“Enfermedades del Hígado durante el Embarazo”

Colestasis Intrahepática

Dr. Enrique Wolpert 05 de junio de 2019

Colestasis intrahepática del embarazo (ICP)

Se caracteriza por prurito y alteraciones bioquímicas de

colestasis que son reversibles y que afecta a las mujeres en
el tercer trimestre del embarazo.
Aunque rara, es la causa más frecuente de alteraciones
hepáticas en el embarazo con una prevalencia de 1 en
1,000 hasta 1 en 10,000. La ICP parece ser más común en
América Latina particularmente en Chile con una
prevalencia hasta del 3-5%.

Enrique Wolpert
Colestasis intrahepática del embarazo (ICP)

La determinación de ácidos biliares en el suero es la prueba

más útil y puede llegar hasta 40 µmol/L. (normal hasta 20
µmol/L) Esta debe de repetirse cada semana ya que las
complicaciones aumentan cuando los valores de ácidos
biliares son mayores de 40 µmol/L.

Los factores de riesgo para desarrollar ICP incluyen

multiparidad, edad materna avanzada, embarazo gemelar y
puede haber el antecedente de colestasis con el uso de
contraceptivos orales.

Enrique Wolpert
Colestasis intrahepática del embarazo (ICP)
En mujeres que han tenido ICP , el padecimiento se
puede presentar hasta en el 60 a 70% de embarazos
subsecuentes lo que sugiere una predisposición genética.
Esta variación genética en la mayoría de las pacientes con
ICP se ha identificado en los transportadores de la bilis
como los genes ABCB4 y ABCB11 y otros en la placenta,
mutaciones que confieren un aumento en la
susceptibilidad.

Enrique Wolpert
Colestasis intrahepática del embarazo

Algunas mujeres pueden presentar además del prurito,

absorción intestinal deficiente y litiasis biliar.

El tratamiento ideal es a base de UDCA a la dosis de

10 -15 ml/kg con lo cual se aprecia una mejoría de los
síntomas y de las alteraciones bioquímicas en el 75%
de los casos.

Enrique Wolpert
Colestasis intrahepática del embarazo
Los experimentos in vitro y un meta análisis sugieren que el
UDCA aumenta el transporte de ácidos biliares en la bilis, es
anti apoptótico y favorece la excreción de las sustancias que
condicionan el prurito como sulfatos de progesterona.

Aumenta tambien el transporte transplacentario de ácidos

biliares del feto a la madre lo que reduce el daño placentario.

En ocasiones se recomienda el uso combinado de rifampicina y

de UDCA ya que tienen un efecto sinergístico en el 30% de
las mujeres que no respondieron a UDCA solo.
Enrique Wolpert
Colestasis intrahepática del embarazo
Las mujeres con ICP tienen un aumento de padecimientos
hepatobiliares en los años subsecuentes como litiasis
vesicular y más raramente neoplasias malignas.
Se ha informado de un aumento en la frecuencia de hepatitis
C en pacientes con ICP
También pueden tener enfermedad cardiovascular y otros
padecimientos de naturaleza autoinmune.
ACG Guideline: Liver Disease and Pregnancy 2016
Pregnancy and Liver Disease, Rachel H. Westbrook, Geoffrey Dusheiko and Willianson Catherine
Journal of Hepatology 2016; 64: 933-945

Enrique Wolpert