Mortalidad Materna

Curso Taller
Derechos Sexuales y Reproductivos, la Atención Integral del Aborto

Incompleto y Anticoncepción Post Aborto
Trujillo, 20 - 22 Marzo 2018
Morbilidad Materna Extrema

Contenido
• Mortalidad materna
• Morbilidad materna extrema
• Conclusiones
Mortalidad Materna
Según la OMS. Nota descriptiva
Setiembre de 2016
• Cada día mueren aproximadamente casi 830 mujeres por
causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
• Un 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en
desarrollo.
• La mortalidad materna es mayor en las zonas rurales y en las
comunidades más pobres.
• En comparación con otras mujeres, las jóvenes adolescentes
corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a
consecuencia del embarazo.
Setiembre de 2016
• La atención especializada antes, durante y después del parto
puede salvarles la vida a las embarazadas y a los recién
nacidos.
• La mortalidad materna mundial se ha reducido en alrededor del
44% entre 1990 y 2015.
• La meta de la Agenda de Desarrollo Sostenible es reducir la
razón de mortalidad materna (RMM) mundial a menos de 70
por 100 000 nacidos vivos entre 2016 y 2030.
Setiembre de 2016
• Las mujeres de los países en desarrollo corren un riesgo de
morir durante su vida reproductiva de 50 a 100 veces
mayor que las mujeres del mundo desarrollado.
• El 90% de las muertes maternas con evitables.
• Alrededor del 70% de las muertes maternas ocurren en
relación al proceso del parto.
Razón de mortalidad materna en el mundo
2006-2015
Trends in Maternal Mortality: 1990-2015. Estimates Developed by WHO, UNICEF, UNFPA and
the World Bank.
Mortalidad materna en el
Perú
Razón de Mortalidad Materna Perú 1980 - 2015
350
318
303 298
300
261 265
250
por 100,000 NV
200 185
164
150
103
93
100 66
50
68
0
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Fuente: INEI- ENDES 1993- 1996- 2000 - 2009- 2010

* Estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, The World Bank and the United Nations Population Division. 2015
Mortalidad Materna Perú 2000 – 2017
375
328
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – Boletín Epidemiológico Hasta la SE 52 –2017
Mortalidad Materna por Lugar de Procedencia – Perú 2016 - 2017
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Boletín Epidemiológico del Perú SE 52-2017
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA *Hasta la SE 51 –2017
Mortalidad Materna por Grupo Etáreo – Perú 2012 - 2017
Muerte Materna según causas . Perú 2015*
Hemorragia
Causas indirectas 24%
33%
Otras causas Hipertensión

7% 21%
Aborto Sepsis
6% 9%
Fuente: Base de investigación epidemiológica de muerte materna – DGE -2015

Muerte Materna según causas . Perú 2017
Indirectas, Hipertensión,
33.70% 24.10%
Hemorragia,
23.40%
Aborto, 8.50%
Otras causas
directas,
5.70%
Sepsis, 4.60%
Motalidad Materna
Instituto Nacional Materno Perinatal
Número de Muertes Maternas
INMP 2006 – 2017*
14
12
12 11 11
10
10 9 9
8 8
8 7
6 6
6
4
4
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Saneamiento Ambiental – INMP - 2017

Razón de Mortalidad Materna INMP 2006 – 2017
70
60.7
60 56.0 55.1 56.6
53.9 52.9
50 47.4
43.5
40 34.8 35.1
31.4
30
21.6
20
10
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Fuente: Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental / Oficina de Estadística e Informática – INMP - 2018
Muerte Materna. INMP 2017
2.5
2 2 2
2
1.5
1 1 1 1 1
1
0.5
0 0 0 0
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Total: 11 casos
Fuente : OESA - INMP
Causas de Muerte Materna. INMP 2017
Total: 11 casos
Causas de Muerte Materna INMP / 2006- 2017
CAUSA BASICA 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
PREECLAMPSIA SEVERA 5 2 3 5 6 4 3 3 1 6 1 5 44
ABORTO SEPTICO 2 1 1 1 1 1 1 1 1 10
HEMORRAGIA POST PARTO 3 1 1 1 1 7
TBC PULMONAR 1 1 1 1 4
SHOCK SEPTICO PUERPERAL 1 1 1 2 5
NEUMONIA 1 1 1 2 5
CARDIOPATIAS 1 1 1 3
TRANST. NEUROLOGICO 1 1 2
HEMORRAGIA INTRA PARTO 1 1 2
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 1 1 1 3
CORIOAMNIONITIS 2 1 3
CANCER CERVIX 1 1
CANCER OVARIO 1 1
CANCER GASTRICO 1 1
CANCER HEPATICO 1 1
TUMOR CEREBRAL 1 1
FIBROSIS PULMONAR 1 1
LEPTOSPIROSIS 1 1
INFECCION POR MALARIA 1 1
FEOCROMOCITOMA 1 1
UROSEPSIS 1 1 2
FALLA HEPATICA-INTOXICACION POR HIERRO 1 1
LEUCEMIA LINFOBLASTICA 1 1
TOTAL 11 6 10 8 8 9 9 6 4 12 7 11 101
Muerte Materna por Causa Agrupada. INMP 2007 - 2017
CAUSAS DE MORTALIDAD 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL %
Causas Obstetricas Directas 4 7 5 7 7 6 5 1 9 4 9 63 70.0
Trastornos Hipertensivos 3 3 5 6 4 3 3 1 6 1 5 39 43.3
Hemorragia Obstetrica 3 1 1 1 1 1 8 8.8
Aborto y sus complicaciones 1 1 1 1 1 1 1 1 8 8.8
Infeccion Obstetrica/ Sepsis 1 2 1 1 1 2 8 8.8
Causas Obstetricas Indirectas 2 3 3 1 2 3 1 3 3 3 2 27 30.0
Infección No Obstétrica 1 2 1 1 1 1 3 2 1 13 14.5
Cáncer de diferentes órganos 1 1 1 1 1 1 1 7 7.8
Enfermedad Cardiaca 1 1 2 2.3
Enfermedad Autoinmune 1 1 3 3.4
Enfermedad Neurológica 1 1 2 2.3
TOTAL 6 10 8 8 9 9 6 4 12 7 11 90 100
Total: 90 casos
Muerte Materna según causas INMP 2006-2017
CAUSAS
INDIRECTAS
30% PREECLAMPSIA
43%
SEPSIS
8%
HEMORRAGIA
ABORTO
9%
10%
Muerte Materna según causas directas
INMP 2006 – 2017
SEPSIS, 8, 11%
HEMORRAGIA,
9, 13%
ABORTO , 10, 14%

PREECLAMPSIA,
44, 62%
Morbilidad Materna Extrema
Definición de la FLASOG 2007
Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo,

parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y
requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la
muerte.
Comité de Mortalidad materna FLASOG.

Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. Abril 2007
Definición de la OMS
Evento en el que una mujer casi muere, pero sobrevivió a una
complicación grave que se produce durante el embarazo, el
parto, o dentro de 42 días siguientes a su terminación.
Denominación
• Near-miss
• Morbilidad obstétrica severa
• Complicación que amenaza la vida
• Morbilidad materna severa aguda
• Morbilidad materna extremadamente grave FLASOG 2007
Varios términos son usados para describir y definir la entidad

La identificación de estos casos es especialmente compleja
Espectro de Morbilidad
Condiciones que no Condiciones que amenazan
amenazan la vida potencialmente la vida
Condiciones que
amenazan la vida
Morbilidad
Materna
Extrema
Muerte materna
Embarazos sin complicaciones Embarazos con complicaciones
Todos los embarazos

¿Por que es importante su análisis?
• Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de
muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de
riesgo y de la calidad de la atención.
• La identificación de los casos con morbilidad materna extrema (MME)
emerge como un complemento muy prometedor para la investigación
de las muertes maternas y son usados para la evaluación y
mejoramiento de los servicios de salud materna.
• La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del
marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del
milenio: “Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes”.
Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo
Embarazo, parto y puerperio sin Sana

complicaciones
Complicación
(Morbilidad)
Recuperada
Complicación severa
(Morbilidad severa)
Sobreviviente de Morbilidad
Materna Extrema
Complicación que implica riesgo
inminente de muerte
Muerte Materna
Criterios para la identificación de casos
1. Enfermedad específica.
• Preeclampsia severa/eclampsia, shock hipovolémico (hemorragia),
shock séptico (sepsis).
2. Falla orgánica.
• Oliguria, falla respiratoria, falla cardiaca y otros
3. Manejo
• Internamiento en UCI, histerectomía postparto o post-cesárea,
transfusiones.
Say L, et al. WHO systematic review of maternal morbidity and mortality: the prevalence of
severe acute the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss). Reproductive
Health August 2004.
Criterios de inclusión: 1. Enfermedad específica
Enfermedad
Definición operativa
específica
Preeclampsia PA > o = 160/110 mm Hg con disfunción hepática, renal, hemática;
con criterios de convulsiones generalizadas, estado de coma o ambos, en preeclampsia y
en ausencia de otros trastornos neurológicos; debido a vasoespasmo
severidad /
cerebral con isquemia local, encefalopatía hipertensiva con
Eclampsia hiperperfusión, edema vasógeno y daño endotelial.
Shock séptico Hipotensión inducida por la sepsis a pesar de la adecuada administración
de líquidos, asociada a los signos de SDOM. PS < 90 mmHg o PAM < 60
mmHg que no tenga otra causa.
Shock Hipotensión severa, taquicardia, alteración de la conciencia, ausencia de

hipovolemico pulsos periféricos, secundario a sangrado. Falla en la entrega de oxigeno
a las células: hipoxia
Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra - Bolivia, abril 2007, La Habana – Cuba, abril 2007
Criterios de inclusión: 2. Falla orgánica
Falla orgánica Definición operativa
Cardiaca Paro cardiaco; edema pulmonar que requiera diuréticos endovenosos
Vascular Presión arterial < 90 mmHg, presión arterial media < 60 mmHg, disminución de la PAS<
40 mmHg, índice cardiaco > 3.5 L /min.m2, llenado capilar disminuido >2 segundos
Renal Incremento de la creatinina basal en 50% /24 horas o elevación de la creatinina sérica >
1.2 mg/dl, oliguria que no responde al reemplazo de líquidos y a diuréticos EV,
trastorno del equilibrio acido básico y electrolitos
Hepática Ictericia, pudiendo existir o no hepatomegalia, asociada a TGO y TGP > de 70 UI/L,
bilirrubina total de 4 mg/dl y LDH ≥600 UI/L
Metabólica Cetoacidosis diabética; crisis tiroidea; hiperlactacidemia >1 mmol/L, hiperglicemia
glicemia plasmática > 120 mg/dl, ó 7.7 mmol/l, sin necesidad de padecer diabetes.
Cerebral Coma, convulsiones, confusión, desorientación, signos de focalización
Respiratoria Síndrome de dificultad respiratoria del adulto, necesidad de soporte ventilatorio
Coagulación CID, trombocitopenia (<100000 plaquetas) o hemólisis (LDH > 600).
Criterios de inclusión: 3. Manejo
Manejo Definición operativa
Ingreso a la Excepto, para monitoreo hemodinámica secundaria a cirugía
UCI electiva
Cirugía Procedimientos diferentes al parto o la cesárea, practicados para
la manejo de una complicación obstétrica o de alguna condición
que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la
gestante
Transfusión Administración de tres unidades o más de hemoderivados en una
sanguínea paciente con compromiso hemodinámico producido por pérdidas
aguda sanguíneas agudas
Recomendación
• La clasificación de las pacientes basada en criterios

relacionados con falla o disfunción de órganos y/o sistemas es
la más aceptable desde el punto de vista epidemiológico y la
menos sujeta a problemas de interpretación.
Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal death

enquiries, Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
Proceso para el estudio de la MME
Identificación de
casos
Evaluación y Recolección de
retroalimentación datos
Recomendaciones Análisis de
y acciones hallazgos
Proceso para el estudio de la MME
Diagnóstico
Análisis situacional
individual
Plan de
Análisis mejoramiento
colectivo
+ Intervención
Generación
indicadores
Seguimiento
e impacto!
Indicadores de Evaluación
Indicador Formula
Indica la prevalencia de MME en la
N° casos de MME x 1000
Razón de MME (Prevalencia) atención de la gestante
Total Nacidos vivos Meta < 8 x 1000 NV
Letalidad en mujeres con MME

N° Muertes Maternas x 100
Índice de Mortalidad Evalúa la calidad de atención.
N° Muertes Maternas + N° MME Meta <4%
Evalúa la calidad de atención

Relación MME/MM N° MME Meta > 35
N° MM
Refleja la severidad del compromiso

N° Total de Criterios de Inclusión
Relación Criterios / Caso de la salud materna.
N° MME Meta < 5%
N° Muertes perinatales en MME x Impacto, Letalidad perinatal en MME,

calidad de atención y respuestta
Indice de Mort Perinatal en MME 100 oportuna para reducir Mortalidad
N° MME Perinatal
Nro. de Casos de Morbilidad Materna Extrema – INMP 2012- 2016
450
400 388
350 335
300 282
250
200 185 190
200
150
100
50
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017
Total de casos: 1580

Fuente: Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental. Instituto Nacional Materno Perinatal. 2018
Lugar de procedencia de Morbilidad Materna Extrema – INMP 2017
Total de
casos:
335
Regiones de procedencia de Morbilidad Materna Extrema – INMP 2017
Total
de
casos:
44
Morbilidad Materna Extrema según causa asociada – INMP 2012 -2016
900
806
800
700
600
500
400
300
189 190
200 159
84 97
100 54
0
Preeclampsia Hemorragia Hemorragia Aborto Sepsis origen Sepsis origen Otros
Sindrome post parto segunda mitad obstétrico no obstétrico
HELLP embarazo
Morbilidad Materna Extrema según causa asociada – INMP 2017
250
198
200
150
100
50 40 34 26
13 13 11
0
Preeclampsia Hemorragia Hemorragia Aborto Sepsis origen Sepsis origen Otros
post parto segunda mitad obstétrico no obstétrico
embarazo
Indicadores de resultado en el INMP 2012 - 2017
Indicador Formula 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Razón de MME
N° casos de MME x 1000
(Prevalencia)
Total Nacidos vivos
12.4 10.8 10.3 13.0 17.6 17.2
Meta <8x1000
Índice de
N° Muertes Maternas x 100
Mortalidad
N° Muertes Maternas + N° MME
4.3 % 3.1 % 2.1 % 4.1 % 1.8% 3.2%
Meta <4%
Relación
MME/MM N° MME 22.2 30.8 47.5 23.5 55.4 30.5
Meta >35 N° MM
Relación Criterios N° Total de Criterios de Inclusión

/ Caso N° MME
3.95 4.0 3.4 3.7 3.6 4.4
Indice de Mort N° Muertes perinatales en MME x 100

Perinatal en MME N° MME 5.5 % 6.4 % 5.5% 6.2%
MME según Patología Asociada 2012 - 2016 Muertes Maternas de Causa Directa
2012 - 2016
MME TOTAL
Preeclampsia Severa 806
9, 33% 15, 56%
Hemorragia Post Parto 189
Hemorragia 2ª mitad embarazo 54
Aborto 84
Sepsis origen obstétrico 97
Sepsis origen no obstétrico 190 1, 4%
2, 7%
Otros 159
Preeclampsia Hemorragia Aborto Sepsis
TOTAL 1579
Plan de mejora e intervención sobre la base de los indicadores de
la MME
Mejorar la capacidad resolutiva:
• Triaje temprano de las emergencias obstétricas
• Actualización de las claves azul, roja y amarilla
• Incrementar los recursos humanos especializados: Médico Gineco-
Obstetra con competencias para el manejo de obstetricia crítica
• Mejorar las competencias de los profesionales de la salud para el
diagnóstico y manejo oportuno de la preeclampsia
• Mejorar las competencias quirúrgicas de los médicos GO para la
atención del hematoma subcapsular hepático y del empaquetamiento
pélvico
Plan de mejora e intervención sobre la base de los indicadores de
la MME
Mejorar la capacidad resolutiva:
• Implementar servicios de emergencia obstétrica con unidad de
shock/trauma
• Unidad de cuidados intensivos maternos fortalecida con RRHH,
equipamiento, medicinas e insumos
• Unidad de cuidados intensivos neonatales fortalecida con RRHH,
equipamiento, medicinas e insumos
• Disponibilidad de sala de operaciones las 24 horas del día
• Disponibilidad de Banco de sangre las 24 horas del día
• Disponibilidad de medicamentos e insumos las 24 horas del día
Modelo de atención
Emergencia
Unidad Cuidados Intensivos/Intermedios

Ecografía – Monitoreo Fetal Electrónico
Sala Shock Trauma Sala de
Observación
Banco Sangre
Laboratorio
Neonatales
Farmacia
Sala Operaciones
Unidad Cuidados Recuperación
Intensivos
Materno Centro Obstétrico
Unidad Cuidados Intensivos II /

Hospitalización
MANEJO INMEDIATO DE LA ECLAMPSIA
CLAVE AZUL Técnico de enfermería
1° Alcanzar kit clave azul y otros materiales
4
requeridos si es que va a ser referida
Vigilante o personal del Agente comunitario,
servicio familiar o comunidad
2° Alcanzar O2 y aspirador de secreciones
Enfermera
Apoyo para el manejo local o en la referencia
3° Tener disponible equipo de resucitación
1° Mantener vía aérea permeable:
4° Llamar a médico especialista • Hiperextensión de cabeza
Médico General 5° Preparar paciente para SOP • Colocar tubo de Mayo o bajalengua forrado
6° Apoyo a enfermería y cumplir con indicaciones

1 • Aspiración secreciones con aspiradora o
1° Evaluación de FV, estado de conciencia bombilla
y examen clínico general
2° Medir presión arterial
2
2° Evaluación obstétrica y bienestar fetal
4° Colocar vía EV con ClNa 9/1000
3°Definir severidad caso 50 cc y Sulfato Magnesio 20%
4°Dar indicaciones médicas 50 cc y pasar 4 grs en 20 min,
Gestante o Puérpera con luego continuar 1 gr / hora
5° Si hubiera médico especialista
comunicar el caso o sino decidir convulsiones 3° Colocar vía endovenosa con ClNa 9/1000
conducta: manejo en el establecimiento o 1000cc con catéter endovenoso N°18, y
referencia pasar XV gotas x min
6° Comunicar sobre severidad del caso a 5° Si persiste PA ≥160/110 mm Hg administrar
los familiares Nifedipino 10 mgrs vía oral
6° Monitoreo de funciones vitales
Técnico de laboratorio
Obstetriz 7° Preparar para SOP
1°Tomar muestras para Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, TPT,
5
3
TP, Fibrinógeno, ÁSS, urea, creatinina, ácido úrico Transaminasas, 1° Monitoreo obstétrico fetal o monitoreo de
8° Tomar nota de medicamentos administrados
pueépera hasta definir conducta
2° Colocación de sonda Foley N°14 con bolsa colectora 9° Verificar kit de medicamentos para SOP
3°Apoyo a enfermería y cumplir con las indicaciones

MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK
CLAVE ROJA HIPOVOLEMICO OBSTETRICO
Vigilante o personal Agente comunitario, Técnico de enfermería
del servicio familiar o
comunidad 4 1° Alcanzar kit clave roja y otros materiales requeridos si es que va a ser
referida
Apoyo para el manejo local o en la referencia 2° Alcanzar balón O2 y aspirador de secreciones
3° Tener disponible equipo de resucitación
4° Llamar a médico especialista

Médico General 5° Preparar paciente para SOP Enfermera
1° Evaluación de FV, estado de conciencia y 6° Apoyo a enfermería y cumplir con indicaciones 1° Medir frecuencia cardiaca y presión arterial
examen clínico general
1 2° Mantener vía aérea permeable:
2° Evaluación obstétrica y bienestar fetal
2 3°Colocar dos vías endovenosas con
3°Definir severidad caso ClNa 9/1000 1000cc con catéter
4° Determinar sangre a transfundir endovenoso N°18, y pasar bolos
Gestante o Puérpera con 200cc. En puerpera agregar
5°Dar indicaciones médicas sangrado vaginal abundante Ocitocina 20 UI al frasco
6° Si hubiera médico especialista comunicar 4° Monitoreo de funciones vitales
el caso o sino decidir conducta: manejo en
el establecimiento o referencia 3° Transfusión sanguínea
7° Comunicar sobre severidad del caso a los Obstetriz 5°Preparar para SOP
familiares 1° Si es gestante igual o mayor de 20 semanas: Monitoreo obstétrico fetal ,
no tacto vaginal
3 6° Tomar nota de medicamentos administrados
Técnico de laboratorio 2° Si es gestante menor de 20 semanas: verificar presencia de restos en 7° Verificar kit de medicamentos para SOP
vagina y retirarlos manualmente
1°Tomar muestras para Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, TPT, 3° Si es puérpera realizar masaje bimanual
TP, Fibrinógeno, Grupo sanguíneo y Factor Rh, Pruebas cruzadas
4° Control de sangrado vaginal
5° Colocar sonda Foley N° 14
5 6°Apoyo a enfermería y cumplir con las indicaciones

MANEJO INMEDIATO DEL SHOCK SEPTICO OBSTETRICO
CLAVE AMARILLA
Técnico de enfermería
Vigilante o personal del
servicio
Agente comunitario,
familiar o comunidad
4 1° Alcanzar kit clave azul y otros materiales requeridos si
es que va a ser referida Enfermera
Apoyo para el manejo local o en la referencia
2° Alcanzar O2 y aspirador de secreciones
1° Mantener vía aérea permeable:
3° Tener disponible equipo de resucitación • Hiperextensión de cabeza
4° Llamar a médico especialista • Colocar tubo de Mayo o bajalengua
Médico General
5° Preparar paciente para SOP
1 forrado
1° Evaluación de FV, estado de conciencia • Aspiración secreciones con
6° Apoyo a enfermería y cumplir con indicaciones aspiradora o bombilla
y examen clínico general
2° Evaluación obstétrica y bienestar fetal 2° Medir presión arterial
2 4°Colocar vía endovenosa con ClNa
3°Definir severidad caso
9/1000 1000cc con catéter
4°Dar indicaciones médicas endovenoso N°18, y pasar XV gotas
5° Si hubiera médico especialista Gestante o Puérpera sepsis o x min
comunicar el caso o sino decidir
conducta: manejo en el establecimiento o shock séptico 3° Administrar ceftriaxona 2
referencia grs EV, Amikacina 1 gr EV
6° Comunicar sobre severidad del caso a y Clindamicina 600 mgrs
los familiares
EV
5°Monitoreo de funciones vitales
Técnico de laboratorio
Obstetriz 6° Preparar para SOP
1°Tomar muestras para Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, TPT,
TP, Fibrinógeno, ÁSS, urea, creatinina, ácido úrico Transaminasas, 5 3 1° Monitoreo obstétrico fetal o monitoreo de pueépera hasta definir
conducta 7° Tomar nota de medicamentos
administrados
2° Colocación de sonda Foley N°14 con bolsa colectora
8° Verificar kit de medicamentos para
3°Apoyo a enfermería y cumplir con las indicaciones SOP
Registro del número y causas de las muertes maternas y
la morbilidad materna extrema
Conclusiones
• Los casos de Morbilidad Materna Extrema se presentan en un
mayor número que los casos de muerte, permitiendo
conclusiones más validas acerca de los factores de riesgo y de
la calidad de la atención.
• Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que
sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de
muerte materna y desarrollar procesos de mejora de la calidad
de atención
Conclusiones
• Se requiere iniciar la identificación de los casos con
Morbilidad Materna Extrema en todos los hospitales
• Esta investigación debe ser usada para la evaluación y
mejoramiento de los servicios de salud materna, de tal
manera que se puedan tomar las mejores decisiones para
disminuir la mortalidad materna
• Debe ser una política en todos los establecimientos de salud
como lo es en el Instituto Nacional Materno Perinatal desde
el 2012
La vida de ninguna mujer debe ser
puesta en riesgo o en peligro por
razones del embarazo
Las mujeres no están muriendo
por causas que no podamos
evitar. Están muriendo debido a
que la sociedad aún considera
que sus vidas no valen el precio
de salvarlas.
Mahmoud F. Fathalla
Presidente de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO), Congreso
Mundial, Copenhague 1997
¡Muchas gracias por su
atención!
enriqueguevararios@gmail.com
eguevara@iemp.gob.pe

Mortalidad Materna

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Curso Taller

Derechos Sexuales y Reproductivos, la Atención Integral del Aborto

Morbilidad Materna Extrema

Fuente: INEI- ENDES 1993- 1996- 2000 - 2009- 2010

Otras causas Hipertensión

Fuente: Base de investigación epidemiológica de muerte materna – DGE -2015

Fuente: Oficina de Epidemiologia y Saneamiento Ambiental – INMP - 2017

ABORTO , 10, 14%

Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo,

Comité de Mortalidad materna FLASOG.

Varios términos son usados para describir y definir la entidad

Embarazos sin complicaciones Embarazos con complicaciones

Todos los embarazos

Embarazo, parto y puerperio sin Sana

Shock Hipotensión severa, taquicardia, alteración de la conciencia, ausencia de

• La clasificación de las pacientes basada en criterios

Pattinson RC and Hall M, Near misses: a useful adjunct to maternal death

Letalidad en mujeres con MME

Evalúa la calidad de atención

Refleja la severidad del compromiso

N° Muertes perinatales en MME x Impacto, Letalidad perinatal en MME,

Total de casos: 1580

Relación Criterios N° Total de Criterios de Inclusión

Indice de Mort N° Muertes perinatales en MME x 100

Unidad Cuidados Intensivos/Intermedios

Unidad Cuidados Intensivos II /

1° Alcanzar kit clave azul y otros materiales

6° Apoyo a enfermería y cumplir con indicaciones

3°Apoyo a enfermería y cumplir con las indicaciones

3° Tener disponible equipo de resucitación

4° Llamar a médico especialista

5° Colocar sonda Foley N° 14

5 6°Apoyo a enfermería y cumplir con las indicaciones

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