De acuerdo con el DSM 5 el trastorno depresivo (103) se clasifica en:

296.99 (F34.8). Trastorno de desregulación perturbador del

estado de ánimo (103)
___.__ (___.__). Trastorno de depresión mayora
(104)
___.__ (___.__). Episodio único
296.21 (F32.0). Leve
296.22 (F32.1). Moderado psicobiología
296.23 (F32.2). Grave
296.24 (F32.3). Con características psicóticas
296.25 (F32.4). En remisión parcial
de la
296.26 (F32.5). En remisión total
296.20 (F32.9). No especificado depresión
___.__ (___.__). Episodio recurrente
296.31 (F33.0). Leve
296.32 (F33.1). Moderado
296.33 (F33.2). Grave
296.34 (F33.3). Con características psicóticas
296.35 (F33.41). En remisión parcial
296.36 (F33.42). En remisión total
296.30 (F33.9). No especificado
300.4 (F34.1). Trastorno depresivo persistente (distimia)a (108)
Especificar si: En remisión parcial, En remisión total
Especificar si: Inicio temprano, Inicio tardío JHON DENVER OBANDO FARFAN
Especificar si: Con síndrome distímico puro; Con episodio de depresión mayor persistente;
UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y ADISTANCIA – UNAD
Con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio actual; Con episodios
intermitentes de depresión mayor, sin episodio actual Especificar la gravedad actual: Leve, ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES – ECSAH
Moderado, Grave 625.4 (N94.3). Trastorno disfórico premenstrual (110) ___.__ (___.__).
Trastorno depresivo inducido por sustancias/ medicamentos (112) Nota: Véanse los criterios PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
y procedimientos de registro correspondientes para los códigos específicos de sustancias y la PSICOBIOLOGÍA – 403013
codificación CIE-9-MC y CIE-10- MC. Especificar si: Con inicio durante la intoxicación, Con
inicio durante la abstinencia 293.83 (___.__). Trastorno depresivo debido a otra afección OCTUBRE 25 DE 2019
médica (116) Especificar si: (F06.31). Con características depresivas (F06.32). Con episodio  
de tipo de depresión mayor (F06.34). Con características mixtas 311 (F32.8). Otro trastorno
depresivo especificado (117) 311 (F32.9). Trastorno depresivo no especificado (118)
La existencia del trastorno depresivo mayor (tdm) como diagnóstico clínico data desde la antigua Grecia, donde se le daba el nombre de melancholia
(Villanueva, 2013) hasta la actualidad, ahora definido por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (dsm v por sus siglas
en inglés) "la característica esencial de un trastorno depresivo mayor es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin historia
de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos..." lo que provoca el cumplimiento de unos criterios estrictamente establecidos. Esta es una de las enfermedades
psiquiátricas más comunes en la población, no solo se caracteriza por irregularidades del afecto y del estado de ánimo, sino también por anormalidades
cognitivas, alteraciones en el apetito y el sueño, fatiga y otros trastornos metabólicos, endocrinos o inflamatorios, y la convierte así como una enfermedad
sistémica y multifactorial. De manera paralela es un trastorno que afecta todos los esquemas de la vida, como el entorno familiar, las relaciones personales y
las condiciones laborales (Villanueva, 2013).

El tdm es una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel mundial y la edad promedio en la que se presenta es a los 30.4 años (Hasin,
Goodwin, Stinson & Grant, 2005), sin embargo, en niños y adolescentes también es una causa importante de suicidio y morbilidad (Nardi, Francesconi, Catena-
Dell'osso & Bellantuono, 2013). Su incidencia en la pre-adolescencia oscila entre el 0,5% y 2,5%, y del 2,5% al 8% durante la adolescencia, con una
prevalencia total estimada entre el 4 % y el 8 % del total de esta población (Nardi, et al., 2013).

Se han estudiado los factores asociados con el desarrollo del tdm, se encuentran rasgos de personalidad como la inestabilidad emocional, baja autoestima,
desorden de ansiedad de aparición temprana, historia previa de depresión y factores externos de la esfera psicosocial como traumas de la infancia, eventos
vitales estresantes, pérdida parental, problemas maritales, pobre soporte social y bajo nivel educativo (Kendler, Gardner & Prescott, 2006), de hecho se ha
demostrado que de los pacientes con el trastorno, del 60 % al 70% sufrieron una situación estresante de moderada a severa antes de la aparición de los
síntomas (Kessing & Bukh, 2013).

El trastorno depresivo mayor va más allá de la enfermedad en sí misma y de sus manifestaciones clínicas, pues se ha demostrado que puede aumentar el
riesgo de sufrir ciertas enfermedades, como trastornos cardiovasculares y síndrome metabólico (Vancampfort, Correll, Wampers, Sienaert, Mitchell, De Herdt,
Probst, Scheewe & De Hert, 2013; Chew, Vos, Mohd-Sidik & Rutten, 2016). Estas consecuencias somáticas pueden atribuirse a trastornos inflamatorios,
autoinmunes y del eje hipotálamo-hipofisario adrenal que han demostrado tener mayor incidencia en pacientes deprimidos (Vancampfort et al., 2013).

La heterogeneidad del trastorno depresivo mayor permite hacer una diferenciación en su etiología y el tipo de sintomatología presentada: el síndrome
metabólico y los trastornos del proceso inflamatorio se asocian a la presentación atípica de la depresión, así mismo, la hipercortisolemia apunta a la depresión
melancólica como manifestación neuropsiquiatrica (Penninx, Milaneschi, Lamers & Vogelzangs, 2013).

A pesar de que los factores asociados al tdm y los procesos neurobiológiocos desencadenados por este, han sido ampliamente estudiados y están claramente
descritos, existe aún un componente de este trastorno que subyace a los cambios neuroanatómicos y funcionales, y que algunos estudios han insinuado pero
que aún es discutido y es tema de estudio; este componente hace referencia a los cambios moleculares y a nivel genético, así como lo ha sugerido el meta
análisis de Sullivan, Neale & Kendler (2000) que incluyó estudios de adopción con gemelos, y que encontró que probablemente la heredabilidad del tdm se
encuentra entre el 31% y el42 %, heredabilidad que probablemente está en relación con ciertas alteraciones cromosómicas y cambios epigenéticos como se
discutirá más adelante (Sullivan et al., 2000).
Además el tratamiento farmacológico para la depresión, la terapia psicológica que más se ha estudiado y ha demostrado su eficacia es la terapia cognitivo conductual clásica de Beck y de Ellis. Pero existen
otros tratamientos dentro de la misma línea cognitivo conductual que también han demostrado también su eficacia y tratan otros aspectos o son más simples. En concreto, la activación conductual, la terapia
de autocontrol de Rhem, la terapia de resolución de problemas, la terapia interpersonal.
Hay otras terapias que también muestran eficacia como la terapia dinámica breve y la terapia de pareja para la depresión.
Tratamientos farmacológicos.
Se han empleado distintos fármacos antidepresivos: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los tricíclicos, y los antidepresivos y los más modernos que actúan aumentando la disponibilidad de los
principales neurotransmisores que intervienen en la depresión.
Respecto a la pregunta de si es o no necesaria la psicoterapia cuando se está en tratamiento farmacológico, hay que tener en cuentea que nuestros neurotransmisores están al servicio de nuestra conducta.
Cambian si nos cabreamos, si nos relajamos, si hacemos el amor, etc. Por ejemplo, incluso si estamos relajados y nos enfadamos mucho y empezamos a pegar a alguien, nuestros neurotransmisores
cambiarán; aunque la relajación en la que estábamos fuera producido por una medicación. Por eso, en los casos en que haga falta el tratamiento de la depresión con medicación, hay que ayudar a la
medicación con nuestra conducta. Por otra parte, en el caso de una depresión causada por las circunstancias, si no cambia nuestra conducta, tendremos que estar tomando medicación toda la vida y, si nos
empeñamos, conseguiremos poner los neurotransmisores de forma que nos permitan hacer lo que deseamos.
Tratamientos cognitivo conductuales
Tratamiento cognitivo conductual clásico
Los modelos cognitivos emplean la metáfora del hombre como sistema de información, es decir, similar a un ordenador. El hombre procesa información del medio antes de emitir una respuesta, clasifica,
evalúa y asigna significado al estímulo que recibe en función de su conjunto de experiencias que tiene almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de interacción con el medio y de
sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.
La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los pensamientos irracionales. Si se analizan los pensamientos que están detrás de un comportamiento y se le hace lógico y racional,
el problema psicológico se solucionará.
La activación conductual
El tratamiento sobre el que más estudios se han hecho y que ha mostrado su eficacia de forma más contundente, mostrándose incluso más eficaz que el tratamiento farmacológico, ha sido el tratamiento
cognitivo conductualLa terapia de aceptación y compromiso y la activación conductual
La terapia de aceptación y compromiso ha aportado también nueva luz a la activación conductual. No se trata de que el paciente se active con cualquier acción que le pueda suponer un refuerzo, sino que han
de activarse para perseguir sus valores, que son acciones que son reforzantes en sí mismas.
Existen otras terapias que se han mostrado eficaces en el tratamiento de la depresión como la terapia de autocontrol de Rehm y la terapia de resolución de problemas (Bell y D’Zurilla, 2009).
La terapia de autocontrol de Rhem para la depresión
La terapia de Rehm también tiene un componente fundamental en la activación conductual. Desde su perspectiva, las habilidades de autocontrol se consideran importantes para asegurar que un individuo
consiga refuerzo externo. También lo son para reaccionar ante el fracaso, ya que permiten persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se pretende.
La terapia de resolución de problemas para la depresión
La terapia de resolución de problemas, no solamente enseña a los pacientes a resolver problemas, sino que su eficacia reside en cambiar la forma en la que se enfrentan a los problemas, considerándolos
como un reto y una posibilidad de mejorar, en lugar de hechos sobre los que no se tiene demasiado control y hay que soportarlos. De nuevo, un componente de esta terapia es dar al paciente la capacidad de
activarse y actuar para conseguir sus objetivos.
Análisis funcional
En cualquier caso, el punto fundamental de todo tratamiento cognitivo conductual es el análisis funcional, que indica cuales son los procesos que mantienen la depresión. Dependiendo del resultado del
análisis se puede planificar el tratamiento. Así Rhem (2010) afirma que para personas que están inactivas la activación conductual será efectiva, para algunos que tengan problemas de asertividad y estén
sufriendo y deprimidos por ello, el entrenamiento en asertividad será lo adecuado, para otros será la resolución de problemas, otros tendrán múltiples problemas que han de ser tratados de forma secuencial.
Hay que diseñar un tratamiento específico para cada persona.
Terapias no cognitivo conductuales para la depresión
La terapia dinámica breve también ha empezado a dar resultados que pueden ser contrastados. La terapia de pareja para la depresión también ha demostrado su eficacia.
Psicoterapia Interpersonal para la depresión
Trata la depresión como una enfermedad asociada a una disfunción en las relaciones personales significativas.
Las disfunciones que tiene en cuenta son:
Un duelo no resuelto. La asunción de una pérdida es un proceso difícil y doloroso y no siempre se realiza de forma adecuada.
Cuando los papeles en la relación no están bien establecidos, se dan disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones en la pareja sobre los papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos, etc.
Este problema persiste por falta de habilidades para conseguir lo que quiere y también porque se tienen expectativas que están lejos de la realidad de lo que se pueden conseguir.
Los problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro pueden estar en el origen de la depresión. Por ejemplo, cuando se cambia de situación en el trabajo tanto por una promoción como por
pasar al paro o a la jubilación.
Otra disfunción que considera esta terapia es el déficit interpersonal de habilidades necesarias de comunicación que pueden llevar al aislamiento social.
De un somero análisis de las intervenciones que plantea esta terapia, se puede deducir que posiblemente juegue también un papel fundamental la activación conductual para la superación de la depresión.

DESCRIPCION GENERAL
La depresión es un trastorno emocional que
causa un sentimiento de tristeza constante y una
pérdida de interés en realizar diferentes
actividades. También denominada «trastorno
depresivo mayor» o «depresión clínica», afecta
los sentimientos, los pensamientos y el
comportamiento de una persona, y puede causar
una variedad de problemas físicos y
emocionales. Es posible que tengas dificultades
para realizar las actividades cotidianas y que, a
veces, sientas que no vale la pena vivir.
Más que solo una tristeza pasajera, la depresión
no es una debilidad y uno no puede recuperarse
de la noche a la mañana de manera sencilla. La
depresión puede requerir tratamiento a largo
plazo. Pero no te desanimes. La mayoría de las
personas con depresión se sienten mejor con
medicamentos, con psicoterapia o con ambos.
SINTOMAS:
 Si bien la depresión puede producirse solamente una vez en la vida; por lo general, las
personas tienen varios episodios de depresión. Durante estos episodios, los síntomas se
producen durante gran parte del día, casi todos los días y pueden consistir en:
 Sentimientos de tristeza, ganas de llorar, vacío o desesperanza
 Arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración, incluso por asuntos de poca importancia
 Pérdida de interés o placer por la mayoría de las actividades habituales o todas, como las
relaciones sexuales, los pasatiempos o los deportes
 Alteraciones del sueño, como insomnio o dormir demasiado
 Cansancio y falta de energía, por lo que incluso las tareas pequeñas requieren un
esfuerzo mayor
 Falta de apetito y adelgazamiento, o más antojos de comida y aumento de peso
 Ansiedad, agitación o inquietud
 Lentitud para razonar, hablar y hacer movimientos corporales
 Sentimientos de inutilidad o culpa, fijación en fracasos del pasado o autorreproches
 Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones y recordar cosas
 Pensamientos frecuentes o recurrentes sobre la muerte, pensamientos suicidas, intentos
suicidas o suicidio
 Problemas físicos inexplicables, como dolor de espalda o de cabeza
 Para muchas personas con depresión, los síntomas suelen ser lo suficientemente graves
para causar problemas evidentes en las actividades cotidianas, como el trabajo, la
escuela, las actividades sociales o las relaciones con otras personas. Algunas personas
pueden sentirse infelices o tristes en general sin saber realmente porqué.
 CONCLUSIONES

Existen varias terapias psicológicas que han demostrado su eficacia en el tratamiento de la

depresión. la elección de una u otra se ha de hacer en función del análisis funcional que se
realice de cada paciente de forma personal.

Se están haciendo estudios en la misma línea del mencionado de Jacobson para determinar
cuales son los factores fundamentales que producen el cambio y que proporcionarán un
tratamiento unificado que será más eficaz y más económico.

REFERENCIA

 https://www.cop.es/colegiados/m-00451/depre.htm.

http://www.div12.org/PsychologicalTreatments/treatments.html.