Arritmias

El corazón
 Arritmias
Sistema eléctrico de conducción
 Arritmias
Actividad eléctrica normal
 Electrocardiograma
Interpretación del ECG
1.- Ritmo sinusal P NORMAL (+D1 y D2) antes de QRS

2.- FC 300 / cuadros grandes entre R – R

3.- P Mayor de 2.5 mm Pulmonar (Hipertrofia auricula derecha)
Mayor de 0.12” Mitral (Hipertrofia aurícula izquierda)

4.- P-R Constante y entre 0.12 y 0.20 seg. Normal

Inconstante Bloqueo A-V de 2° o 3° grado

5.- Q patológica D1 y VL o D2, D3 y VF Necrosis

R mayor de 13 mm (VL) o 20 mm (VF) HVI
QRS 0.09-0.11 seg BIRHH
Mayor de 0.12 seg BCRHH
 Electrocardiograma
Interpretación del ECG

6.- Q-T R- R x 0.39 + - 0.04

7.- S – T Supra desnivel D1 y VL, infra desnivel D2, D3 y VF (IAM anterior)

Infra desnivel D1 y VL, supra desnivel D2, D3 y VF (IAM inferior)

8.- T + D1, D2, V3, V4, V5, V6

No mayor de 5 mm en plano frontal. No mayor de 10 mm en precordiales

T negativa y simétrica = isquemia

9.- Precordiales
Electrocardiograma
Derivaciones monopolares

RA (right arm)
LA (left arm)
RL (right leg)
LL (right leg)
Electrocardiograma
Derivaciones precordiales

V1
V2
V3
V4
V5
V6
Vector de despolarización

_ +
 Precordiales y vectores

2 +
_ _ 3
1 _ + +
+ 4 _

V1 V2 V3 V4 V5 V6
Electrocardiograma
ECG normal
Abordaje médico y arritmias

1.- Historia clínica y antecedentes

2.- Signos vitales
3.- Exploración física
4.- Exploración neurológica
5.- Análisis de problemas
6.- Estudios justificados
7.- Diagnóstico final y plan de manejo
 Arritmias

Frecuencia cardíaca
Taquicardia Bradicardia Arritmias

Dolor o angustia Bloqueos A-V Fibrilación auricular

Fiebre HIC
Hipovolemia Estímulos vagales Extra sístoles
Anemia Medicamentos… a.- Supra ventriculares
Hipoxemia b.- Ventriculares
Falla cardiaca
Pre excitación
Medicamentos...
 Arritmias
Clasificación de las arritmias

Arritmias supra ventriculares

Bloqueos de la conducción eléctrica
Arritmias ventriculares
Fibrilación ventricular
Asistolia
Arritmias supra ventriculares

1.- Taquicardia sinusal

2.- Bradicardia sinusal
3.- Arritmia sinusal
1.-

2.-

3.-
Arritmias supra ventriculares
1.- Fibrilación auricular
2.- Flutter auricular

1.-

2.-
Bloqueos de la conducción eléctrica
1.- Bloqueo A-V de 1° grado
2.- Bloqueo AV de 2° grado
3.- Bloqueo A-V de 3° grado 1.-

2.-

3.-
 Arritmias ventriculares
1.- Extrasístoles ventriculares
2.- Taquicardia ventricular
3.- Fibrilación ventricular
1.-

2.-

3.-
 Arritmias
Anti arrítmicos
Clase 1 Bloquean canales de Na+

1a Quinidina, Procainamida, Diisopiramida (Dimodan)…

1b Xylocaina, Mexiletina, Fenitoina…

1c Flecainida, Propafenona…

Clase II Betabloqueadores

Propanolol, Metoprolol, Esmolol…

 Arritmias
Anti arrítmicos

Clase III Bloquean canales de potasio (WPW, TV, FA, Flutter…)

Amiodarona (Cordarone), Bretilio (Bretilol), Sotalol…

Clase IV Bloquean canales de Ca++

Verapamilo (Dilacoran), Diltiazem (Dimodan)…

Clase V Aumentan tono vagal

Adenosina (Krenosin), Digoxina
Abordaje médico y arritmias

1.- Historia clínica y antecedentes

2.- Signos vitales
3.- Exploración física
4.- Exploración neurológica
5.- Análisis de problemas
6.- Estudios justificados
7.- Diagnóstico final y plan de manejo
 Caso clínico 1

Mujer de 90 años de edad que inicia hace tres días con

vértigo postural. Vista por facultativo, le prescribe vaso
constrictor VO ya que detecta la presión arterial “un poco
baja” (tomando en cuenta la edad) (100/60 mm Hg) sin
resultados

¿Que datos necesita saber?

¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?
¿Cómo corrobora su diagnóstico?
Caso clínico 1

Bloqueo A-V completo

 Caso clínico 2

Hombre de 70 años de edad acude al hospital. Hace 2 horas

aproximadamente inicia dolor torácico y abdominal de inicio
súbito, severo, náusea, deshidratación importante y mal
estado general

Signos vitales: presión arterial de 90/50 mm Hg

¿Qué datos necesita saber?

¿Cuál es su impresión diagnóstica?
¿Cómo corrobora su diagnóstico?
 Caso clínico 2
1.- Dolor de inicio súbito piense en probable involucración
vascular

2.-En todo dolor torácico y/o abdominal importante,

descarte 4 patologías graves

Infarto miocárdico
Pancreatitis
Aneurisma disecante aórtico
Trombosis mesentérica
 Caso clínico 2

¿Pobre aporte?

Deshidratación ¿Pérdidas anormales?

¿Secuestro?
 Caso clínico 2

Falla cardíaca

Hipotensión arterial ¿Hipovolemia ?

Sepsis, anafilaxia…
Caso clínico 2
 Caso clínico 2
Aneurisma disecante aórtico
 Caso clínico 3

Hombre de 60 años acude a consulta por dolor epigástrico

de moderada intensidad que se agrava con la ingesta de
alimento. Refiere además náusea

¿Que datos necesita?

¿Cual es su diagnóstico presuntivo?
¿Que estudios solicita?
¿Diagnóstico final ?
Caso clínico 3
 Caso clínico 4

Hombre de 60 años de edad que acude al hospital por

presentar dolor precordial de 2 horas de evolución

Refiere estado nauseoso, debilidad general y angustia

Súbitamente pierde el estado de alerta

Usted no le detecta pulso carotideo ¿Que conducta sigue?

 Caso clínico 4
Conducta a seguir

1.- Masaje cardiaco externo efectivo (100/minuto)

2.- Oxigenación (Cánula de Guedel – Ambu (30:2 / 5

ciclos)

3.- Desfibrilador en modo directo (360 joules, promedio

o 4-5 joules / Kg). Si es bifásico 200 joules
Caso clínico 4
 Caso clínico 5

Hombre de 20 años acude a consulta por presentar desde

hace varios días dolor precordial de moderada intensidad,
de tipo punzante, que se exacerba con la inspiración
profunda

¿Qué datos necesita?

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

¿Qué estudios solicita?

¿Cuál es su diagnostico final?

Caso clínico 5
Pericarditis
 Caso clínico 6
Hombre de 40 años de edad acude a consulta refiriendo
dispepsia desde hace 2 días

Sus signos vitales dentro de lo normal

¿Qué datos necesita saber?

¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
¿Qué estudios solicita?
¿Diagnóstico final y plan de manejo?
Caso clínico 6
IAM
 Caso clínico 7
Hombre de 70 años de edad acude al hospital por presentar
nausea, hipotensión arterial y “palpitaciones”

El pulso es sumamente rápido y la presión arterial se detecta

en 80 / 50 mm Hg

¿Qué datos necesita?

¿Qué conducta sigue de inmediato?
¿Solicita algún estudio?
¿Diagnostico presuntivo y manejo?
 Caso clínico 7
Taquicardia ventricular
Caso clínico 7

Manejo de TV

Lidocaína o Amiodarona

Cardioversión
 Caso clínico 8

Mujer de 60 años de edad que es llevada al hospital por

presentar dolor de inicio súbito en extremidad inferior
derecha la cual se observa con piel marmórea e hipotérmica
y sin pulso pedio. Se detecta arritmia a la auscultación y a la
palpación de pulsos arteriales

¿Que datos necesita?

¿Cual es su diagnóstico presuntivo?
¿Que estudios solicita?
¿Diagnóstico final?
Caso clínico 8