CIRUGÍA DE TRAUMA Y

ORTOPEDIA.

• Queila Adinai Torres.

• Brenda Santiago.
 DEFINICIÓN
• Especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, desarrollo,
conservación y restablecimiento de la forma y de la función de las
extremidades, la columna vertebral y sus estructuras asociadas, por
medios médicos, quirúrgicos y físicos.
• Cirugía que se centra en el tratamiento y el cuidado de daños, a
menudo peligrosa para la vida, que es causado por las fuerzas del
impacto.
 HISTORIA DE LA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

Prehistoria:
• Primera evidencia de cirugía ósea: amputación de dedo.
• Inmovilización instintiva: usaban algún tipo de entablillado como tablillas, tallos o
corteza de árbol. También se utilizó arcilla y empastes con paja mezclada con
claras de huevos.

Antiguo Egipto:
• Maniobras de reducción y descripción de fracturas (Muletas).
• Momias con miembros vendados con férulas.
Antigua Grecia:
• Herófilo: primero en aportar conocimiento sobre anatomía.
• Heródoto (484- 425 a.C): descripción de las primeras prótesis, escribió sobre un
vidente persa condenado a muerte que escapó luego de amputarse su propio pie y
reemplazarlo con una plantilla protésica de madera para caminar 48.28 km.
• Hipócrates (460- 377 a.C): tratamiento de las fracturas e introducción a la tracción y
maniobras de reducción de luxaciones.

Imperio Romano:
• Celso (453 a.C.- 7 d.C): enuncia los 4 signos de la inflamación (rubor, dolor, calor,
entumecimiento).
• Férulas de cera o pasta de harina.
• Galeno (129- 199 d.C): estudios sobre osteología, miología, transmisión nerviosa y
terminología médica.
• Sustitución de material semirrígido por la madera y hierro.
Antigua India:
• Primera referencia a la crepitación (son sonidos producidos en distintas
situaciones médicas) como signo diagnóstico para las fracturas.

Medicina Árabe:
• Rhazés (850- 923 a.C): utilización de yeso por primera vez en medicina
(medico Hawi).
• Abu Mansur Muwaffak: descripción de la colocación de yesos para
fracturas y otras lesiones

Edad Moderna:
• Amborosio Paré (sigo XVI): describió un nuevo método para el tratamiento
de heridas por arma de fuego, el lavado.
• Primero en describir la fractura de cuello femoral y la epífisis.
• Primero en describir una fractura abierta tratada con éxito sin amputación.
• Diseñó un gran numero de instrumentos, férulas y miembros artificiales de hierro.

Edad Moderna:
• Dr. Andy Boisregard (1741): decano de la facultad de medicina en parís.
• L´Orthopedie, responsable de el término Ortopedia.
• Creación del centro de ortopedia en 1790.

Edad Contemporánea:
• Reconocimiento de esta especialidad en la rama de la medicina.
• Aplicación de normas de asepsia y antisepsia.
• Fritz Steinmann fue un cirujano suizo que en 1908 publicó un artículo sobre su clavo de acero
inoxidable, de 3 a 5 mm, con una punta afilada en uno de sus extremos, conocido como clavo de
Steinmann, todavía en uso.
• Mathijsen, en 1852, descubrimiento y por primera vez el uso de vendajes enyesados.
• La Primera Guerra Mundial fue uno de los factores más influyentes en la
evolución de la ortopedia moderna.
• Wilhelm K. von Röntgen (1845-1923): descubrimiento de Rx en en 1895.
• Owen Thomas (1834- 1891); describió la férula de Thomas , empleo la tracción
de las partas blandas y abogó por la inmovilización en el tratamiento de las
fracturas.
• Siglo XX: desarrollo de antibióticos, fijación interna y la creación de centros de
ortopedia en todo el mundo.
• John Charnley (1911- 1982): (1961 publicó libro de tratamiento no quirúrgico de
fracturas, desarrollo de cemento acrílico como sistema de fijación, ontribuyo a la
prevención de la infección quirúrgica, reemplazo el teflón por polietileno de alta
densidad.
• Gerhard Kuntscher (1900- 1972): desarrolló a profundidad el enclavado
intramedular de fracturas diafisarias de fémur y otros huesos.
• Masaki Wanatabi (1921- 1994): padre de la artroscopia (Exploración o
examen médicos del interior de una articulación).
HISTORIA DE LA TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA EN MÉXICO

• Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) inició sus actividades en 1941 y organizó los
primeros servicios de urgencias, de estos servicios de urgencias nacieron los primeros servicios
de traumatología.

• En la década de 1940 se estableció el primer Hospital de Traumatología en la calle Eliseo No.

25.

• Al inicio de la década de 1960- 1963 se inauguró el primer hospital monotemático de la

especialidad en el entonces Centro Médico Nacional: el Hospital de Traumatología y
Rehabilitación.
• 1960 se establecieron contactos y acercamientos con la A), que hicieron un intercambio académico
llevando a una rápida evolución de conceptos sobre los tratamientos de los paciente con fracturas
óseas.

• En 1981 se inauguraron en el Valle de México dos hospitales de la especialidad para atender una
demanda creciente, en los cuales se aplica la administración por segmento corporal. Ellos son el de
“Magdalena de las Salinas” (ahora “Dr. Victorio de la Fuente Narváez) y el de “Lomas Verdes”,
ubicado en el Estado.
• asociación Suiza para el Estudio de la Fijación Interna (AO
PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS
 OBJETIVO

• Conseguir la conciliación ósea, la máxima función del y minimizar el dolor.

• Prioridades del tratamiento quirúrgico es el permitir la movilidad precoz.
 TRAUMA TORACOABDOMINAL
• Lesión del tórax y el abdomen con ruptura del diafragma.
• El trauma torácico penetrante con vector caudal no es, por lo tanto, trauma
toracoabdominal mientras no se demuestre herida del diafragma.
• Este tipo de herida se debe denominar “herida en área toracoabdominal” o “de
tórax bajo”, y reservar la denominación de “trauma toracoabdominal” para los
casos en los cuales existe comprobación de la herida diafragmática.
 Trauma Cerrado
• El trauma cerrado no produce signos externos patognomónicas. La mayoría de
los pacientes con este tipo de trauma, que es lo suficientemente severo para
romper el diafragma, tienen lesiones ortopédicas, neurológicas y de tejidos
blandos, las cuales suelen desviar la atención del primer evaluador.
• Entre las lesiones más frecuentemente asociadas al trauma cerrado se
encuentran las siguientes:
 Del nervio frénico
 Del hiato esofágico
 Del hiato aórtico
 Del agujero cuadrado de la vena cava
 Avulsión retroperitoneal .
 Trauma penetrante
• El trauma penetrante muy rara vez produce desgarros en el diafragma,
productores de síntomas o signos en el período agudo. Sinembargo, los
proyectiles de alta velocidad pueden producir destrucción tanto del pulmón como
del diafragma con sangrado importante y compromiso del tórax o del abdomen,
que indican cirugía de urgencia
Laparoscopia
• OBJETIVO:
Se deberá restringir a cohibir el sangrado, controlar la contaminación si existe y brindarle al
paciente fuera del quirófano todos los medios posibles para revertir los problemas metabólicos
causados principalmente por la pérdida sanguínea (coagulopatía, hipotermia y acidosis
metabólica).
• Las indicaciones aceptadas actualmente para este procedimiento son las siguientes:
 Herida por arma cortopunzante toracoabdominal izquierda
 Herida por arma cortopunzante toracoabdominal anterior Derecha
 Herida por arma de fuego tangencial
 Trauma cerrado estable con lavado peritoneal dudoso
 Toracoscopia
• Las indicaciones aceptadas actualmente para este procedimiento, son las
siguientes :
 Diagnóstico de heridas del diafragma
 Evacuación de un hemotórax
 Reparación del diafragma
 Reparación pulmonar
 Hemostasia de la pared
 Ventana pericárdica.
 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO

OBJETIVO:
• Retirar los fragmentos óseos deprimidos, limpiar y reparar los tejidos subyacentes lesionados.

• Se habla de fracturas deprimidas del cráneo, cuando el fragmento o fragmentos óseos que la
componen, se encuentran dentro de la cavidad endocraneana, comprimiendo las meninges o
lacerando el tejido nervioso y/o las estructuras vasculares que los nutren.
• se dice que son abiertas, cuando se acompañan de heridas en el cuero cabelludo.
• cuando el cuero cabelludo está íntegro se clasifican como fracturas cerradas.
FRACTURAS FRONTO-BASALES (Fistula nasal LCR)
• Objetivo: Considerando el riesgo de meningitis y meningoencefalitis, que presenta un paciente
con rinoliquia secundaria a una fractura fronto basal, se busca con esta intervención, reconstruir el
defecto de la duramadre y el defecto óseo, para proteger el sistema nervioso central.

HEMATOMA EPIDURAL
• Se entiende por hematoma epidural, una colección de sangre, localizada entre la duramadre y la
tabla interna del cráneo, es ocasionado por la laceración de las arterias meningeas o de los senos
venosos durales.
• Objetivo: Evacuación urgente del hematoma, par decomprimir el cerebro subyacente, y evitar la
herniación del uncus del hipocampo. Controlar el sangrado de la arteria meningea lacerada.
• HEMATOMA SUBDURAL
• Es una colección de sangre localizada debajo de la duramadre (en el espacio subdural) puede ser
agudo o crónico y es ocasionado por la laceración de las venas corticales. En los traumatismos
severos del cráneo se asocia a edema cerebral severo y a contusiones hemorrágicas del
parenquima. La forma crónica suele observarse en los ancianos y se presenta como una colección
encapsulada con una membrana adherida a la corteza y la otra a la duramadre.
• Objetivo: Evacuación del hematoma para decomprimir el tejido cerebral subyacente y evitar la
herniación.
 QUEMADURAS

• Es la destrucción térmica de la piel causa graves alteraciones sistémicas y locales.

• La cantidad de destrucción tisular depende de la temperatura y el tiempo de exposición.
CLASIFICACIÓN
• Las quemaduras son heridas que poseen características tridimensionales; esto significa que
una herida por quemadura presenta en el mismo plano extensión y profundidad.
 Epidérmicas o de primer grado
 Dérmicas o de segundo grado
 Quemaduras de tercer grado o de espesor total
• Las causas más frecuentes Traumatología y ortopedia de traumas con
quemaduras concurrentes son los accidentes que ocurren en el trabajo causados
por electricidad y por deflagración.
ESTIMACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS
• La reanimación con líquidos adecuada es un componente esencial en el manejo
de quemaduras. Consiste en el inicio rápido de la reposición de volumen con una
gran cantidad de fluidos con sales suficientes para mantener una perfusión
adecuada a los órganos vitales.
 MANEJO QUIRÚRGICO DE LA QUEMADURA

Existen dos tendencias en el manejo quirúrgico que difieren en el tiempo posquemadura con
que se ejecuta el procedimiento quirúrgico:
• El abordaje conservador espera la separación espontánea de la escara, que se produce de
tres a cinco semanas. En este lapso se utilizan antibioterapia tópica y medidas de sostén,
incluyendo el control infectológico con antibióticos sistémicos.
• El lecho de granulación resultante es injertado. Este método permite los mayores
trastornos sistémicos, como desequilibrio hidroelectrolítico y metabólico, y máximo riesgo
de infección.
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
• El desbridamiento fascial: remueve todas las capas de la escara y tejidos subyacentes hasta
el nivel de la fascia subcutánea. El desbridamiento hasta este plano requiere mínima
experiencia, reduce el sangrado transoperatorio y provee un lecho vascularizado, limpio y
confiable para la colocación del injerto.
 TRAUMA FACIAL
• Las fracturas faciales son lesiones comunes en nuestro medio que se presentan
en diversas edades; los agentes causales varían de acuerdo con el grupo etario
del que se trate así como su localización.
• Se deben controlar la vía aérea y los sitios de sangrado y disponer de una vía
intravenosa y de una sonda vesical. Todos los sistemas orgánicos se deben
evaluar y cuidar durante la reanimación y los procedimientos quirúrgicos.
• FRACTURAS DENTOALVEOLARES :
Incluyen los órganos dentales y el alveolo que sostiene y da soporte a todos los órganos
dentales. Se pueden presentar de forma aislada o relacionadas con fracturas más complejas
del macizo facial
• LAS FRACTURAS DENTALES: comúnmente son muy evidentes; se detectan mediante la
exploración física, en la que se observan desplazamiento y asimetría de la arcada dental,
así como alteraciones oclusales
• Las fracturas dentales incluyen:
 Fractura de corona (esmalte).
 Fractura de corona (esmalte, dentina sin exposición de la pulpa dental).
 Fractura de corona con exposición de pulpa dental
 Fractura de corona dental que involucra el cemento radicular (raíz) con o sin exposición
pulpar.
 Fractura radicular.
• LAS LESIONES PERIODONTALES
Incluyen:
• Concusión: lesión al periodonto, la cual causa inflamación del ligamento y dolor con
desplazamiento dental o sin él.
• Luxación (lateral, intrusión y extrusión): es una dislocación o avulsión parcial dental, que puede
estar acompañada por fractura alveolar.
• LAS FRACTURAS ALVEOLARES
Incluyen:
• Conminución.
• Fractura de una pared alveolar.
• Fractura del proceso alveolar en bloque
 Entre las diferentes clasificaciones, la realizada por Kelly y Harrigan está basada en la localización
anatómica:
• Fracturas dentoalveolares.
• Fracturas sinfisiarias (entre los incisivos centrales).
• Fracturas parasinfisiarias (entre los orificios mentonianos).
• Fracturas del cuerpo: posteriores al foramen mentoniano y hasta la cara mesial del segundo
molar.
• Fracturas del ángulo mandibular: se encuentran en el triángulo formado entre la cara distal del
segundo molar y una línea formada paralela a las caras
• oclusales de los molares (unión del cuerpo con la rama mandibular)
• Fracturas de la rama mandibular.
• Fracturas de cóndilo: pueden ser intraarticulares o extraarticulares, de la cabeza, del cuello del
cóndilo o subcondíleas.
• Fracturas de apófisis coronoides.
 FRACTURAS DE CADERA
• La cadera es la articulación que une las extremidades pélvicas con el resto del cuerpo. Se
trata de una enartrosis, es decir, una articulación formada por una superficie esférica cóncava
y una cavidad convexa.
• La cirugía temprana está asociada con disminución de la mortalidad, del riesgo de neumonía,
úlceras de presión, dolor y días de estancia hospitalaria, por lo que se recomienda realizar la
cirugía dentro de las primeras 24 a 48 h si las condiciones del paciente lo permiten,
• FRACTURAS INTRACAPSULARES
Se debe recordar que en este tipo de fractura existe un riesgo elevado de necrosis
avascular de la cabeza femoral por la lesión de la circulación a la cabeza femoral, por lo
que la cirugía dependerá del tipo y del patrón de la fractura.
Básicamente se cuenta con tres opciones quirúrgicas:
1. Fijación interna.
2. Artroplastia total de cadera.
3. Hemiartroplastia
 FIJACIÓN INTERNA:
El objetivo básico de la fijación interna consiste en conservar íntegra la articulación
coxofemoral, evitar la necrosis avascular de la cabeza femoral y lograr la consolidación
de la fractura, para lograrlo se requieren de ciertas condiciones fundamentales.
 ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA:
Es la opción ideal para el tratamiento de las fracturas desplazadas del cuello femoral en
los pacientes mayores de 60 años de edad; permite la movilización y deambulación
tempranas, disminuye el índice de recuperación y permite una mejor recuperación
funcional en los pacientes ancianos.
 HEMIARTROPLASTIA
Indicaciones
Edad: pacientes seniles con una expectativa de vida menor de cinco años.
Estado mental: pacientes con deterioro mental .
Estado funcional: pacientes que no deambulan o que tienen un estado funcional muy
disminuido.
 ARTROSCOPIA

• Técnica quirúrgica mínimamente invasiva, caracterizada por la introducción,

mediante pequeñas incisiones, de una cámara (artroscopio) que permite visualizar
la totalidad de la articulación de manera completa.
• Es especialmente útil para intervenir articulaciones como la rodilla, el hombro, la
cadera, el codo, el tobillo o la muñeca.
• los cirujanos pueden incluso reparar ciertos tipos de daños articulares durante la
artroscopia a través del uso de instrumentos quirúrgicos delgados

• Objetivo: ofrecer al cirujano una visualizar de manera completa la totalidad de una

articulación.
PRINCIPALES INTERVENCIONES QUE REALIZAMOS CON ESTA
TÉCNICA SON:
• Cirugía artroscópica de menisco.
• Artroscopia de rodilla o Cirugía de reconstrucción de Ligamento
Cruzado.
• Cirugía de cadera.
• Cirugía de hombro.
• Cirugía de tobillo.
• Cirugía de muñeca.
 UTILIZACION:
PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS:
• Fragmentos de huesos sueltos.
• Cartílago dañado o roto.
• Revestimientos de las
articulaciones inflamados
• Ligamentos rotos
• Cicatrices en articulaciones
PROCEDIMIENTOS DE
DIAGNÓSTICO
• Los médicos a menudo
recurren a la artroscopia si
quedan algunas dudas
respecto del diagnóstico que
no se pudieron resolver con las
radiografías y otros estudios de
diagnóstico por imágenes.
 ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

• Prótesis de cadera, se trata de una cirugía ortopédica para

reemplazar una articulación dañada de la cadera de forma total o
parcial, por un implante artificial (normalmente de metal).
• Intervención coste-efectiva para disminuir el dolor, mejorar la
función y la calidad de vida de los pacientes con patología
degenerativa o inflamatoria de la cadera .
• Rehabilitación en la fase aguda que se centra en reducir el dolor,
mejorar la movilidad, restaurar la función e identificar y prevenir las
complicaciones postoperatorias inmediatas.
¿POR QUÉ SE RECOMENDARÍA?

• Artritis.
• Osteoartritis.
• Artritis reumatoide.
• Artritis post- traumática.
• Necrosis avascular.
 ARTROPLASTIA DE RODILLA

• Cirugía para reemplazar una parte de una rodilla dañada. Puede hacerse para
reemplazar la parte interna (media), la parte externa (lateral) o la parte de la rótula.
• Artroplastia total de rodilla: Esta cirugía crea nuevas superficies articulares.

• Objetivo: rehabilitación y recuperación funcional, lo cual implica alcanzar una

movilidad suficiente (de 0 a 110) y un control muscular que facilite el apoyo
monopodálico estable.
 ARTROPLASTIA DE HOMBRO
• Remplazo de los huesos de la articulación del hombro con partes
articulatorias artificiales.
• Se recomienda una artroplastia cuando el dolor en el hombro y la
pérdida de la función se vuelven graves y si los medicamentos y
otros tratamientos dejan de aliviar el dolor.
• Objetivo: principalmente es el alivio del dolor y la sustitución total o
parcial.
 ARTROPLASTIA DE CODO
Cirugía para reemplazar la articulación del codo con partes articulares artificiales (prótesis).

La artroplastia del codo por lo regular se hace si la articulación del codo está muy dañada y se
tiene dolor o no puede usar el brazo. Algunas causas del daño son:
• Osteoartritis.
• Pronóstico deficiente a raíz de una cirugía anterior del codo.
• Artritis reumatoidea.
• Fractura grave en el brazo o el antebrazo cerca del codo.
• Tejidos rotos o gravemente dañados en el codo.
• Tumor en el codo o a su alrededor.
• Objetivo: su objetivo es reemplazar las partes de la articulación que
han sido dañadas y aliviar el dolor, cuando no se puede controlar
con otros tratamientos o estos han fallado.
 ARTROPLASTIA DE TOBILLO GARDUÑO
• Cirugía para reemplazar el hueso y el cartílago dañado en la articulación del
tobillo. Se utilizan partes articulares artificiales (prótesis) para reemplazar los
propios huesos.
• Pacientes que sufren de un desgaste de la articulación del tobillo (Artrosis) en la
parte superior de esta articulación.

• Objetivo: alivio del dolor en el tobillo, normalización de la deambulación tras la

substitución de la articulación, mejora de la movilidad general.
 TUMORES DEL SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
• Proliferación anormal de células de una estirpe determinada dentro de un
hueso.
• Se dividen en 2 grupos: malignos o benignos y según su capacidad hacer
metástasis hacía otros órganos y tejidos.

Tratamiento de tumores malignos:

• Cirugía.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.

Tratamiento de tumores benignos:

• Extirpación quirúrgica del tumor.
• Tratamiento percutáneo bajo control de TAC: resección percutánea o
termocoagulación por radiofrecuencia.
 REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA

• Consiste en una operación quirúrgica para reparar

fracturas.
• Se utilizan varillas de metal, tornillos o placas para reparar
el hueso, los cuales se mantienen fijos, debajo de la piel,
después de la cirugía.
• Este procedimiento se recomienda en los casos de
fracturas complicadas que no se pueden realinear
(reducir) con una férula, o cuando el uso prolongado de
una férula no es recomendable.
Cirugía que consta de dos partes:
• Primero, el hueso fracturado se reduce o se vuelve a
colocar en su lugar.
• Luego, se coloca un dispositivo de fijación interna en el
hueso.
 REDUCCIÓN CERRADA Y FIJACIÓN EXTERNA
• Requiere una operación quirúrgica para reparar la fractura
y la colocación de un aparato para fijación externa del
miembro fracturado.
• Este aparato es un marco externo que sostiene al hueso y
lo mantiene en la posición correcta mientras se consolida.
• Por lo general, esta técnica se aplica a las fracturas
complejas que no pueden repararse por medio de la
reducción abierta y la fijación interna.
• Reducción abierta: implica cortar a través de la piel para
realinear los huesos.