteoperiostitis
Absceso de Brodie. esclerosante de
albuminosa de Ollier.
Garre.
• Forma crónica, • Crónica de baja • Absceso
primaria localizada virulencia y difusa subperiostico de
• Ovoide con bordes • Condensación ósea paredes engrosadas.
netos y esclerosis. difusa de un hueso • Contenido amarillo
• Dolores nocturnos, largo, dolor filante  poca
en metafisis. neurálgico  sintomatología.
• Cavidad ósea con nocturno por
pus, tej. De tensión intraósea. • Tx. Quirurgico,
granulación y • Tx. Resecar drenar.
secuestro. cortical esclerosada
• Tx: curetaje óseo. y descomprimir la
médula.
 CLÍNICA.

LOCALES.

Cuadro febril
Antecedentes
(40-80%)

Disminución de
la movilidad
(50-84%)
Dolor local Tumefacción,
(metafisiario) rubor.
 SISTEMICOS.

Taquicardia.
Adinamia.
Nauseas.
Inquietud.
Diaforesis.
Escalofrios.
Aumento de
temperatura.
 DIAGNOSTICO.

• Hemocultivo.
Dx. • Punción con aspiración.
Microbiológico. • Biopsia.

• BH  leucos.
• VSG.
Laboratorios. •
•
PCR.
Fosfatasa alcalina.

• Rx.

Imagen. •
•
TC
RM
• Gammagrafia ósea.
ARTRITIS PIÓGENA.
 DEFINICIÓN

Inflamación de una articulación causada por la presencia de bacterias (95%),

hongos o virus, ubicados en tejido sinovial.

Provocando reacción inflamatoria, supuración y finalmente destrucción

articular.
 EPIDEMIOLOGIA.

Osteomielitis. 90% Lactantes 

Mas frecuente

monoarticulares. cadera 80% de

los casos.
En lactantes y
niños <3 años. 10% sufre artritis Artritis
septica gonococica
poliarticular. mujeres 3:1
Masculino 2:1.
En rodilla, tobillo
y cadera.
 EN NIÑOS:

Las condiciones que pueden acompañar la artritis piógena son:

• Otitis media.
• Cateteres o vias EV.
• Meningitis.
• Osteomielitis adyacente.  18 meses.
 ETIOLOGIA.

Microorganismo. Presentación.
Streptococo grupo B. y S aureus. < 1 mes.
H. Influenzae > 2 años.
Salmonella Tumores, diabetes e inmunocomprometidos
N. gonorrae RN, mujeres y adolecentes con vida sexual.
Brucella, M tuberculosa Artritis cronica monoarticular.
 FACTORES DE RIESGO.

Inmunodeprimidos.

Trauma articular /
Enf. Articular
procedimientos
previa.
quirúrgico.
PRINCIPAL LOCALIZACIÓN.

Rodilla (40-50%)

Cadera (13-20%)

Tobillo (10-15%)

Codo (12%)

Hombro y
muñeca (4%)
 PATOGENIA.

Vía hematógena  mas común.

Contigüidad: extensión de foco osteomielitico a articulación.

Debe atravesar cartílago de crecimiento y epífisis.

Vía directa: herida penetrante, inyección articular infectada o

infección quirúrgica.
 FISIOPATOLOGÍA.

Migración de PMN

Reacción Cambios irreversibles

exudado
inflamatoria. después de 7 días.
Infección sinovial.
Daño del cartílago. Flujo sanguineo.

Presión articular.
 CLÍNICA.

Manifestaciones sistémicas. Manifestaciones locales.

• fiebre. • eritema.
• Escalofríos. • Dolor.
• Hiporexia. • Calor/tumefacción.
• Irritabilidad. • Limitación de movimiento.

• Apatía.
• Mal estado general.
 TRATAMIENTO.

Antibiótico. D r e n a j e a r t i c u l a r.

Endovenoso por 3 semanas. Única punción o repetitiva.

Via oral otras 3 semanas. Resorte quirúrgico mediante

artroscopia o artrotomia.

Sistema de lavado articular o

artroclisis por bomba 3 – 7 días

MOVILIZACIÓN PRECOZ.
 MAL PRONOSTICO.

Retardo en el inicio del Tx >7 días.

Edad < 1 año.
Infección de cadera y hombro.
Osteomielitis concomitante.
Streptococo Beta hemolitico del grupo B.
Compromiso de > 4 articulaciones.
Cultivo positivo despues de Tx adecuado de 7 días.
Huespedes inmunocomprometidos.