TUBERCULOSIS

DIAGNOSTICO MAS ALLA DE LA

BACILOSCOPIA
MEDICO GENERAL UCEVA
JULIAN HOSPITAL DIVINO NIÑO
ZULETA MEJIA SALUD PUBLICA
kahoot.it
caso #1
• Paciente de 6 años de edad quien asiste en compañía
de se madre muy ansiosa , quien aporta paraclinico
PPD de 12 mm , BK (-), refiere en el laboratorio le
dijeron que consultara por ser positiva.
• Fue realizada por cuadro de 1 mes de tos ,con
espectoracion rinorrea purlenta, alzas termicas
ocasionales no cuantificadas “le da pero interna”
caso #2
• Paciente con antecedente de vih , asiste por cuadro de 2
meses de evolucion consistente en perdida de peso , tos con
espectoracion, disnea de grandes esfuerzos.
• Recibio manejo ambulatorio con tmp sulfa, amoxicilina +
claritromicina oral sin mejoria
• Bk(-) rx torax infiltrados parahiliares,
• cultivo y pruebas moleculares pendiente resultado
DEFINICION
Aerogenas por gotitas
• toser
1• Enfermedad infectocontagiosa • hablar
periodo de incubacion de 2 a 10 ss
2• Transmisible • cantar
inicio - lesion primaria
• reir
3• curable • estornudar
4• usualmente crónica contagio 15 a 20 x año
5• de presentación variable
6• producida por bacteria del complejo micobacterium tuberculosis.
7• BCG protege 80% de niños de formas graves : Meningea y miliar

WHO guidelines for the management tbc pulmonar and extrapulmonar 2015
Guia de atencion para tuberculosis pulmonar y extrapulmonar ministerio de salud
DEFINICION
1• TUBERCULOSIS ACTIVA
2• INFECCION TUBERCOLOSIS O TBC LATENTE
3• TBC SENSIBLE
4• TBC MULTIDROGORESISTENTE MDR
5• TBC XDR

WHO guidelines for the management tbc pulmonar and extrapulmonar 2015
GPC PARA EL TRATAMIENTO DE TBC SENSIBLE MINSALUD
FISIOPATOLOGIA

WHO guidelines for the management tbc pulmonar and extrapulmonar 2015
 Casos en 2014
12.824 tuberculosis

14% Valle del cauca

 Magnitud del problema

• PACIENTES EN TTO EN HDN

• MAS DE 1 CONSULTA POR
TOS
• Mayor parte se dx en
servicios de urgencias y
hospitalizacion
TBC TBC
PULMONAR EXTRAPULMONAR

• Pleural
• Miliar
• Renal
vs • Ganglionar
• Hepatico
• Diseminada
CLINICA
• SINTOMATICO RESPIRATORIO • tos + espectoracion
•
•
Fiebre
Perdida de Peso
mayor 15 días
• Sudoración Nocturna
• Hemoptisis
• Disnea

WHO guidelines for the management tbc pulmonar and extrapulmonar 2015
 DX: Neumonia de Lobulo medio
ademas de otros estudios usted le solicitaria bk de
esputo seriada a este paciente?
.

DR JORGE ALVAREZ
4.9 %
DIAGNOSTICO
• Baciloscopia
• Cultivo
• Pruebas moleculares ( Gen Xpert ,Genotype)
• Histologico
• Radiografico
• Clinica
• Nexo epidemiológico
• Ppd O IGRA
• ADA (PUNTO DE CORTE)
• WHO guidelines for the management tbc pulmonar and extrapulmonar 2015
• VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN S
TUBERCULOSIS-INS 2016
 }
PAUCIBACILARES
#1
#2 • PCTE VIH S:
60% - 80%
•
CANCER
Steingart KR, Henry M, Ng V, Hopewell PC, Ramsay A, CunYJ Ryu 70 Tuberc
Respir Dis 2015;78:64-71 www.e-trd.org ningham J, et al. Fluorescence versus
conventional sputum smear microscopy for tuberculosis: a systematic review.

#3 DESNUTRICION
Lancet Infect Dis 2006;6:570-81.

EN TERAPIA BIOLOGICA

Diagnostico ANALYSIS OF DIAGNOSTIC METHODS AND THEIR SENSITIVITY TEST FOR

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

1 Baciloscopia Suresh Gyan Vihar University International Journal of Environment, Science and Technology
Volume 2, Issue 1, 2016, pp.17-27
 • GOLD STANDARD
• 6- 8 SEMANAS

Diagnostico ANALYSIS OF DIAGNOSTIC METHODS AND THEIR SENSITIVITY TEST FOR

MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

2 Cultivo Suresh Gyan Vihar University International Journal of Environment, Science and Technology
Volume 2, Issue 1, 2016, pp.17-27
 • RESULTADO 2 HORAS
• R: A RIFAMPICINA
• rpoB gen, 95% asociado a H resistence
• detectara 75% de TB con BK negativo

Diagnostico PRUEBAS MOLECULARES

3 GENE XPERT
ANALYSIS OF DIAGNOSTIC METHODS AND THEIR SENSITIVITY TEST FOR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Suresh Gyan Vihar University International Journal of Environment, Science and Technology
 • RESULTADO 48 H
• R: RIFAMPICINA
ISONIAZIDA

Diagnostico PRUEBAS MOLECULARES

4 GENOTYPE
ANALYSIS OF DIAGNOSTIC METHODS AND THEIR SENSITIVITY TEST FOR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Suresh Gyan Vihar University International Journal of Environment, Science and Technology
 TBC Y CAVITACIONES

S: 17%
E:67%

5 DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 INTERPRETACION
5MM• NO INFECCION ACTIVA
VIH
• INFECCION LATENTE
TERAPIA BIOLOGICA
TRASPLANTADOS
10 MM
Diagnostico
6 PPD ( TUBERCULINA) MANTOUX
 PPD
+ -
ANERGIA?
NO INFECCION

INFECCION LATENTE
PROFILAXIS

Diagnostico
6 PPD ( TUBERCULINA) MANTOUX
 Sospecha de TBC
sintomático respiratorio (más de 15 días de síntomas respiratorios), neumonía que no resuelve, Inmunosuprimido
+
hallazgos radiológicos compatibles con TBC (cavitaciones, compromiso lóbulo medio, compromiso apical), contactos con persona TBC
bacilíferas.

Aislamiento vía aérea.

Baciloscopia en esputo
(3 muestras) y Cultivo BK Xpert® MTB/RIF
en esputo siguiendo en esputo para TBC
recomendaciones de la
toma de muestra* .

BK negativo (3 muestras) y BK negativo (3 muestras) y BK positivo (3 muestras) y BK positivo (3 muestras)

Xpert® MTB/RIF Xpert® MTB/RIF Xpert® MTB/RIF y Xpert® MTB/RIF
negativo se descarta TBC. positivo se confirma TBC. positivo se confirma TBC. negativo confirmar
Micobacteria no
Tuberculosa (cultivo)

* Para la baciloscopia y cultivo, recolectar la muestra en la mañana, preferiblemente

en ayunas ya que es la más representativa por la acumulación de secreciones
durante la noche.
ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Cómo realizar el seguimiento?
Actividad Meses
Dx 1 2 3 4 5 6 7 8 Fin
MICROBIOLOGÍA
Obligatorio

BACILOSCOPIA

Opcional

PSF

RADIOGRAFÍAS
RX TÓRAX

CLÍNICA

PESO

SÍNTOMAS/ADHER

VISIÓN

LABORATORIOS

FX HEPÁTICA

PLAQUETAS

CREATININA

VIH

HEP B Y C
BIBLIOGRAFIA