CLINICA MEDICA I

La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico en el que anomalías de la estructura o

la función del corazón originan la incapacidad de esta víscera de mantener un
volumen minuto adecuado para atender los requerimientos metabólicos del
organismo, o cuando puede hacerlo sólo con una elevada presión de llenado.
Prevalencia 2-3%  aumenta en pacientes >70 años: 10-20%

Es ♂=♀ en población > 70 años pero predomina el sexo ♂ en población joven

Representa la tercera causa de muerte cardiovascular en el anciano

La IC es la causa del 5% de los ingresos hospitalarios urgentes

Supone entre el 1,8 y el 3,1% del costo sanitario global.

Es el motivo más frecuente de hospitalización y reingreso

El 50% de los pacientes muere a los 4 años y del 40% de los pacientes
ingresados por IC reingresa durante el 1er. año
 INFARTO DE
HIPERTENSION VALVULOPATIA
MIOCARDIO

Sobrecarga de presión Sobrecarga de presión y/o Disfunción regional con

volumen sobrecarga de volumen

Aumento del trabajo cardiaco

Aumento del esfuerzo de la pared muscular

Aumento de la formación de puentes funcionales de los

sarcomeros

Dilatación e Hipertrofia

Activación de los sistemas neurohumorales

•Liberación de noradrenalina, adrenalina,

catecolaminas
•Activación del sistema renina,
angiotensina, aldosterona
•Presencia de péptidos natriuréticos

Disfunción cardiaca
 Agresión Hemodinámica
(IAM / Sobrecarga Presión / Enf. Valvular, etc.)

HIPERTROFIA ADAPTATIVA

DISFUNCION HIPERTROFIA
VENTRICULAR SINTOMAS
DESCOMPENSADA
IZQUIERDA

INSUFICIENCIA CARDIACA
 Fase Adaptación/Desadaptación

Crónica Hipertrofia del ventrículo

(compensada)
Cambios de la geometría ventricular
Aumento de la distensibilidad ventricular
Crónica Hipertrofia inadecuada (exceso de poscarga)
(descompensada
)
Deslizamiento de los miocitos
Disminución del estado contráctil
Fibrosis y pérdida de miocitos

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 Términos descriptivos en la IC:

a) IC aguda o crónica
b) IC derecha o izquierda
c) IC de alto o bajo Débito
e) IC sistólica o diastólica
a) IC aguda o crónica
Clasificación según SEC:
(Sociedad Española de Cardiología)
 Disfunción ventricular asintomática
o IC latente:
• No hay síntomas
 IC clase funcional II-IV
 IC inestable:
• Complicaciones arrítmicas o
hemodinámicas (descompensación
aguda)
 IC refractaria:
• Irreversible no controlada con
tratamiento intensivo
Clasificación según ESC:
(European Society of Cardiology)
 Nueva aparición:
• Primera aparición
• Episodio agudo o subagudo
 Transitoria:
• Recurrente o episódica
 Crónica:
• Persiste en el tiempo
• Estable, empeorada o
descompensada
b) IC derecha o izquierda
IC izquierda:
-Disnea progresiva de esfuerzo
-Ortopnea
-Disnea paroxística nocturna
-Asma cardiaca (tos nocturna
en decúbito)

IC derecha:
-Sx. congestión sistémica
-Edemas
-Dolor hipocondrio derecho
-Hepatomegalia
-Ascitis
c) IC de alto o bajo volumen minuto

BAJO VOLUMEN MINUTO *:

1- Miocardiopatías
2- Alteraciones de las válvulas cardíacas  Soplos
3- Alteraciones del patrón cardíaco  Arritmias o bloqueos
4- Alteraciones de la función diastólica (pericarditis)
5- Incremento excesivo de la poscarga

ALTO VOLUMEN MINUTO:

EL gasto cardíaco está aumentado, pero no suficientemente respecto

a las exageradas necesidades del organismo:

1- Hipertiroidismo
2- Anemia severa 5- Beri-Beri
3- Enfermedad de Paget
4- Hipercapnia cronica
* Más frecuente (60%de los casos)
e) IC sistólica o diastólica

“ IC diastólica y IC sistólica no se han de

considerar entidades separadas...

... en la mayoría de pacientes con IC

hay evidencia de TODAS dos entidades ”

Volumen ejección
Fracción eyección = > 40 % - 50%
Volumen diastólico final

IC diastólica IC sistólica
1- FEVE conservada 1- FEVE
2- presiones de llenado 2- Contractilidad VI
Disnea
Tos Oliguria-Nicturia
Crépitos bibasales

ORTOPNEA Edema periférico

EAP
Ascitis
Ingurgitación Retrógrados Anterógrados
yugular Anasarca
Hepatomegalia
Fatigabilidad
Ascitis
Anasarca Debilidad
Edema periférico
Edema periférico

Acidosis M.

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PRONOSTICO

• Reducir la mortalidad

MORBILIDAD

• Aliviar síntomas y signos

• Mejorar calidad de vida
• Eliminar edemas y retención líquidos
• Reducir fatiga y falta de aire
• Reducir hospitalizaciones

PREVENCION

• Progresión de afectación miocárdica

• Recurrencia de los síntomas
• Hospitalización
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.
• Educación
• Ejercicio físico
• Control de peso
• Alimentación
• Alcohol

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs)
• Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII)
• Diuréticos
• Betabloqueadores
• Digitálicos

DISPOSITIVOS Y CIRUGIA
• Procedimientos de revascularización.
• Cirugía valvular.
• Resincronización ventricular.
• Desfibrilador automático implantable (DAI).
• Trasplante cardiaco
 IECAs
Grado de recomendación I, nivel de evidencia A

Todos los pacientes con IC Con FEVI reducida a menos que

Prescripción
por disfunción sistólica del VI tengan una contraindicación

IECAs Asociación Betabloqueador

Pacientes con historia actual o

NO prescripción SIN diuréticos
reciente de retención de líquidos

PAS < 80 mm Hg

Creatinina > 3 mg / dL
PRECAUCIÓN
Estenosis bilateral de la arteria renal

Potasio > de 5,5 mEq / l

TTO IECAs NO Pacientes hipotensos en riesgo inmediato de shock cardiogénico

 ARA ll
Grado de recomendación I, nivel de evidencia B

Pacientes incapaces
Prescripción Tos o angioedema
de tolerar los IECA

Valsartán
Reducción de las hospitalizaciones y la mortalidad
Candesartán

Mejores resultados en
pacientes con FEVI conservada

Hipotensión

Empeoramiento
Probabilidad de la función renal Incrementados con los IECA o
igual a los IECA Antagonistas de la Aldosterona
Hiperpotasemia

Angioedema Menos frecuente

 DIURÉTICOS
Grado de recomendación I, nivel de evidencia B

Inhibición de la reabsorción de sodio o cloruro en sitios específicos en los túbulos renales

Los diuréticos de asa aumentan la Mejoran la depuración de agua

excreción de sodio hasta un 20% a
25% de la carga filtrada de sodio Mantienen su eficacia a menos que la
función renal esté gravemente alterada

Los diuréticos tiazídicos aumentan Tienden a disminuir la depuración de agua

la excreción de sodio a sólo el 5% y
el 10% de la carga filtrada. Pierden su eficacia en pacientes
con insuficiencia renal

Disminución de los signos

físicos de la retención de
líquidos en pacientes con IC
 ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
Grado de recomendación I, nivel de evidencia B

Reducción NO puede ser

Terapia a corto plazo Reducen los niveles
sostenida durante el
con IECA y ARA II circulantes aldosterona
tratamiento a largo plazo

Efectos adversos Independientemente de los

Aldosterona sobre la estructura y efectos nocivos producidos
función del corazón por la angiotensina II.

Dosis bajas a partir

La espironolactona Más utilizado
de 12,5 a 25mg al día

Agregada a los IECA para TTO de

la IC con resultados favorables
 BETABLOQUEADORES
Grado de recomendación I, nivel de evidencia A

Antagonizan los Activación a largo plazo del

Betabloqueadores
efectos nocivos sistema nervioso simpático

Hipertrofia cardíaca
Isquemia miocárdica Hipopotasemia
Aumento de la Taquicardia
automaticidad de
Noradrenalina Mediados
las células cardiacas Potenciar actividad de otros
sistemas neurohormonales
Estimula el crecimiento
y el estrés oxidativo Receptores alfa-1,
beta-1 y beta-2
Desencadenar apoptosis adrenérgicos
 Insuficiencia total de la función del
Edema pulmonar corazón (colapso circulatorio)

Arritmias, incluyendo las mortales Presión sanguínea baja (hipotensión)

Mareos y desmayos Trastornos gastrointestinales como

náuseas, acidez o diarrea

Calambres musculares Tos

Dolor de cabeza Toxicidad por digitálicos