DIAGNOSTICO

Feinman M. et al. Upper Gastrointestinal Bleeding. Surg Clin N Am 94 (2014) 43–53

• Hematemesis (cafe)
• Melena (Hb + baja)(candidato a transfusion)
• Hematochezia (INESTABILIDADAD HEMODINAMICA)
• Edad + comorbilidades
• Hemograma
• Relacion urea y creatinina
• Plaquetas
• Leucocitosis
• ENDOSCOPIA
MANEJO HDA

Manejo pre-endoscópico
• NPO
• Manejo de via aérea, respiración.
• Evaluación estado hemodinámico y reanimación
según sea necesario.
• Transfusión de sangre cuando es menor 7 g /dl
Hemograma, Perfil de coagulación, Perfil
hepatico Grupo Sanguineo, Factor Rh
Cardiopatas
• Evaluación de riesgos:
-Si el puntaje de Glasgow-Blatchford ≤1 considere la
endoscopia y el manejo ambulatorio
• Se puede considerar la eritromicina (como agente
procinético 250 mg en infusión 30 a 120 antes de
endoscopia) y el inhibidor de la bomba de protones
(Inicial 80 mg en bolo y mantenimiento 8 mg/h ).
• Los pacientes con cirrosis deben recibir fármacos
vasoactivos y antibióticos. (terlipresina u octreoctide),
producen vasoconstricción esplacnica.
Endoscópico

• La endoscopia generalmente se recomienda dentro de las 24

horas en pacientes ingresados ​en el hospital.
Sangrado severo con inestabilidad hemodinámica, endoscopia
urgente
• Las úlceras con vasos visibles sangrantes activos y sin sangrado
deben recibir tratamiento endoscópico; la terapia endoscópica
también se puede usar para úlceras con coágulos adherentes
• Terapia de inyección (p. Ej., Epinefrina), sondas térmicas (p. Ej.,
Electrocoagulación bipolar, calentador son, o se deben usar clips
• La inyección de epinefrina siempre debe ir seguida de una
segunda modalidad.
• El sangrado recurrente debe tratarse con terapia endoscópica
repetida, si continua sera por embolización transarterial o cirugía
• El sangrado de varices esofágicas debe tratarse con ligadura y
varices gástricas con inyección de adhesivo tisular
• El sangrado variceal refractario debe tratarse con derivación
portosistémica transyugular.
• Para el sangrado masivo de varices esofágicas refractarias es
necesario un stent metálico removible cubierto de preferencia
Un tampón de globo como una medida de temporización.
Manejo post endoscópico

• Pacientes con úlceras con lesiones de alto riesgo (sangrado activo, vaso visible, coágulo
adherente), debe recibir dosis altas de inhibidores de la bomba de protones durante 72 h
• Los pacientes con cirrosis deben continuar con los antibióticos por hasta siete días,
independientemente de la fuente de sangrado
• La hemorragia por varices debe tratarse con fármacos vasoactivos hasta por cinco días.
• Cuando se usa para prevención secundaria, la aspirina se debe continuar o reintroducir
poco después
la hemostasia
• La reintroducción temprana de otros fármacos antitrombóticos también se recomienda
después de que la hemostasia es logrado para reducir los eventos trombóticos y la muerte
Azotemia prerrenal

La azotemia prerrenal es causada por una disminución del volumen expulsivo cardiaco, resultando en una
hipoperfusión sanguínea hacia los riñones. Esto puede ocurrir en situaciones de hemorragia, shock
circulatorio, depleción de volumen y falla cardiaca congestiva (en pacientes con insuficiencia cardiaca
descompensada), entre otras cosas. Cabe destacar que en estos casos, los riñones están indemnes.

La relación BUN: Creatinina en la azotemia prerrenal es superior a 20 o 25. La razón para esto yace en los
mecanismos de filtración de ambos compuestos. Los niveles de filtración glomerular disminuyen por la
hipoperfusión, conduciendo a un mayor incremento en el BUN que en la creatinina. Como el riñón está
funcionando correctamente, la respuesta al disminuir la filtración glomerular es el incremento en la
reabsorción. El aumento en la reabsorción de sodio produce también un aumento en la reabsorción de agua
y urea a nivel del túbulo proximal. En contraste, la creatinina es secretada en el mismo nivel de los túbulos,
teniendo una fracción excretada mayor. Este mecanismo de autorregulación renal, lleva a que BUN:Cr sea
mayor a 20 además de una fracción de sodio excretado menor a 1%, junto a una elevada osmolaridad
urinaria (debido principalmente a la reabsorción de agua).

BUN – Nitrogeno ureico en sangre