DEFINICIÓN:

Son todas aquellas eventualidades que ocurren después de un

procedimiento quirúrgico con una respuesta local o sistémica que
puede retrasar la recuperación o poner en riesgo una función o la
vida del paciente.
 COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
I N FA RTO AG U D O A L M I O C A R D I O
ARRITMIAS
H I P E RT E N S I Ó N
I NSUFI C I ENC I A C ARDI AC A
 CONCEPTO:
Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de muerte posteriores a la cirugía no cardíaca. Varias
enfermedades crónicas, como la enfermedad coronaria, proporcionan el sustrato para estas complicaciones.

Enfermedades preoperatorias: Cirugía y anestesia

• Enfermedad coronaria
• Accidente cerebrovascular
Activación del sistema
• Colocación de un stent coronario
nervioso simpático
Factores de riesgo inmediatos:
• Fractura de cadera Alteraciones
hipercoagubilidad hipotermia
• Ruptura de aneurisma aórtico hemodinámicas

Inflamación
Estimación de las complicaciones:
El Índice de riesgo cardíaco revisado es una herramienta utilizada para estimar el riesgo de complicaciones
cardíacas perioperatorias de un paciente.

Estimar el riesgo de complicaciones ayuda sobre las decisiones terapéuticas, orienta las decisiones sobre la
recuperación y la intensidad de los cuidados posoperatorios (por ejemplo, con mediciones diarias de la
troponina o sin ellas).
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR
PREOPERATORIA:
HIPERTENSIÓN POSTOPERATORIA:
Es un problema serio que puede provocar complicaciones importantes en el periodo preoperatorio ,
intraoperatorio y postoperatorio. Caracterizada por una presión arterial >140/90 mmHg.
Preoperatorio
• Hipertensión esencial Crisis hipertensivas: aumento marcado de la
presion arterial y una disfuncion organica(3-35%).
• Causas renovasculares
• Tumores vasoactivos
Complicaciones:
Intraoperatorio
• Sobrecarga de líquidos ACV hemorrágico e isquémico
Encefalopatía
Postoperatorio Isquemia miocárdica
• Dolor , hipotermia y la hipoxia Arritmias
Alteración de la anastomosis y sangrado
• Interrupción del tratamiento antihipertensivo
MANEJO DE LA HTA POSTOPERATORIA:
 ARRITMIAS CARDIACAS
Son un fenómeno frecuente en el periodo
postoperatorio y suelen ser más frecuentes en
los pacientes con cardiopatías estructurales.

Representan una respuesta fisiológica al

Restablecer el
procedimiento, pero también puede ser señal
ritmo sinusal
de daño miocárdico o de insuficiencia.

Factores de riesgo: Clínica

• Edad avanzada • Asintomáticas
• Insuficiencia cardiaca • Angina
• Dolor • Palpitaciones
• Fiebre • Disnea al esfuerzo
• anemia • Perdida de la conciencia
PRESENTACIÓN
FRECUENCIA CIRUGÍAS

• Casi todos los episodios de FA • 40% de los pacientes que se someten

ocurren en los primeros 7 días a un bypass de la arteria coronaria.
después de la cirugía cardíaca, con
mayor frecuencia en el segundo y • 60% en la cirugía de revascularización
tercer día postoperatorio coronaria (CABG) y cirugía valvular.

• La aparición aumenta un 75% cada • 11 – 24% de los que se realizan un

10 años y todo paciente mayor de 65 trasplante cardiaco
años es considerado de riesgo alto.
• 0.3 – 13.7% en los que se realizan
• Pacientes con EPOC: probabilidad de una cirugía no cardiaca.
desarrollar FA postoperatoria
aumenta a un 43%.
FIBRILACIÓN AURICULAR:

Alteraciones
Sobre carga de electrolíticas Hiperactividad
volumen (hipomagnesemina, simpática
hipopotasemia)

Reacción inflamatoria
DIAGNOSTICO:
Electrocardiograma: intervalos R-R totalmente
irregulares y ondas P indistinguibles o no definidas.

• Episodios >30 segundos.

Presentación clínica: variable desde síntomas

graves (edema agudo del pulmón , palpitaciones
,angina ,sincope) a síntomas inespecíficos(fatiga) o
incluso no presentar sintomatología.

Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
 CARDIOVERSIÓN:
Hipotenso ,mal perfundido
,compromiso de la conciencia.

Buscar la causa de descompensación.

Iniciar con 100J  150

JL.
Posición anteroposterior
del electrodo genera un
choque mas fuerte en
A.D

Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
 ANTICOAGULACIÓN:
La decisión de iniciar tratamiento para la anticoagulación depende del resultado del score CH2DS2-VASC:

CHA2DS2 – VASC ≥ a 2 en
hombres
CHA2DS2 – VASC ≥ a 3 en
mujeres

Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
ANTICOAGULACIÓN:
I. Antagonistas de la vitamina K:
Warfarina.

II. Nuevos anticoagulantes no

dependientes de la vitamina K:
Apixabán: 5 mg 2 veces al día.
Dabigatrán: 150 mg 2 veces al día.
Rivaroxabán:20 mg/día.

Reducir tasa de ACV o embolia sistémica

Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, desarrollada en colaboración con la EACTS
ALGORITMO
 INSUFICIENCIA CARDIACA:
Es un síndrome clínico que se caracteriza por una anomalía cardiaca
estructural o funcional que altera la capacidad de llenado o de
eyección del ventrículo.
Factores de riesgo
• Enfermedad coronaria
• Hipertensión arterial
El riesgo máximo es
• Edad avanzada inmediatamente después
• Isquemia miocárdica de la cirugía y durante las
• Infarto al miocardio perioperatorio primeras 24-48 horas
PO.
• Sobrecarga de volumen
• Septicemia
• Cardiopatías valvulares ocultas
• Fibrilación auricular de novo
CRITERIOS CLÍNICOS:
DIAGNOSTICO Y MANEJO:
• PaO2 disminuida
• Radiografía de tórax anormal
• Aumento de la presión arterial pulmonar en cuña
Tratamiento:
• Va dirigido a mejorar la precarga , poscarga y la contractilidad del miocardio.
a) Poscarga: se puede reducir la resistencia vascular contra la que tiene que contraerse el corazón siendo los
IECAs una de las piedras angulares del tratamiento.
b) Precarga: Los nitratos y la hidralacina recuden la precarga excesiva y se utilizan como tratamiento
alternativo en los pacientes que no toleran los IECAs.
Bloqueo B-adrenérgico es una gran opción que ha permitido reducir la mortalidad en los pacientes con
insuficiencia cardiaca.
Digoxina(simpaticolítico)
Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca deben recibir diuréticos para combatir la sobrecarga de volumen y
aliviar los síntomas de congestión
TRATAMIENTO:
 Dilatada  Hipertrófica
• ARA ll o IECA Beta bloqueador
– Losartran 50 mg c/ 12h ARA ll
– Valsartan: 40mg c/ 12h – 2 semanas duplica dosis 160mg
– Enalapril: 2.5 – 20 mg c/12h
• Beta bloqueador
– Metoprolol: 50mg c/6h x 2 días y mantenimiento 200mg
administrados en 2 tomas diarias con un intervalo de 12h.
• Diuréticos
– Furosemida: 22-40mg/día
– Espironolactona: 25mg/día
• Ionotrópicos
– Digoxina: 0.2mg c/8h i.v. 0.1 mg/día v.o.
 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO:
• Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxigeno al
miocardio. La mortalidad ocurre dentro de las primeras 48 horas
• En torno al 30% de los pacientes operados tienen cierto grado de
enfermedad coronaria aguda
• Los ancianos , los pacientes con enfermedad arterial periférica y los
sometidos a técnicas vasculares ,torácicas ,ortopédicas mayores o
del abdomen superior presentan riesgo alto de síndrome coronario
agudo en el postoperatorio.
Difícil de diagnosticar: sin
Factores de riesgo: ondas Q(60-100%) , sin
• Tabaco dolor o enmascarado.
• Antecedentes familiares
• Perfiles lipídicos adversos
• Diabetes mellitus Riesgo de IMA es de 3.5%
• Hipertensión arterial Mortalidad precoz 24-30%
• Edad
 TROPONINA
La Troponina ultrasensible es la
prueba de elección para el
diagnóstico de IAM. Tiene una
gran especificidad y puede
detectar zonas de necrosis
miocárdica microscópicas.
ELECTROCARDIOGRAMA
Elevación ST: relativamente rara
en el periodo postoperatorio.
Depresión ST y cambios en la
onda T.
ECOCARDIOGRAMA
Permite elaborar una imagen del
corazón y de su movimiento para
poder detectar si hay alguna zona
que esté alterada tras la falta de
aporte de oxígeno durante el
infarto
RIESGO SEGÚN PROCEDIMIENTO:
FISIOPATOLOGÍA:

Se puede explicar mediante dos mecanismos:

1. Formación de un trombo en la arteria coronaria debido al estado inflamatorio y de
hipercoagulabilidad inducidos por el estrés quirúrgico y la lesión tisular
2. Desequilibrio entre oferta y demanda miocárdica de oxígeno respuesta fisiológica al estrés
quirúrgico

Este ultimo punto esta condicionado por múltiples detonantes entre los que interactúan el ayuno
, hipotermia , hipoxia , anemia ,dolor y el grado del trauma quirúrgico.
 PREVENCIÓN
• La prevención es una medida terapéutica esencial y consiste en identificar a los
pacientes con riesgo probable de una complicación cardiaca perioperatoria.

• Vigilancia electrocardiográfica de 12 derivaciones en todo paciente que durante

el postoperatorio presente síntomas cardiovasculares, taquicardia ,disnea o
inestabilidad hemodinámica.

• Paciente de bajo riesgo cardiovascular se debe suspender la AAS antes del

procedimiento.
 TRATAMIENTO:
• En presencia de infarto postoperatorio se sugiere
terapia dual antiagregante plaquetario con:

• AAS(150 mg como dosis inicial y 75-80mg como dosis

de mantenimiento diario)

• Clopidogrel (300 mg como dosis inicial y 75 mg como

mantenimiento diario)

• También se incluye estatinas , beta bloqueadores y

nitratos

• Anticoagulante: heparina no fraccionada

COMPLICACIONES DE LA
HERIDA QUIRÚRGICA
 UN SEROMA ES LA
MANIFIESTACIÓN CLÍNICA ACUMULACIÓN DE:

TUMEFACCIÓN EN LA PIEL LIQUIDO

BIEN CIRCUNSCRITA LINFATICO

MOLESTIA A LA PRESIÓN SUERO

DRENAJE DE LÍQUIDO POR GRASA LIQUIDA
LA HERIDA
SE ENCUENTRA
SE PRODUCE
CUANDO SE QUEDA CAPA SUBCUTANEA
COLGAJOS CUTANEOS
LÍQUIDO SUELE SER

CLARO AMARILLENTO VISCOSO

 CAUSAS
PREVENIR
MASTECTOMIA
DRENAJE DE
DISECCIÓN ASPIRACIÓN BAJO
AXILAR LOS COAGULOS
CUTANEOS

DISECCIÓN
INGUINAL
TRATAMIENTO
GRANDES
HERNIAS
SEROMA EXTENSO SI SE HA COLOCADO
VENTRALES
MALLA

ASPIRAR
ABDOMINOPLASTIA DRENAJE ABIERTO
VENDAJE COMPRESIVO
 UN HEMATOMA ES
SE PRODUCE LA ACUMULACIÓN
ANORMAL DE:
HEMOSTASIA INADECUADA
SANGRE
COAGULOPATIA
SE ENCUENTRA
PROCESOS PATOLOGICOS
CAPA SUBCUTANEA
Hepatopatía
ESPACIO FORMADO EN LA
Trastornos CAVIDAD ABDOMINAL
mieloproliferativos SUELEN SER PROBLEMATICOS
FARMACOS
Esplenectomía  Fosa esplénica
RIESGO DE INFECCIONES
Anticoagulantes

Antiagregantes plaquetarios
 MANIFIESTACIONES CLÍNICAS

TAMAÑO
EJEMPLO
HINCHAZON CUBIERTA POR
BLANDA PIEL
LOCALIZACIÓN LOCALIZADA MORADA/AZUL

PUEDE DRENAR
UN HEMATOMA EN EL SENSIBLE A LA
INFECCIÓN LIQUIDO ROJO
PALPACIÓN
CUELLO DE GRAN TAMAÑO OSCURO
PUEDE COMPROMETER VIAS
RESPIRATORIAS
EVALUAR FACTORES PRE- • puede suspender la
EXISTENTES medicación4 horas antes

EVALUAR FACTORES DE
COAGULACIÓN
• Puede suspenderse entre
Recuento de plaquetas 16 -24 horas antes de la
interveción.
INR
•deben mantener la
TP
medicación hasta 6 o 7 días
TPP(tiempo de tromboplastina antes de la intervención
parcial activada)
 TRATAMIENTO

PEQUEÑOS GRANDES

EVACUARLO EN
SE REABSORBEN QUIROFANO EN
SOLOS UNA INTERVENCIÓN
DE URGENCIA
 -FALLO AGUDO DE UNA HERIDA
-ES LA SEPARACIÓN POSTOPERATORIA DE LOS
SE DEBE ESTRATOS MUSCULOAPONEURÓTICOS
ABDOMINALES.
RIESGO
SUTURAS DEMASIADO
CERCA AL BORDE
EVISCERACIÓN
SUTURAS DEMASIADO
SEPARADAS ENTRE SÍ SE DA

SUTURAS SOMETIDAS A
1 – 3 % DE LOS
UNA TENSIÓN EXCESIVA
PACIENTES QUE SE
SOMETEN A UNA
HEMATOMAS OCURRE OPERACIÓN
ABDOMINAL
Mayor incidencia
INFECCIONES RANGO ENTRE: 1- 20 DÍAS
7-10 DÍAS
 MANIFESTACIONES PREVENCIÓN TRATAMIENTO
GRADO DE
SEPARACIÓN SEPARACIÓN
ADECUADA ENTRE
EVISCERACIÓN LOS PUNTOS DE APONEURÓTICA
SUTURA

RELAJACIÓN DEL
PACIENTE DURANTE
EL CIERRE DE LA
DASCIA

PRESENCIA DE CONTRAMINACIÓN
SENSACIÓN DE DRENAR LIQUIDO DE EVISCERACIÓN INTRAABODIMNAL
PROFUNDIDAD
DESGARRO COLOR SALMÓN ADECUADA DE LA
FASCIA

CIERRE DE LA CAPA
FASCIAL SOLO
CUANDO NO HAYA
TENSIÓN EXCESIVA
EN EL CIERRE
TRATAMIENTO
COMPRESIÓN DE
UNA DEHISCENCIA PEQUEÑA EN LA HERIDA CON COLOCACIÓN DE
LA ZONA PROXIMAL DE UNA UNA GASA UN VENDAJE
EMPAPADA EN ABDOMINAL
INCISIÓN ALTA EN LA LÍNEA MEDIA RESPONDE SOLUCIÓN SALINA
10-12 DÍAS DESPUÉS DE LA
OPERACIÓN

CUBRIR LOS
INTESTINOS LLEVAR
EVISCERADOS CON UN REANIMACIÓN
EVISCERACIÓN PAÑO ESTÉRIL HIDRICA LUEGO AL
RESPONDE
EMPAPADO EN QUIROFANO
SOLUCIÓN SALINA
APONEUROSIS SE
ENCUENTRA
INFECTADA RESPONDE DESBRIDAR

-PERITONITIS, SE DEBE VOLVER

RESPONDE AL QUIROFANO
-SOSPECHA DE FUGA INTESTINAL
 ES UNA INFECCIÓN POCO HABITUAL DE LOS TEJIDOS BLANDOS CON IMPORTANTE
AFECTACIÓN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO O FASCIA SUPERFICIAL.
TRATAMIENTO PUEDE EXTENDERSE HASTA
LA PIEL, FASCIA
ANTIBIOTICOTERAPIA DE PROFUNDA E
AMPLIO INCLUSO MÚSCULO
ESPECTRO:CLINDAMIZINA +
METRONIDAZOL CAUSA
ESTREPTOCOCO BETAHEMOLITICO
CIRUGIA: DESBRIDAMIENTO
DE LA HERIDA DEL GRUPO A SOLO O CONJUNTO
CON OTROS.
OXIGENACION DE LOS FACTORES DE RIESGO
TEJIDOS SE ASOCIA A ALGUNGA ENFERMEDAD
SUBYACENTE
SOPORTE NUTRICIONAL CLÍNICA
EVOLUCIONA EN LOS
SUELE SER AGUDA(MENOS DE 24 H), SE SIGUIENTES DÍAS A UN AZULADAS Y
CARACTERIZA POR DOLOR LOCALIZADO ASPECTO HEMORRAGICO ESCAMOSAS
+ MALESTAR GENERAL DE LAS LESIONES
COMPLICACIONES DE LA
TERMORREGULACIÓN
LA FUNCIÓN ÓPTIMA DE
LOS SISTEMAS
FISIOLÓGICOS DEL
ORGANISMO SE PUEDE DEBERSE A DIFERENTES MECANISMOS
PRODUCE EN UN
RANGO ESTRECHO DE
TEMPERATURA 1 2 3
CORPORAL.

PERDIDA DE CALOR
ES EL PASO DEL EN FORMA DE RAYOS
Un descenso de la CALOR HACIA INFRARROJOS
temperatura corporal de 2 FUERA POR EL
°C o un aumento de 3 °C MOVIMIENTO
suponen una emergencia de DEL AIRE.
salud CORRIENTE DE
AIRE PERDIDA DE CALOR
POR EVAPORACIÓN
DE AGUA
POR ESTAR EN CONTACTO CON OTRAS
SUPERFICIES FRÍAS. OBJETOS FRÍOS
 - RÁPIDA DISMINUCIÓN DE LA
TEMPERATURA
- PUEDE IR DESDE UNA DÉCIMA HASTA
UN GRADO Y MEDIO
- LA CAÍDA ES RELATIVAMENTE
RÁPIDA( 45 MIN – 1HORA)
- DEPENDE DEL PACIENTE Y AMBIENTE
- ANESTESIA

- DURANTE LAS DOS A TRES HORAS

SIGUIENTES
- LA TEMPERATURA CONTINÚA BAJANDO,
SÓLO QUE DE MANERA MÁS LENTA.
- SE DA POR DISBALANCE ENTRE
PRODUCCIÓN DE CALOR Y PERDIDA
POR LOS 4 MECANISMO

- CONSISTE EN UNA MESETA, DONDE LA TEMPERATURA CENTRAL PERMANECE CONSTANTE,

AUN DURANTE CIRUGÍAS PROLONGADAS.
 FACTORES DE RIESGO

https://anestesiar.org/2019/protocolo-de-prevencion-de-la-hipotermia-perioperatoria/
 TRATAMIENTO
-Hipotermia es necesario monitorizar la temperatura central, especialmente en los pacientes que se someten a
operaciones que duran más de 1 h, en los niños y en los ancianos, y en los pacientes a los que se administra
anestesia general

-Se puede mantener caliente al paciente elevando la temperatura ambiente y utilizando humidificadores
precalentados y líquidos i.v. templados

- Existen pruebas que demuestran que se pierde una cantidad de calor considerable por la cabeza del paciente,
con lo que se puede prevenir una pérdida significativa de calor cubriendo, simplemente, la cabeza del paciente
durante la cirugía.
ES UNA CRISIS HIPERMETABÓLICA MUY PELIGROSA QUE SE MANIFIESTA EN PERSONAS SUSCEPTIBLES
DURANTE LA EXPOSICIÓN A UN ANESTÉSICO GENERAL.

CPK
ENFERMEDAD HEREDITARIA
AUTOSOMICA DOMINANTE

A NIVEL DEL CROMOSOMA IMPOSIBILIDAD DE

19 ABRIR LA BOCA
POR ESPASMO DE
ALTERACIÓN EN LOS LOS MÚSCULOS
CANALES DE RIANODINA MASETEROS

DISMINUCIÓN DE LA TAQUIPNEA
RECAPTACIÓN DEL Ca+ POR
EL RS RUBOR
 LA FIEBRE ES UN AUMENTO DE LA TEMPERATURA CENTRAL

PUEDE SER CONSECUENCIA DE

INVASIÓN POR PARTE DE CATETER
BACTERIAS O DE SUS TOXINAS CENTRAL
P
R
O
D
CATETER
U URINARIO
C
C
I ESTADO
Ó
N
INMUNITARIO
 LA TOS Y EL ESPUTO
ATELECTASIA/NEUMONIA

NEUMONIA
ITU DISURIA Y POLAQUIURIA

TROMBOFLEBITIS ITU
DOLOR AL CAMINAR
INFECCIÓN DE HERIDA
TVP
REACCIÓN DE FARMACOS
LEUCOCITOSIS
BACTERIEMIA

HEMOGRAMA HEMOCULTIVO

ANALISIS Y CULTIVO RX DE TORAX

PATRÓN
DE ORINA
ALVEOLAR
105 UFC

- ANTIPIRETICOS
- TX ENFERMEDAD DE FONDO
COMPLICACIÓN
RENAL
SE DENOMINA RETENCIÓN URINARIA A LA INCAPACIDAD PARA VACIAR LA VEJIGA LLENA DE
ORINA.

LA RETENCIÓN URINARIA ES UNA COMPLICACIÓN POSTOPERATORIA HABITUAL, QUE SE OBSERVA CON UNA
FRECUENCIA ESPECIALMENTE ELEVADA EN LOS PACIENTES QUE SOMETEN:

INTERVENCIONES PERIANALES REPARACIÓN DE HERNIAS

LA ETIOLOGÍA EN EL POSTOPERATORIO ESTÁ RELACIONADO TAMBIÉN A:

TRAS UNA ADMINISTRACIÓN USO DE DROGAS LESIÓN EN EL

TIPO DE CIRUGIA OTRAS
EXCESIVAMENTE VIGOROSA DE ANTICOLINERGICAS SISTEMA NERVIOSO
LÍQUIDOS I.V.
ANOMALIA REVERSIBLE
TRAS EXTRIPAR LOS OPIACEOS -HIPETROFIA
UN CÁNCER AUMENTAN EL TONO E DESCOORDINACIÓN DE PROSRÁTICA
RECTAL BAJO INTENSIDAD DE LA LOS MÚSCULOS DEL BENIGNA
TRIGONO Y -ESTENOSIS
CONTRACCIÓN DEL
DETRUSOR COMO
ESFINTER URINARIO URETRAL
CONSECUENCIA DEL
DOLOR
 Vigilando los
SE QUEJAN DE UNA MOLESTIA SORDA pacientes más
EN EL HIPOGASTRIO expuestos:
- PERSONAS MAYORES .
AL ACENTUARSE - PACIENTES CON
LA RETENCIÓN, RESECCIÓN BAJA.
SIENTEN
URGENCIA Y Tratamiento
DOLOR EN ESTA adecuado del
dolor. SONDA FOLEY
ZONA
SE CARACTERIZA POR UNA DISMINUCIÓN BRUSCA DE LA EXCRECIÓN RENAL QUE DA LUGAR A LA
ACUMULACIÓN SISTÉMICA DE RESIDUOS NITROGENADOS.

El paciente elimina
- Intervenciones de
menos de 480 ml de
cirugía vascular
orina al día
mayor.
- Trasplantes renales.
- Intervenciones
uroógicas mayores
- Casos abdominales
asociados a shock El paciente excreta al
día más de 2 l de orina,
sin eliminar las toxinas de
la circulación sanguínea
 La causa más
La insuficiencia
frecuente es
prerrenal puede
catéteres
deberse también
urinarios mal
a una estenosis o
colocados u
a una trombosis
obstruidos
de los vasos
renales.
 Renal
Prerrenal • Tratar causa
• Administración de subyacente y manejar
líquidos por el estado que se
hipovolemia. encuentra el volumen.
Diuréticos

Postrenal
• El tratamiento definitivo es desobstruir. La
mayoría de las causa que la producen son
quirúrgicas. De manera transitoria se
procederá al sondaje vesical en el caso de
patología prostática.
• En caso de obstrucción ureteral con
hidronefrosis será necesario la realización
de nefrostomia percutanea.
COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
LAS COMPLICACIONES A NIVEL DEL SISTEMA
R E S P I R AT O R I O S O N P R E V A L E N T E S
R I E S G O E L E VA D O C U A N D O E S TA A S O C I A D O A
CAMBIOS FISIOLÓGICOS QUE SON PROPIOS DEL
ENV EJEC IM I E NTO
Disminución de la sensibilidad de la vía aérea
Hipertrofia de glándulas mucosas
Alteración de los cilios pulmonares
Disminución de la retracción elástica
ATELECTASIA

• Complicación post-operatoria inmediata más frecuente

• Es un estado de colapso o falta de aire en una región pulmonar periférica, segmentaria o lobar,
o masivo de uno o ambos pulmones, lo cual motivaría la imposibilidad de realizar el
intercambio gaseoso.
 FISIOPATOLOGÍA
Presencia de Reabsorción del
Obstrucción Aumentan las
secreciones de aire contenido en
bronquial necesidades de O2
tapón mucoso los alveolos

Alveolos tienen
Paso de gases
menor presión
Hipoxia alveolar Colapso pulmonar alveolares a la
parcial que sangre
sangre
venosa

Para conservar
Vasoconstricción Flujo sanguíneo se equilibrio Mejorara la hipoxia
pulmonar local desvía ventilación- arterial
perfusión
ATELECTASIA

• Puede ser asintomática o manifestarse

como disnea e hipoxemia.
• Mayor frecuencia en procesos quirúrgicos
de abdomen o tóracoabdominal.
• Se presenta en:
– Cirugías torácicas: 19-59%
– Cirugía abdominal superior: 16-20%
– Cirugía abdominal inferior: 0-5%
– Cirugías cardiacas
– Cirugía aórtica
– En grandes resecciones abdominales
T R ATA M I E N TO D E
AT E L E C TA S I A

• Remoción de la causa
• Importante Analgesia y aporte de O2
• Mantener Presión respiratoria alta mediante el
aporte de oxígeno presión positiva continua
• CPAP(presión positiva continua en la vía
aérea) para generar expansión pulmonar y
reclutamiento alveolar
NEUMONÍA
• Es una causa de complicación post-
operatoria más común en el post-
operatorio tardío
• Puede ocurrir por 2 mecanismos
principales:
– Colonización del tracto aéreo
digestivo
– Aspiración de secreciones
contaminadas
• Los factores causales de los dos
mecanismos son:
– Uso de dispositivos invasivos en la
vía aérea
– El uso de fármacos que alteren el
pH gástrico y/o vaciamiento del
mismo
– Contaminación de agua, alimentos,
fármacos y esquipo de terapia
respiratoria
 FISIOPATOLOGÍA

Ocupación de espacios No se puede llevar el

Condensación
alveolares con exudado intercambio gaseoso

Neumonía causada por

aspiración de La sangre se desvía
materiales infectados a Hipoxemia alrededor de los
los bronquios distales y alvéolos no funcionales
alvéolos
NEUMONIA

• La incidencia de la neumonía post- • Se presenta en las siguientes cirugías:

operatoria varía dependiendo de los – Cirugías torácicas: 19-59%
factores de riesgo que presente el
– Cirugía abdominal superior: 16-20%
paciente:
– En población sin factores de riesgo: – Cirugía abdominal inferior: 0-5%
1.5%
– En grupos de alto riesgo, como los
adultos mayores: 15.3%
– Puede llegar a presentar mortalidad
a los 30 días en un 21% de los
casos.
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA

El tratamiento es dirigido a la
etiología por la cual se esta
presentando.
Por ejemplo la neumonía post-
operatoria asociada a
ventilador.
COMPLICACIONES
GASTORINTESTINALES
PA N C R E AT I T I S P O S T- Q U I R Ú R G I C A
Í L E O PA R A L Í T I C O
 ÍLEO PARALÍTICO
• Cese de la función intestinal de manera
temporal, con reducción actividad y
vaciamiento intestinal
• Se considera normal dentro de los 3 o 4
días después de una cirugía abdominal.
• Se presenta los 5 días posteriores a una
laparotomía o 3 días posteriores a una
laparoscopía.
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA FASE 2: INFLAMATORIA

Músculo liso inhibe

FASE 1:
NEURAL

Vía ÓXIDO NÍTRICO Y PROSTAGLANDINAS

Reflejos
medulares
inhibitorios

VÍA ADRENÉRGICA INHIBITORIA

Activación de
mecano y
nociceptores

Hipomotilidad

Inicio y después
de la cirugía

Administración opioides aumenta la presentación del íleo

TRATAMIENTO
No farmacológico

Deambulación temprana Anestesia con: Cisaprida,

Inicio de la VO Metoclopramida, bloqueo
epidural.
Reposición de líquidos
AINE’s asociados al uso
Sonda NG de opiodes
La estimulación de los

Farmacológico
receptores Mu se realiza
con Almivopán y
Metilnaltrexona;
 “SD COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL”

Hay aumento de la presión en un espacio anatómico confinado

afecta en forma adversa la circulación y compromete la función y la
viabilidad de los tejidos en él incluidos.

Se asocia a una hipoperfusión de las estructuras y órganos

intraabdominales lo que puede desencadenar un fallo multiorgánico
y la muerte.

Elevación de la presión intraabdominal usualmente más de 20

mmHg.
GRADO 1: Puede considerarse normal
GRADO2 : Tratamiento quirúrgico está basado en la
condición clínica de cada paciente. En ausencia de
oliguria, hipoxemia o elevaciones severas en la presión
de la vía aérea no se justifica tratamiento específico, sin
embargo, los pacientes con este grado de PIA requieren
estrecha observación
GRADO3: La mayoría requiere descompresion
abdominal
GRADO4: Todos los pacientes con una PIA grado IV
requieren descompresión abdominal
 DX:
En todo enfermo que tenga factores de riesgo como:
• Trauma abdominal y pélvico complejo, con o sin oliguria progresiva
ABDOMEN a pesar de vol
hemoperitoneo importante SOSPECHAR DISTENDIDO
Y TENSO cardiaco minuto
• Intervenciones quirúrgicas complejas y prolongadas tales adecuado
como transplantes hepáticos o renales,
• Edema e isquemia intestinal,
• Ileo gástrico y/o intestinal,
• Hemorragia intraabdominal no controlada, AUMENTO PROGRESIVO
HIPOXEMIA
• Reanimación hídrica vigorosa, ascitis a tensión, DE PRESIONES DE VA

• Cierre a tensión de pared abdominal, etc.,

TRATAMIENTO:
 Mantener una adecuada PPA > de 50 mmHg. .

 Mejorar la ventilación y el aporte de oxígeno. La descompresión abdominal es el tratamiento del

SCA sintomático establecido, y los pacientes con SCA
 Tratar los defectos de la coagulación. primario o secundario suelen responder bien, ya que
 Mantener un relleno vascular adecuado sin exceder el aporte de
después de ella disminuyen las cifras de PIA y mejoran
fluidos. las alteraciones fisiopatológicas.
 Lograr mantener una diuresis adecuada aún con el apoyo de
diuréticos.
 Hemofiltrado/ultrafiltrado venoso continuo.