Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Clinica terapeutica II

Complicaciones
de DM
Prof. Edmaris Ramones
Br Alejandra Farina
Las complicaciones principales afectan a la
micro y macrocirculación de varios tejidos y
órganos

• COMPLICACIONES AGUDAS

• COMPLICACIONES CRONICAS
 COMPLICACIONES AGUDAS

• Hipoglucemia.

• Estado hiperosmolar hiperglicémico

• Cetoacidosis diabética
 HIPOGLUCEMIA
• Se define como hipoglucemia a cifras de
glucemia <70 mg/dl junto con la presencia
de síntomas que desaparecen con la
administración de glucosa.
• Es una complicación mas frecuente en
DM tipo I.
 Signos y síntomas

NEUROGLUCOPÉNICOS
ADRENERGICOS
 Cefalea
 Sudoración
 Hipotermia
 Taquicardia
 Depresión
 Ansiedad
 Confusión
 Temblor
 Crisis convulsivas
 Irritabilidad
 Alteraciones visuales
 Nausea
 Enuresis
 Vomito
 Cansancio
 Palidez
 Coma
 Parestesias
 Estado hiperglicémico hiperosmolar

• Es una de las complicaciones de DM tipo 2 y

se caracteriza por hiperglucemia >600 mg/dl ,
deshidratación y no hay cetosis.

Exceso de
glucagon
que impide
la entrada
de glucosa
Factores precipitantes
 Cuadro clínico
 Fatiga
 Poliuria
 Perdida de peso
 Deshidratación
 Sequedad de mucosas
 Disminución de volúmenes urinarios
 Hipotensión
 Taquicardia
Dorantes Cuellar Yolanda, Endocrinología Clínica, 3a Ed, Manual moderono 2008 387-430
 Cetoacidosis diabética
• Es producto de una deficiencia absoluta o
relativa de insulina, se trata de una triada
compuesta:
1. Hiperglucemia >300 mg/dl
2. Cetosis con cetonas totales en sangre
>3mmol/dl
3. Acidosis con pH sanguíneo <7.3
 • di
Disminución absoluta de Tejido adiposo
acción de insulina

Ácidos grasos libres

Producción de cuerpos
Hígado
cetónicos
Beta hidroxibutirato y
Aceto acetato

Acidosi s Hiper cetonemia

 Déficit insulina contrareguladoras

Utilización
glucosa Lipolisis
Producción
glucosa

hiperglucemia Depleción Ac. Grasos

electrólitos libres

Diuresis osmótica
Deshidratación Cetogenesis

pérdida hipotónica Acidosis

 Complicaciones crónicas
vasculares
• Microvasculares:
» Retinopatía.
» Nefropatía.

• Macrovasculares:
» Enfermedad vascular cerebral.
» Cardiopatía isquémica.
» Enfermedad arterial periférica
 Complicaciones
crónicas
Ojos Retinopatía
Riñones Nefropatía diabética

Sistema nervioso Neuropatía diabética

Piel Dermopatía diabética

Aparato cardiovascular Enfermedad cardiaca

Huesos y articulaciones Pie diabético

Infecciones inusuales Fascitis necrosante

Otitis externa maligna
Candidiasis

Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
 Retinopatía diabética
• Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2.
• Es el conjunto de alteraciones anatómicas y
fisiológicas que se producen en la retina.
• Microangiopatía progresiva que se caracteriza
por lesiones y oclusión de vasos retínales .

Greenspan Francis, Endocrinología básica clínica 2005 7a Manual Moderno 2005 730-750
 Fisiopatología
microangiopatía
diabética

filtración de capilares
isquemia retinal

desencadena factores causa edema y depósitos de

vasogénicos que causan exudados lipoproteícos
neovasos, los cuales proliferan
y sangran causando
hemorragias
 Clasificación y cuadro
clínico
Retinopatía diabética no Retinopatía diabética
proliferativa proliferativa

Leve: microaneurismas,
exudados céreos, manchas Minima: neovasos en
algodonosas, hemorragias el área papilar
retinianas

Moderada y Alto
Severas: hemorragias y riesgo .hemorragia
microaneurismas severos preretiniana o vítrea

Muy severa: hemorragias muy Avanzada

severas en los 4 cuadrantes proliferación
venosos y microaneurismas . fibrovascular y
hemorragia vítrea
 Fisiopatología
Hiperglucemia Inhibición competitiva de
captación del mio-
Glucosilación de inositol dependiente de
proteínas Na+K+
celulares

Depresión del metabolismo

Deterioro de fosfolípidos unidos a
estructural membranas
del nervio

Hipoxia
D esmielinización endoneural
atrofia axonal,
pérdida de fibras

Deterioro
funcional del Neuropatía
nervio diabética
 Enfermedad
cardiovascular

• Cardiopatía isquémica: es una

complicación en pacientes
diabéticos de larga evolución con
particular frecuencia en los no
dependientes de insulina, y es el
principal causal es la
ateroesclerosis coronaria.
 ECV

Enfermedad Vascular CLASIFICACION

Cerebral es la alteración Isquémico 85%
permanente o transitoria de Trombótico 80%
la función cerebral que Embólico 15%
Hemorrágico 15%
aparece como consecuencia
Subaracnoideo 30%
de un trastorno circulatorio Parenquimatoso 60%
( Intraventricular 10%

•FACTORES DE RIESGO
•Enfermedad vascular
periférica.
•Enfermedad cardiaca
isquemia
• Hipertensión Arterial
• Diabetes Mellitus
 Pie
diabético
• Se alude al resultado de la asociación de las
complicaciones de neuropatía y el daño
vascular.
Fisiopatología
Ateroesclerosis

Trauma leve

Perdida de la
sensibilidad con o
sin deformación de
pie

Neuropatía Ulceración
Hiperglucemia diabética neuropatica Amputación

Infección

Microangiopatía
Ulceras Rasgos clínicos Tipo de gérmenes Gérmenes Tratamiento Dosis
infección presentes específicos
presentes
Grado 0 Sin lesión hiperqueratosis
alteraciones estructurales
Preventivo

Grado I Ulcera superficial sin datos

de infección, piel vecina a
la úlcera sana o con
hiperqueratosis

Grado I Úlcera superficial infectada Cocos gram + Staphylococcus Levofloxacino+ 500mg c/24h
con celulitis <2cm Streptococcus Clindamicina 300mg c/6-8h
Ciprofloxacino+ 750mg c/12h
Clindamicina 300mg c/6-8h
Grado II y III Ulcera profunda con Polimicrobianas Cocos Clostridium Levofloxacino+ 500mgc/24hrs
lesiones de ligamentos gram + perfirigens Clindamicina 300g c/6h
fascias y musculo celulitis Bacilos Cocos gram – stroptococus Ceftriaxona+ 1g c/12h
>2cm sospecha de absceso anaerobios de la piel pyogenes Metronidazol+ 500mg c/8h
pseudomonas Gentamicina 80mg c/12h
aeruginosa Ciprofloxacino+ 400mg c/12h
Clindamicina 600mg c/8h y
Piperacilina 4gc/8h
Tazobactam

Grado IV y Úlcera profunda con Polimicrobianas Cocos Staphylococcus Ceftriaxona + 1g c/12hrs

V celulitis masiva linfangitis gram + aerosbios aureus , baceteroides metronidazol + 500mg c/8h
ascendente supuración bacterias gram -, fragillis , clostridium Clindamicina+ 600mg/c (h
fétida crepitación de tejidos aerobios, bacilos gram+ perfiringenes imipenem+ 1g c/6-8h
blandos vecinos ataques al anaerobios bacterias enterobacter cloacae cilastatina
estado general gram – anaerobias Vancomicina+ 500mg c/6h
Metronidazol- 500mg c/6h-8h
Aztreonam 1-2g c(8-12h
¡Gracias!