TOBILLO

REGIÓN MEDIAL DEL PIE

- Maléolo medial
- Sustentaculum tali
- Tendón flexor largo de los dedos
- Escafoides
- Tendón tibial posterior
- Articulación astragalocalcaneonavicular
- Articulación cuneonavicular
- Primer articulacion tarsometatarsiana
- Primera articulacion metatarsofalangica
Dorso del pie

- Tibial anterior
- Extensor largo del primer dedo
- Arteria dorsal del pie
- Extensor largo de los dedos
REGIÓN LATERAL DEL PIE Y
TOBILLO
- Maléolo lateral
- Cuboides
- Ligamentos
- Peroneos
TALÓN
- Tendón
de Aquiles
PLANTA
DEL PIE
 Rx
Angulo tibial distal lateral
90°-92°

Angulo tibial 50°-65°

Superficies lisas

Punta de perone 1-1.5 cm

mas distal que la tibia
Movimiento de flexión y
extensión
Movimiento del astrágalo en
dorsiflexion y flexión plantar???

Movimiento del peroné en la dorsiflexion y

flexion plantar??
 Tibioperonea

Astragalotarsiana Astragalocrural

Articulaciones

Calcaneocuboidea
Articulación
del tarso
Astragalocrural
- Las partes anterior y posterior de los ligamentos limitan
el movimiento del astrágalo hacia delante y atrás.

- Tibioastragalino posterior y tibiocalcáneo del ligamento

deltoideo limitan la dorsiflexión.

- Tibioastragalino anterior y tibionavicular limitan la

flexión plantar

- La parte tibiocalcánea del ligamento deltoideo limita la

eversión del calcáneo
El ligamento astragaloperoneo
anterior, estabiliza la posición ensobre
las puntas de los pies

El ligamento astragaloperoneo
posterior limita la rotación interna del
peroné

El ligamento calcaneoperoneo
estabiliza las articulaciones superior e
inferior del tobillo
 Constituye la conexión distal entre la tibia y
Tibioperonea el peroné
 La articulación inferior del tobillo consiste en dos
articulaciones separadas, conocidas como cámaras
posterior y anterior
Astragalotarsiana
La articulación inferior del tobillo consiste en dos
articulaciones separadas, conocidas como cámaras
posterior y anterior

La articulación
SUBASTRAGALINA forma
la cámara posterior de la
articulación inferior del
tobillo.
ARTICULACIÓN ASTRAGALOCALCANEONAVICULAR

Esta articulación forma la cámara anterior de la

articulación inferior del tobillo
Ejes
y
movimiento
combinación de los tres ejes anteriores.

su trayecto es de posterior-lateral-inferior a
anterior-medial superior.
Las cámaras anterior y posterior de la parte
inferior del tobillo forman una unidad funcional.

Flexión/aducción/supinación = inversión,
equivale a la posición del talon en varo

Extensión/pronación/abducción = eversión,
equivale a la posición del talon el vago
• El calcáneo se desliza hacia delante y abajo, lo que equivale al movimiento de
flexión.
• El calcáneo gira en dirección medial; equivalente a la aducción.
• El calcáneo gira hacia arriba y a la línea media y equivalente al movimiento de
supinación.
• El navicular se mueve de manera similar, lo que genera un movimiento en arco
en dirección inferomedial.

• El calcáneo se desliza hacia atrás y arriba, lo que equivale a la extensión.

• El calcáneo gira en dirección lateral (se abduce).
• El calcáneo gira hacia arriba y al lado; éste es el componente de pronación.
• El navicular se mueve de manera similar, lo cual crea un movimiento en arco en
dirección superolateral
ESTABILIZACIÓN DINÁMICA
La estabilización dinámica de la articulación superior del
tobillo (articulación astragalocrural) se asegura por la carga
(tranferencia de peso en la marcha)

Posteromedial
- Tibial posterior
- Flexor largo de los dedos
- Flexor largo del primer dedo
ESTABILIZACIÓN POSTEROLATERAL

Peroneo
largo

Peroneo
corto
 Estabilización anterior
Estabilización
posterior - Músculo tibial anterior

- Músculo - Músculo extensor largo

gastrocnemio del primer dedo

- Soleo - Músculo extensor largo de

los dedos
 Articulacion
Calcaneocuboidea
La pronación tensa el
ligamento bifurcado.

Lig calcaneocuboideo
impide la abetura lateral
Función relevante en la
estabilización del arco del
pie.
La articulación calcaneocuboidea en la parte lateral y la
articulación astragalocalcaneonavicular en la parte medial
forman una articulación que parece una “S” cuando se
observa desde arriba, la articulación de Chopart
Articulación
del tarso

Articulaciones
cuneonavicular y
cuboideonavicular
Ligamentos
cuneonavicular
es dorsal y
plantar

Ligamentos
cuboideonavicu
lares dorsal y
plantar
Articulaciones cuneocuboidea e intercuneiformes
Articulación tarsometatarsiana
Musculatura
Arco longitudinal
El peso del
cuerpo que
ejerce presión
sobre el pie
tiende a separar
las superficies
de contacto del
arco del pie unas
de otras

APOYO
Tensión del arco longitudinal
Tibial
posterior
importante
Extensores
generan
tensión al
contraerse

Al elevarse el
primer dedo se
genera tensión en la
inserción
metatarsiana de la
fascia plantar
Pie plano

- Disminuye el ángulo
del primer
metatarsiano

- Desciende el
navicular provocando
la separación del
calcáneo y del 1°
meta = tensión en
fascia y ligamentos
- Astrágalo se desplaza
en dirección plantar y
medial.

provocando que el
retropié se incline
colocándose en valgo

- La línea de plomada
cae en la zona medial
y no en la intermedia - El antepie se desvia en abd por
del calcáneo
el desplazamiento del astragalo
Ligamentos
Ligamento calcaneonavicular
Ligamento calcaneocuboideo
Ligamento plantar largo
Fascia plantar
Músculos
Tibial posterior
Extensor largo del Hallux
Extensor corto del Hallux
Extensor largo de los dedos
Flexor corto de los dedos
Flexor corto del Hallux
Abd del 1° y 5° dedo
Arcos transversales Mediopié
Ligamentos Músculos
Intercuneiformes Peroneo largo
Cuneocuboideo
Coboideonavicular
Antepié

Ligamentos Músculos
Ligamento transversal Aductor del hallux
profundo del metatarso
PIE PLANO ANTERIOR

- Los metatarsianos se separan, el primero y el

quinto son muy prominentes

- los zapatos ejercen presión sobre las cabezas

de los metatarsianos en el exterior y el
interior del pie

- Se produce una mayor acumulación de callos

en estos puntos

- Debido a la compresión de las articulaciones

MTF, se irritan e inflaman (metatarsalgia)
Hallux valgus
- Subluxación de la articulación MTF del
primer dedo, casi siempre combinada con
caída del metatarso.

- La desviación del eje del primer

metatarsiano en aducción

- Cambia la dirección en la que las

inserciones tendinosas

- El músculo abductor se desvía en sentido

lateral respecto del eje de abducción y
por tanto se vuelve aductor.
DISTRIBUCIÓN DE LA PRESIÓN EN LA
POSICIÓN DE PIE
Mediopié
(8%)

Antepié Talon
(32%) (60%)
MARCHA
Contacto Apoyo inicial Apoyo medio Apoyo final Oscilación
inicial media

• Apoyo de • Apoyo • Apoyo • Despegue • Despegue

talón plantar medio de talón de los
dedos

Balanceo Balanceo Balanceo

inicial medio final
Una deformidad aparece
cuando los tejidos no permiten
una movilidad pasiva suficiente
Déficit en
control
neurológico
Un control neurológico
deficitario se produce cuando
hay patologías en el sistema
nervioso
Una debilidad muscular puede
Deformidad deberse a una atrofia muscular,
a lesiones neurológicas y a
miopatías.
Debilidad
Las reacciones fisiológicas al
dolor introducen dos elementos
Dolor
que alteran la marcha a través de
la deformidad y de la debilidad
muscular.
 ALTERACIONES EN EL TOBILLO

FLEXIÓN PLANTAR EXAGERADA Y SUS CAUSAS

Este trastorno • Reducción de la longitud del

implica una serie de paso
déficits tanto en la • Disminución de la velocidad
fase de apoyo como • Dificultad para alcanzar una
en la fase de correcta postura erecta
oscilación • Pérdida de estabilidad
 APOYO DE TALÓN
se aborda el suelo con 15°
de flexión plantar y
extensión completa de
rodilla

contacto inicial con el

antepié, que representa una
combinación de equino de
tobillo y flexión de rodilla
20ᴼ
 APOYO PLANTAR
Si la retracción es elástica, el pie
cae rápidamente, mientras que la
tibia permanece vertical.

Una flexión plantar rígida

Puede permanecer la postura en
equino
La tibia es conducida
posteriormente mientras que el
talón contacta con el suelo.
APOYO MEDIO.

Se inhibe el adelantamiento de la
tibia

ocasionando una longitud de

paso corta en el miembro
contralateral.

- despegue precoz
- hiperextensión de rodilla
- inclinación anterior del tronco
DESPEGUE DE TALÓN

Si el paciente no puede realizar un despegue de talón,

el avance del cuerpo queda limitado al rango de
hiperextensión de la rodilla o a la inclinación del
tronco y la pelvis

Se acorta la longitud del paso de forma importante

FASE MEDIA DE
OSCILACIÓN
La flexión plantar exagerada, en esta
fase, dificulta el avance del miembro,
de tal manera, que finaliza
prematuramente la oscilación. Sin
embargo, existe una adecuada
sustitución que evita el contacto con
el suelo: una flexión de cadera para
elevar el miembro y, por tanto, el pie.
INVERSIÓN EXAGERADA

El varo del retropié se evidencia por una inclinación

medial del calcáneo
Esta posición se caracteriza por una elevación de la cabeza del
primer metatarsiano, un aumento de la altura del arco plantar
longitudinal, y algunas veces, un antepié aducido

Durante la fase media del apoyo, el contacto con el suelo se

produce con el talón y el quinto metatarsiano
 EVERSIÓN EXAGERADA (VALGO).

Ocurre cuando el apoyo del antepié se realiza únicamente en la

zona medial.

En estas circunstancias el contacto con el suelo lo realiza el

primer metatarsiano y no el quinto
GRACIAS