- DÍAZ DURÁN,DÁMARIZ

- IBAÑEZ RAMOS, ANTHONY

- NEYRA RAMIREZ, JARUMI
- CIUDAD IRRIBARREN,DANIELLA
- RODRIGUEZ VASQUEZ, ZUMISARAI

Dra. ISABEL PRÍNCIPE LEÓN.

VII
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA
URINARIO

También se le conoce con el nombre de

Aparato Excretor:

la urea
es un conjunto de órganos encargados de
la eliminación de los residuos nitrogenados
del metabolismo: QUE FORMAN LA la creatinina
ORINA. órganos
secretores
(riñones)
Los
vías urinarias
La unidad básica de filtración es componentes
la NEFRONA O NEFRON. del sistema (uréteres, vejiga
urinario son:
urinaria y uretra).
 FUNCIONES DEL
SISTEMA URINARIO El sistema urinario
está Constituido
por dos riñones,
dos uréteres, la
vejiga y la uretra.
 Los riñones regulan el volumen y la
composición de la sangre.
 controla la presión arterial.
 Sintetizan glucosa.
 Participa en la síntesis de vitamina D.
 Liberan eritropoyetina
 Los uréteres transportan la orina desde
los riñones hasta la vejiga urinaria.
 La vejiga urinaria almacena la orina.
 La uretra descarga la orina del cuerpo.
 El riñón es un órgano par que se ubica en En el borde tiene una fisura
la región retroperitoneal, entre el nivel de llamada hilio renal por donde sale
la doceava vertebra torácica y la tercera
vertebra lumbar, su aspecto normal semeja el uréter, vasos sanguíneos,
un frijol de gran tamaño linfáticos y nervios.

Esta formada por La unidad estructural y

capas que son: funcional del riñón se
Cápsula renal, denomina Nefrona. En cada
adiposa y riñón hay entre 1 y 3
aponeurosis renal. millones de nefronas. Cada
nefrona está formada por:
Corpúsculo renal, Túbulo
Contorneado Proximal,
distal, Asa de Henle, La
Esta formada por las capas cápsula de Bowman, tubo
internas del riñon: Corteza renal,
colector.
Médula renal, El hilio renal
URÉTERES: Los URETRA: La uretra
uréteres son un par de es el conducto
conductos que altamente
transportan la orina sistematizado que
desde la pelvis renal transporta y permite
hasta la vejiga urinaria. la salida al exterior
de la orina
contenida en la
vejiga, donde es
VEJIGA URINARIA: Es expulsada mediante
un órgano hueco, un proceso llamado
distensible, muscular micción
situado en la cavidad
pelviana por detrás de la
sínfisis del pubis.
 En condiciones normales el proceso
FORMACIÓN DE LA ORINA de formación de la orina en sus tres
fases de filtración, reabsorción y
secreción ayuda a mantener el
equilibrio hidroelectrolítico y ácido
Se lleva a cabo base de la sangre. El aclaramiento
por 3 renal permite valorar el buen
mecanismos: funcionamiento del riñón.

está compuesto fundamentalmente por

agua, electrolitos y moléculas, Los riñones
 Filtración glomerular. humanos filtran al día aproximadamente 180
 Reabsorción tubular. litros y sin embargo se eliminan en
condiciones normales 1,5 de orina.
 Secreción tubular.
En condiciones normales el riñón
reabsorbe el 99% del agua y del sodio
filtrados.

Se reabsorbe agua hacia el espacio

interticial por mecanismo activo que es
controlado por la hormona antidiurética
(ADH).
 FUNCIONES ENDOCRINAS
RENALES

Se encuentran representadas las cuales están en estrecho contacto con

principalmente en 3 hormonas:
Renina, Vitamina D activa y
Eritropoyetina.
la macula densa, células epiteliales
especializadas de la porción final de la
rama ascendente gruesa del asa de Henle,
que censan el contenido de cloruro de
sodio en su luz tubular

El sistema renina angiotensina

aldosterona se inicia en el riñón con la
síntesis de renina por la células
yuxtaglomerulares ó granulosas, ubicadas
en la arteriola aferente de los glomérulos
 liberándose renina hacia la luz de las
Al disminuir el aporte de cloruro de sodio a
arteriolas aferentes, alcanzando
los segmentos tubulares distales, estas
posteriormente la circulación
células le informan a las células
sistémica, y actuando sobre el
yuxtaglomerulares que probablemente la
sustrato de renina
presión arterial sistémica ó el volumen
(angiotensinogeno) convirtiéndolo en
intravascular se encuentran bajos
angiotensina 1

quien por acción de la enzima convertidora

de angiotensina (ECA) da lugar a la
angiotensina 2
con retención de sodio y agua
en el túbulo colector,
restaurándose de esta manera la
volemia, presión arterial Esta ultima puede generar acción
sistémica y flujo sanguíneo
vasoconstrictora directa, estimular la
reabsorción de sodio y cloro en el túbulo
renal. contorneado proximal y también liberar
aldosterona de la glándula suprarrenal
 VITAMINA D

El riñón también participa en la síntesis de

vitamina D activa la cual tiene varias
acciones: estimular la absorción intestinal
y reabsorción renal de calcio y fosforo.

LA
importante en el proceso de maduración
ERITROPOYETIN del glóbulo rojo.
A (EPO)
La eritropoyetina en vida fetal se sintetiza
principalmente en el hígado por células
perisinusoidales, pero en el adulto
La eritropoyetina es una
prácticamente solo en los riñones.
glicoproteína
y por fibroblastos intersticiales
especializados, localizados en la corteza
interna y medula externa, cerca de células
del epitelio tubular y capilares
peritubulares.

Alumna: Betty M. Oliva Ortiz. Docente: Miriam Marin

Araneda.
 DEFINICIÓN
Pérdida de la función renal por daño a
Brunner y los riñones. Dependiendo de la
Suddarth duración y gravedad de la IRA.

Síndrome clínico caracterizado por una

disminución brusca (horas a semanas) de
Revista SciELO la función renal y como consecuencia de
ella, retención nitrogenada.

Síndrome caracterizado por el rápido

Revista de deterioro de la función renal, en ocasiones
Nefrología: horas, días o semanas, y cuyo elemento
común se traduce en un aumento de la
concentración de productos nitrogenados
en sangre.
 EPIDEMIOLOGÍA
Se calcula que cada año mueren en E.E.U.U 42,000 personas por
insuficiencia renal irreversible. 3 millones de peruano sufren de
enfermedad renal.

El Presidente de la Sociedad Peruana de Nefrología, indicó que en el Perú

existen actualmente 13,000 pctes que están en una etapa avanzada de la
enf. y reciben diálisis

La IRA tiene una incidencia de 20-40 casos anuales por cada millón de
habitantes
Las personas mayores están especialmente expuestas debido a la atrofia de
las nefronas como parte normal del proceso de envejecimiento.

Aparece en aprox. 2-3% de todos los pacientes hospitalizados entre 10-

30% de los pacientes ingresados a cuidados intensivos. El incremento de
la población es de edad avanzada.

La insuficiencia renal aguda complica más del 5% de todos los ingresos

hospitalarios y afecta hasta a una tercera parte de los pacientes que
ingresan en unidades críticas
 ETIOLOGÍA
PRERENAL O AZOTEMIA
PRERENAL Disminución del gasto
cardiaco:
Shock, IAM, valvulopatías,
La retención de sustancias endocarditis, arritmias,
nitrogenadas es secundaria insuficiencia cardiaca
congestiva, embolismo
disminución de la función pulmonar, taponamiento
renal fisiológica debido cardiaco, miocarditis.

disminución de la
perfusión renal
 Vasodilatación periférica:
Hipotensores, nitritos, sepsis,
hipercapnia, hipoxemia.

Alteraciones de la dinámica
Disminución del volumen arteriolar glomerular:
circulante efectivo: • (AINEs)
Por pérdidas reales del líquido • Sepsis
extracelular (LEC): • Inhibidores de la enzima de
Hemorragia, vómitos, diarrea, conversión de la
quemaduras. angiotensina (IECAS)
Por redistribución del líquido
extracelular (LEC): síndrome
nefrótico, hepatopatías graves,
obstrucción intestinal,
pancreatitis.
 Diferentes niveles:
INSUFICIENCIA RENAL
Problema de tipo uretral, vesical o
AGUDA POSTRENAL
obstructivo uretral.

Isquémica: secundaria a factores que

provoquen hipoperfusión.
Necrosis tubular aguda Nefrotóxica: antibióticos,
quimioterápicos, hemólisis.

Idiopáticas, infecciosas,
Enfermedades
inmunológicas, neoplásicas y
tubulointersticiales
por fármacos.
 Trombosis, embolias, vasculitis,
Alteraciones traumatismos, enfermedades del
renovasculares: tejido conectivo e hipertensión
arterial.

Glomerulopatías:

Glomerulonefritis agudas,
vasculitis y enfermedades
del tejido conectivo.
 Hay daño tisular
INSUFICIENCIA RENAL
agudo del parénquima glomerular,
INTRÍNSICA
renal y la localización vascular, tubular o
del daño puede ser intersticial.

Nefrolitiasis, neoplasias,
Obstrucciones ureterales coágulos, disfunción
intrínsecas vesical por fármacos
(anticolinérgicos),
necrosis papilar.
 Neoplasias, fibrosis
retroperitoneal, radioterapia,
Obstrucciones
hiperplasia benigna de próstata,
ureterales extrínsecas
traumatismos.

Depósitos de ácido úrico,

Obstrucciones cristales de oxalato,
intratubulares cristalización de fármacos
(aciclovir, metrotrexate,
sulfamidas).
FACTORES DE RIESGO
Edad adultos
Diabetes
mayores de 50 Hipertensión
Mellitus
años.

Antecedentes Necrosis tubular

Deshidratación
familiares aguda

Hipovolemia Insuficiencia
absoluta y hepática y la Raza
relativa cirrosis
 FISIOPATOLOGIA
pero nunca disminuye la
IRA depuración de creatinina
PRERENAL: menos de 15 mL/min y en la
embarazada de 30 mL/min.;
esto es lo que se llama
se produce por disminución del gasto disfunción renal pero no es
cardíaco o hipovolemia, IRA y es lo que antiguamente
era llamada insuficiencia
prerrenal o funcional
sabemos que el riñón recibe el 25% del
gasto cardíaco y de volumen sanguíneo
llamado flujo sanguíneo renal, 1,250
mL/min.

alteran su función y disminuye el flujo sanguíneo renal pero el riñón puede

autorregular su flujo intrarrenal, al disminuir éste en la corteza y sólo mantener sus
funciones en los glomérulos medulares, que sólo necesitan del 30 al 40% de este
flujo, lo que se manifiesta por bajas del flujo urinario o diuresis, con aumento de
elementos azoados (urea, creatinina)
En ocasiones los pacientes pueden
mantener flujo urinario normal o
aumentado pero si la depuración de
creatinina de uno, dos, cuatro, seis, 12 o
24 horas es menor de 15 mL/min. más
algún marcador elevado el paciente tiene
una IRA poliúrica o de gasto alto; esto
quiere decir que para que exista IRA hay
una causa que produce una injuria, esto
lesiona el riñón en los diferentes cuando la IRA es única la
componentes del glomérulo y que se
manifiesta por la insuficiencia o la falla recuperación de la función
renal, renal es total y sólo puede
quedar con daño cuando es
una agudización en un
paciente con enfermedad
renal crónica.
 IRA RENAL O En muchos casos son varios los
INTRÍNSECA mecanismos que conducen al fallo renal
sumándose compromisos en la perfusión y
una lesión renal directa por tóxicos

si la causa que ha provocado la hipo-

perfusión renal se prolonga en el tiempo o
es muy severa puede desencadenar un
daño hipóxico y oxidativo en las células Una vez reinstaurada la
tubulares renales, con pérdida de adecuada perfusión renal, el
polaridad, necrosis y apoptosis celular, que fallo puede requerir días o
abocarían a un fracaso renal establecido. semanas para recuperarse.
Dicha lesión se conoce como
Las porciones más
Necrosis Tubular Aguda (NTA)
susceptibles a este daño
son:
las del túbulo colector

las células de la parte recta del

túbulo proximal (S3), ricas en
peroxisomas,
La IRA intrínseca (con daño
parenquimatoso) puede ser oligúrica,
anúrica o con diuresis conservada. En este
último caso la orina es de “mala calidad”,
poco concentrada en productos
nitrogenados.
En este caso, se habla de fracaso
renal agudo obstructivo o post-renal.
IRA POST-RENAL U El grado de reversibilidad es alto y la
OBSTRUCTIVA función renal retorna con rapidez a
sus valores iníciales al corregirse la
causa o facilitar simplemente que la
orina salga (mediante sondaje,
Por último, aunque los riñones cumplan cateterización o nefrostomía).
inicialmente bien sus misiones de filtrar,
reabsorber y secretar, una obstrucción al
flujo urinario acaba repercutiendo en estas
funciones y puede llegar, si es bilateral (o
unilateral sobre un único riñón que
funcione) a provocar anuria (definida como
la emisión de orina menor de 100 mL en
24 horas).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Disminución del volumen de orina excretado
(diuresis), aunque a veces se mantiene estable

Retención de líquido, que causa hinchazón en las

piernas, los tobillos o los pies

Falta de aire

Fatiga

Desorientación
Náuseas

Debilidad

Ritmo cardíaco irregular

Dolor u opresión en el pecho

Convulsiones o coma en casos severos

 La hemodiálisis es un
proceso de eliminación
de toxinas y exceso de
fluidos de la sangre y los
tejidos haciendo circular
de forma continua la
sangre a través de un
filtro.
El filtro, conocido como dializador o riñón
artificial, se utiliza con una máquina que
hace las funciones del riñón .

El dializador tiene dos compartimentos

separados por una membrana que es
semipermeable

El dializante está compuesto de agua,

glucosa y productos químicos, los cuales
tienen una composición similar a los
fluidos del cuerpo sin toxinas

Es un dispositivo que se
introduce en una gran vena del
cuerpo, por donde se extrae
sangre que pasa por el dializador
y es devuelta purificada
No se deben utilizar venas
periféricas debido al poco flujo
de sangre, con lo que además
sería una diálisis ineficiente, el
sistema estaría continuamente
coagulándose al circular la
sangre a baja velocidad.

Es por ello por lo que hay que El acceso vascular se debe

utilizar siempre una vena preparar semanas o meses antes
accesible y de gran calibre de comenzar la diálisis.

Permitirá la extracción y el
reemplazo de la sangre de
manera más fácil y eficaz con
menos complicaciones
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Utilice solo su catéter para Hemodiálisis.

Mantener el catéter cubierto y seco. No manipular NUNCA el catéter, es decir, evitar

tirones, roces.
Asegurarse de que el área del acceso se limpie en la sesión de hemodiálisis y se
cubra con gasas o parche nuevo.

Nunca permita que, entre aire en su catéter, no quite los tapones.

Tenga cuidado de no golpear ni cortar el catéter.

No se sumerja o nade, puede ducharse sin mojar el catéter (ya que la humedad
puede causar infección).
Si se observa enrojecimiento, dolor, salida de líquido amarillo-verdoso por el catéter,
fiebre. Comunicarlo de inmediato.
Solamente el personal de la unidad de Hemodiálisis puede utilizar el catéter para
tomar muestras o administrar medicamentos.
Las pinzas o abrazaderas de el catéter deben permanecer cerradas cuando no se
utilice
Enfermedades previas: hipertensión
arterial, diabetes, glomerulitis,
enfermedades renales familiares.

Hospitalizaciones previas

Tratamiento que está recibiendo:

hipoglicemiantes, antihipertensivos,
etc.

Si el usuario y su familia conocen de

su tratamiento
Náuseas y vómitos

Valorar la ingesta de alimentos y líquidos

Lesiones de la cavidad oral

Valorar niveles de glicemia, dosis de

insulina y su respuesta

Peso-signos de desnutrición

Valorar niveles de hemoglobina (anemia)

Valorar la piel, color, turgencia, prurito,

hiperpigmentación
Poliuria, oliguria, anuria

Eliminación: sonda Foley, pañal.

Valorar urea, creatinina sodio, potasio en

sangre y proteínas en orina

Valorar el estado del catéter peritoneal:

permeabilidad, la cantidad y características
del líquido eliminado.

Estreñimiento, diarrea

Balance hídrico

Valorar edema, retención de líquidos

Valorar frecuencia respiratoria (taquipnea,
bradipnea), pasaje de aire en los campos
pulmonares.

Valorar dosaje de gases arteriales: PO2,

PCO2, PH, HCO3 (acidosis y/o alcalosis
metabólica).

Valorar SaO2

Valorar frecuencia cardiaca (taquicardia,

bradicardia) presión arterial. PAM.
Valorar la presencia de insomnio
Valorar la inversión del patrón de sueño

Neurológico.
Estado de conciencia de respuesta: Glasgow
Orientacion : TEP
Parestesias en los miembros inferiores
Encefalopatía urémica
 RIESGO A ENFERMEDAD RENAL AGUDA R/C DEFICIT DE CONOCIMIENTOS DE LOS
FACTORE DE RIESGOS

Usuario conocerá los factores de riesgo para prevenir

enfermedad

- Educar al paciente sobre los factores de riesgos

- Brindar educación a la población sobre las causas y complicaciones
- Orientar sobre adecuados estilos de vida: Consumo de sal, comidas envasadas,
cafeína, grasas saturadas, alcohol, cigarrillos, uso de diuréticos.
- Verificar si existen antecedentes de familiares con IMA, ICC, HTA, DBT.
EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMO
REGULADORES E/P OLIGURIA, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, CAMBIOS EN EL
ESTADO MENTAL, UREA 60MG/ DL EN SANGRE, ETC.

Usuario lograra disminuir el exceso de

volumen de líquidos progresivamente.

Valorar el estado del paciente:

Peso corporal diario
Balance hídrico estricto y control de diuresis
Turgencia cutánea, presencia de edema
Presión arterial; frecuencia y ritmo del pulso
Frecuencia y esfuerzo respiratorio
Administrar diurético prescrito por el medico (furosemida)
Limitar el consumo de líquidos según prescripción medica
Identificar las fuentes potenciales de líquido:
Medicamentos y líquidos utilizados para la administración de medicamentos
orales e intravenosos
En alimentos
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO R/C DISFUNCIÓN RENAL S/C MECANISMOS DE
REGULACIÓN COMPROMETIDOS E/P POTASIO: SODIO: 150 MEQ/L.

Paciente lograra mejorar el desequilibrio

hidroelectrolítico progresivamente.

Realizar balance hídrico estricto y control de la diuresis.

Valorar características de la orina.
Monitorizar la concentración de electrolitos séricos.
Monitorizar y mantener el flujo lento de los líquidos parenterales, evitando aumento
del edema.
Monitorizar los signos de perdida de líquidos (membranas mucosas y piel secas,
disminución de la turgencia de la piel) o la sobre hidratación, especialmente en los
ancianos
PERFUSIÓN RENAL INEFICAZ R/C DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR E/P
OLIGURIA, RETENCIÓN DE LÍQUIDOS (EDEMA), UREA: 230MG/DL

Paciente lograra mejorar la perfusión renal

progresivamente.

Realizar y registrar balance hídrico y control de diuresis.

Administrar diuréticos prescritos por el medico (furosemida) y valorar su efectividad y
signos de toxicidad.
Monitorizar la concentración de electrolitos séricos, urea y creatinina según el
reporte de los datos de laboratorio.
Mantener la infusión de líquidos intravenosos en flujo constante cuando sea
necesario luego mantener vía cerrada.
Brindar y mantener al paciente con dieta baja en sodio, potasio y calcio.
Instalar sonda foley para tender un buen control de diuresis
Cuidado del catéter venoso central para hemodiálisis
PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS
REGULADORES: SRAA Y DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ERITROPOYETINA E/P PA
160/75 MMHG, HB 7 MMHG , PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS.

Paciente lograra mejorar la perfusión tisular

Control de signos vitales con énfasis en la PA Y FC.

Administrar antihipertensivos prescritos (losartán, captopril).
Balance hídrico estricto y vigilar la diuresis.
Valorar diariamente el grado de HB Y HCT.
Administrar medicaciones según las pautas y valorar efectos deseados y adversos del
ácido fólico
Transfusión de sangre según prescripción medica, si fuera necesario.
Fomentar una dieta completa y rica en hierro.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE Y LA DEMANDA
DE OXÍGENO Y NIVELES BAJOS DE HEMOGLOBINA E/P DISNEA DE ESFUERZO,
CANSANCIO, DEBILIDAD.

Paciente lograra mejorar la intolerancia a la

actividad progresivamente

Mantener en reposo al paciente.

Administrar oxigenoterapia.
Enseñar ejercicios respiratorios que puedan ayudar a la tolerancia de la actividad
como: Ejercicios de expansión torácica y Prolongar la fase exhaladora de la respiración
Movilizar en silla de ruedas
Sentar al paciente unos minutos en la cama antes de movilizarlo.
Valorar resultados de AGA, HB Y HCT.
Control y valoración funciones vitales (FR, FC, SOP2).
Ayudar en su autocuidado y necesidades de la paciente.