CLASO CLÍNICO

Oftalmología

ESTUDIANTES
Lucia Arana
Kleydis Trujillo
Andrea Chamorro
1. DATOS DEL PACIENTE
→ APELLIDOS Y NOMBRES: M.M.A
→ EDAD : 70 años
→ SEXO: Masculino
2. ANAMNESIS
→ MOTIVO DE CONSULTA : Disminución de la visión – Dolor en Ojo derecho hace 4
meses
→ Relato :
Paciente acude a consulta por presentar clínica oftalmológica por
disminución de la visión progresiva en ojo derecho, no precisa el tiempo de
sintomatología, refiere que hace 4 meses nota “ líneas rojas muy pequeñitas en ojo
derecho” que actualmente “son más gruesas” concomitantemente presenta dolor con
intensidad de 7/10 que no calma con analgésicos y ha ido aumentando en intensidad
razón por la cual acude al presente hospital.
ANTECEDENTES
→HTA (+)
→DM (+) Diagnosticado hace 20 años mal controlado
→ASMA ( -)
→TRAUMA (-)
→ALERGIAS (+ penicilinas )
→OTRAS ENFERMEDADES SISTEMICAS (-)
→USO DE FARMACOS: ANTICOAGULANTES (- ) TAMSULOSINA (- )
→ENFERMEDADES OCULARES ( TTO) (-)
→CIRUGIAS OCULARES PREVIAS: OD Niega OI (+) catarara
subcapsular
→OTRAS CIRUGIAS (-)
•EXAMEN CLINICO
Agudeza visual:
sc : sin correptores cc: con correptores ae : agujero estenopeico
Cartilla de AV sc AV ae AV cc AV cc + ae

snellen
OJO percepción - - -
DERECHO de luz
OJO 20/50 20/40 20/30 20/30
IZQUIERO

Mm Hg aplanativo PRESION INTRACOULAR PIO

OJO DERECHO 43 mmHg

OJO IZQUIERDO 16 mmHg

EXAMEN DE SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO :
Marcar con una (x) el cuadrado de N: normal o A de anormal. Escribir la anormalidad o peculiaridad

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

N AA NA
N
Motilidad ocular
Parpados
Conjuntiva edematosa
Esclera hiperemática
Cornea
Iris neovascularizacio
n
Cámara anterior Angulo estrecho
Pupila dilatada
Cristalino
Otros :
FONDO DE OJO : Se puede visualizar donde de ojo SI( ) NO( ) ¿Por qué? ………………………

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

N NA A N AN
Nervio óptico
Copa disco pálida / irregular
Color pálido
Nitidez de bordes ligero desprendi
Forma irregular
Macula pálida
Vítreo
Retina bordes irregular
Vasos perforaciones
Neovasculatura
Otros : presencia de vasos tortuosos y neovasculatura
FISIOPATOLOGIA
Glaucoma rubeótico o
diabético hemorrágico
1963 : WEIS  Glaucoma EPIDEMIOLOGÍA
Neovascular
GLAUCOMA SECUNDARIO • 3.9% Frecuencia
• Prevalencia 0.1%
• M:V igual
• >60años
• Terapéutica complicada
FISIOPATOLOGIA

ENFERMEDADES 
ANGIOGÉNESI CIERRE AGUDEZA
ISQUEMIA OCULAR PIO
S ANGULAR VISUAL
CRONICA
FISIOPATOLOGÍA TGF

• ISQUEMIA CRÓNICA Endostatina

Factores anti-
TEMPRANA angiogénicos
Angiostatina
Angiogénesis
Trombospondina

TARDÍA ISQUEMIA VEGF (Cel.

Membrana fibrovascular CRÓNICA Muller)

FGF

• INFLAMACIÓN
Factores IGF-1

Angiogénico
Ruptura de barrera s PDGF
hemato-acuosa
FNT

IL-6
 FISIOPATOLOGÍA
Angiogénesis: FASE TARDÍA
• Tejido retinal viable - Daño del músculo dilatador y
• Disminución de O2 atrofia del esfínter
• Drenaje venoso - Cuña de Elschnig
• Ruptura de barrera - Membrana de Deuchman
hemato-acuosa - Goniosinequias

NEOVASOS:
- Paredes frágiles sin adventicia
- Endotelio fenestrado  aumenta
permeabilidad
 VEGF AUMEN
IGF-1 ANGULO TO DE
NEOVAS IRIDOCOR PIO
OS EN NEAL
NEOVAS • No hay
• Ángulo drenaje
ANGIOGÉN OS EN PUPILA de HA
abierto
HIPOXIA ESIS IRIS • Cámara • Ángulo • Disminuci
anterior cerrado ón de
ISQUEM • Proliferación • 1°lugar agudeza
vascular donde visual
IA migran
• Migración Formación de membrana
CRÓNIC • Permeabilidad fibrovascular
A vascular
• OVR
• RD
• SOI
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
3%

97%

Isquemia crónica retinal Inflamación

 OCLUSION DE VENA CENTRAL DE RETINA ISQUÉMICA
• 35% desarrollan neovasos en iris o en el ángulo
• Aparición 7-8m post evento de isquemia (45%)
• OCLUSION VASCULAR DE OCLUSIÓN DE VENA CENTRAL DE RETINA NO
RETINA ISQUÉMICA
• 10% neovasos en iris

• Complicación de RD proliferativa avanzada

• Prevalencia aumenta hasta 21%
• Desarrollo de neovasos en iris 65%
• RETINOPATÍA DIABÉTICA
• Bajo FS al globo ocular  obstrucción vascular
severa (aorta, carótida, A. oftálmica, vasos ciliares,
ACR)
• SÍNDROME ISQUÉMICO OCULAR
• Insuficinecia vascular coroidea isquémica 
estímulo angiogénico
CLINICA
Presenta 4 estadios:
ESTADIO INICIAL – RUBEOSIS DE IRIS
• Neovasos en pupila y/o ángulo iridocorneal
• PIO normal o leve aumentada(si se asocia a
GPAA)
• Asintomáticos
ESTADÍO DE ANGULO ABIERTO
• Rubeosis morada de iris
• Crecimiento de tejido fibrovascular
• Disminución del drenaje de HA
• PIO aumento progresivo
• Inflamación de cámara anterior, hifema
ESTADÍO DE ÁNGULO CERRADO
• Severa neovascularización en iris
• Ángulo con rubeosis intensa
• Ectropion uveal, sinequias anteriores, iris con vasos en
malla
• Inyección conjuntival, ciliar y edema corneal
ESTADÍO FINAL DE GLAUCOMA
CONGESTIVO
• Cierre angular completo
• PIO > 50mmhg
• Fotofobia, disminución de agudeza visual, dolor intenso
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis: - Gonioscopía
*El síntoma principal referido es el
dolor ocular intenso. Amplitud angular,
neovasos
Examen ocular:
- Fondo de ojo:
- Determinar AV *Dx de enfermedad de base y
- Motilidad ocular intrínseca estado del nervio óptico

- Biomicroscopía de segmento
anterior
*Edema corneal, neovasos en iris,
ectropión, turbidez del HA
- Tonometría
HISTOLOGÍA
Fluorescein angiography of
the anterior segment and
fluorescein gonio-
angiography may be
contributive to the diagnosis
of early rubeosis iridis

1. Palma C, Kim D, Singh AD, Singh A. 37 - Neovascular Glaucoma [Internet]. Second Edition.
Glaucoma. Elsevier Ltd; 425-433 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-7020-5193-7.00037-6
1. Palma C, Kim D, Singh AD, Singh A. 37 - Neovascular Glaucoma [Internet]. Second Edition.
Glaucoma. Elsevier Ltd; 425-433 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-7020-5193-7.00037-6
1. Palma C, Kim D, Singh AD, Singh A. 37 - Neovascular Glaucoma [Internet]. Second Edition.
Glaucoma. Elsevier Ltd; 425-433 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-7020-5193-7.00037-6
1. Grossniklaus H. Eye Pathology.
Neovascularization of the iris (NVI),
also known as rubeosis iridis, is when,
blood vessels develop on the anterior
surface of the iris in response to retinal
ischemia. This condition is often
associated with diabetes in advanced
proliferative diabetic retinopathy,
central retinal vein occlusion, ocular
ischemic syndrome and chronic
retinal detachment. These new blood
vessels may cover the trabecular
meshwork and give rise to neovascular
glaucoma.

1. Rodrigues GB, Abe RY, Zangalli C, Sodre SL, Donini FA, Costa DC, et al. Neovascular glaucoma : a
review. Int J Retin Vitr. 2016;1–10.
2. Images in medicine. 2017;8688:8688.
1. Palma C, Kim D, Singh AD, Singh A. 37 - Neovascular Glaucoma [Internet]. Second Edition.
Glaucoma. Elsevier Ltd; 425-433 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-7020-5193-7.00037-6
1. Palma C, Kim D, Singh AD, Singh A. 37 - Neovascular Glaucoma [Internet]. Second Edition.
Glaucoma. Elsevier Ltd; 425-433 p. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-7020-5193-7.00037-6
1. Grossniklaus H. Eye Pathology.
1. Grossniklaus H. Eye Pathology.
1. Grossniklaus H. Eye Pathology.
1. Grossniklaus H. Eye Pathology.
1. Grossniklaus H. Eye Pathology.
Introducción
Glaucoma Atrofia esencial
neovascular del iris
(GNV)

crecimiento de una
membrana
Glaucoma Provocar gran
Difícil de manejo fibrovascular a nivel
neovascular pérdida visual
del ángulo
camerular
Glaucoma neovascular
• Oclusión de la vena central de la retina
• Diabetes mellitus
Causas
principales

• Obstrucción de la arteria carótida

• Tumores oculares
• Obstrucción de la arteria central de la retina
Causas menos • Desprendimiento de la retina
frecuentes • Procesos que causan inflamación mantenida
El síndrome endotelial iridocorneal
(SEIC)
• Enfermedad caracterizada por anormalidades
corneales, iridianas y de cámara anterior
• Generalmente unilaterales
• Predomina en mujeres entre la cuarta y la quinta
décadas de la vida
• No tiene un patrón de herencia conocido
• No asociado a enfermedades sistémicas
 El síndrome endotelial iridocorneal
(SEIC)
se caracteriza por presentar muy pocas se caracteriza por una atrofia
anomalías en el iris pero sí edemas variable del iris, nódulos
corneales más graves y un glaucoma pigmentados y pedunculados en el
secundario menos grave.
Síndrome Síndrome iris, y anomalías corneales. El
de de Cogan glaucoma secundario es también una
Chandler Reese complicación frecuente de esta
enfermedad.

Atrofia
esencial de iris

se caracteriza por una atrofia progresiva del iris y

agujeros presentes en la superficie del iris, edema
corneal, corectopia, ectropión uveal y sinequias
anteriores.
Presentación de caso
• Paciente femenina
• 58 años de edad
• Acude a consulta por tener el ojo rojo, dolor ocular
intenso, sin irradiación y disminución de la agudeza
visual del ojo derecho (OD) lenta y progresiva,
desde hace 4 años
Inyección cilioconjuntival marcada, vascularizacion corneal en 360 grados, edema corneal con
presencia de bulas, desorganización del segmento anterior, pupila arrefléctica, atalamia, lente
intraocular en cámara anterior, neovasos iridianos.

Inyección cilioconjuntival marcada.

Neovascularización corneal en el ojo Edema corneal marcado
derecho. en el ojo derecho
Lente intraocular en cámara anterior Atalamia en OD
Las imágenes muestran atrofia iridiniana y pupila miótica discretamente corectópica en el ojo
izquierdo
• Antecedentes patológicos personales: no refiere
antecedentes generales. Como antecedentes
oculares refiere hipermetropía de ambos ojos;
operada de cirugía facorrefractiva del ojo derecho
complicada
• Antecedentes patológicos familiares generales y
oculares: no referidos.
Conclusión
• El glaucoma neovascular es la vía final común de
múltiples patologías que provocan isquemia retinal
• El énfasis debe ponerse en la prevención precoz para
un tratamiento oportuno mientras todavía existe
potencial visual.
• Debemos señalar la importancia de realizar una
correcta evaluación preoperatoria de ambos ojos antes
de decidir realizar una cirugía, de manera tal que se
consideren los pacientes con factores de riesgo u otras
enfermedades oftalmológicas